孕期個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)對孕婦膳食營養(yǎng)攝入狀況和母嬰結(jié)局的影響

穆 娟 苗治晶 張 悅 苗 苗 戴永梅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)(210000)

孕期營養(yǎng)是否充足，直接影響到孕婦生理健康和胎兒的發(fā)育成長。近年來，孕婦的營養(yǎng)狀況日趨受到重視，但仍存在健康教不足。研究顯示，孕期營養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局相關(guān)[1]。孕期營養(yǎng)過剩會增加妊娠期糖尿病、巨大兒發(fā)生率；營養(yǎng)不足，則會增加低出生體重兒、胎兒發(fā)育缺陷等不良妊娠結(jié)局[2]?？茖W(xué)合理的營養(yǎng)支持教育尤為必要。個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)是臨床根據(jù)產(chǎn)婦實際營養(yǎng)需求和科學(xué)理論制定出的新型營養(yǎng)支持方法，本研究將其應(yīng)用于孕婦孕期營養(yǎng)干預(yù)，觀察對孕婦膳食營養(yǎng)攝取和母嬰結(jié)局的影響，為臨床孕期營養(yǎng)干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用單盲隨機對照研究。選擇2017年9月-2018年9月本院定期產(chǎn)檢并準(zhǔn)備分娩孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～42歲；②B超檢查證實為單胎、活胎妊娠；③初診建卡孕周24～25周；④明確宮內(nèi)妊娠；⑤受教育程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥；②既往有流產(chǎn)史；③合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；④有特殊飲食需求者；⑤從事體力勞動者；⑥建檔后未能嚴(yán)格遵循干預(yù)方案者；⑦未堅持產(chǎn)科門診隨訪或失訪無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)者。本研究通過本院倫理委員會審批，研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

按隨機數(shù)字表法將300例分為觀察組與對照組各150例。對照組孕婦接受常規(guī)健康飲食指導(dǎo)，即完成孕期相關(guān)檢查，對妊娠基礎(chǔ)理論知識、胎教、膳食營養(yǎng)搭配以及母乳喂養(yǎng)進(jìn)行口頭宣教，為孕婦發(fā)放孕期營養(yǎng)知識宣傳冊。觀察組給予個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)。①營養(yǎng)評估：問卷調(diào)查基本資料，計算體質(zhì)指數(shù)。記錄孕婦日常口味偏好、飲食烹飪方式和日常體力活動等。采用膳食記錄表統(tǒng)計連續(xù)2d的24h膳食條目，包括就餐時間、就餐方式、飲食類型、分量、加餐情況、營養(yǎng)素補充劑、飲食習(xí)慣、運動情況、睡眠情況等。②健康教育：成立孕期膳食營養(yǎng)宣教團(tuán)隊，通過產(chǎn)科門診和孕婦學(xué)校開展教育。采用現(xiàn)場演示結(jié)合食物模具、多媒體、PPT等方式，開展孕期膳食營養(yǎng)相關(guān)知識宣教，教育內(nèi)容結(jié)合《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》[3]制定，包括妊娠期、哺乳期膳食營養(yǎng)需求、食物交換份法的使用原則和方法。1個月內(nèi)完成所有健康知識講解。③能量攝入：按照早、中、晚正餐基礎(chǔ)上兩餐間和睡前1h加餐，確保各大營養(yǎng)素的均衡分配。采用24h膳食詢問法和膳食頻率問卷調(diào)查法，調(diào)查孕婦營養(yǎng)攝入量，參照相關(guān)指南[4]供給量對比，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)；④孕婦每隔2周檢測體重、血壓、血糖等，根據(jù)體重調(diào)整能量供給。⑤隨訪：不定期電話隨訪，告知教育項目、訪視信息等至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦干預(yù)后攝入脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、鈉、葉酸、維生素A和碳水化合物水平；妊娠結(jié)局，包括分娩孕周、治療前后BMI差值、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、羊水過多/過少、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況；新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料分析

兩組年齡、孕前BMI、孕周、孕次、產(chǎn)次、受教育年限、血紅蛋白(Hb)、空腹血糖、收縮壓和舒張壓比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料分析

2.2 兩組孕婦干預(yù)后膳食營養(yǎng)狀況比較

與對照組比較，觀察組攝入脂肪和鈉含量降低，蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、葉酸和維生素A含量提高(均P<0.05);碳水化合物含量兩組無差異(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組分娩孕周、妊娠期高血壓、胎膜早破發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，觀察組BMI差值、妊娠期糖尿病、貧血、羊水量異常、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組孕婦干預(yù)后膳食營養(yǎng)狀況比較

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒Apgar評分(9.62±0.29分)、新生兒出生體重(3.36±0.54 kg)和早產(chǎn)發(fā)生率(4.7%)與對照組(9.60±0.25分、3.39±0.55 kg、8.0%)比較無差異(P>0.05)，低出生體重兒(0.7%)、巨大兒(0.7%)、胎兒窘迫(1.3%)發(fā)生率低于對照組(5.3%、6.0%、7.3%)(P<0.05)。

3 討論

妊娠是一個復(fù)雜性的生理改變過程，在這期間，母體循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、子宮及血液系統(tǒng)的改變以及胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育均對營養(yǎng)有特殊要求，對營養(yǎng)物質(zhì)成分及總量需求有嚴(yán)格限制[5]。孕期營養(yǎng)過剩與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，孕期營養(yǎng)過剩會增加妊娠期高血壓、肥胖、妊娠期糖尿病、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；同時，脂肪過度堆積，可導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時腹壓不足，宮縮乏力，不利于胎兒順利生產(chǎn)[6]。另外也會增加巨大兒的發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率[7]。做好孕期膳食營養(yǎng)干預(yù)對改善母嬰結(jié)局尤為重要。

以往傳統(tǒng)的口頭健康教育指導(dǎo)往往不夠規(guī)范。有研究指出，孕婦應(yīng)該制定個體化膳食營養(yǎng)方案，確保孕期增重合理，保持母嬰健康狀態(tài)[8]。個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)孕產(chǎn)婦實際營養(yǎng)需求和科學(xué)理論制定的飲食計劃，可以滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需求，避免孕婦營養(yǎng)失衡。且該措施以營養(yǎng)評估為基礎(chǔ)，對孕婦全程實施膳食營養(yǎng)干預(yù)，并注重對孕婦營養(yǎng)知識的健康教育，針對孕婦不同情況，制定個體化的營養(yǎng)干預(yù)措施，全程監(jiān)測并評估，實現(xiàn)對孕婦的動態(tài)干預(yù)。

研究顯示，孕婦在不同孕期需要的蛋白質(zhì)含量和種類均有所不同[9]。中國營養(yǎng)學(xué)會認(rèn)為，孕婦孕期對熱能的攝入量保持在90%～110%即可，在80%～90%之間為攝取不足，在80%以下則為嚴(yán)重不足[10]。部分孕婦在孕早期由于妊娠反應(yīng)等原因，會造成膳食熱量攝入不足；在孕中期和孕晚期則容易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入失衡狀況，導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥增多，影響新生兒結(jié)局[11]。妊娠期缺鐵導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血，增加早產(chǎn)發(fā)生率[12]。鈣直接關(guān)系到孕婦絕經(jīng)前后骨量積累，補充不足則可能誘發(fā)子癇前期等多種妊娠期并發(fā)癥，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育[13]。孕早期若葉酸補充不足，則可能引起妊娠期高血壓綜合征。鈉若攝入過多，則可能會增加子癇前期等多種妊娠期并發(fā)癥[13]。脂肪攝入過多則會導(dǎo)致孕婦孕期體重增加過快，影響血脂水平。孕期鋅缺乏則會增加嘔吐、嗜酸等妊娠反應(yīng)，也會導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，增加低體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率，此外，也會導(dǎo)致產(chǎn)生延長、早產(chǎn)、胎兒畸形以及產(chǎn)程延長等[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的脂肪和鈉攝入量低于對照組，蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、葉酸和維生素A攝入量高于對照組，提示孕期膳食營養(yǎng)干預(yù)可顯著改善孕婦孕期營養(yǎng)狀況。觀察妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，兩組分娩孕周、妊娠期高血壓和胎膜早破發(fā)生率相當(dāng)，但觀察組BMI差值、妊娠期糖尿病、貧血、羊水過多或過少、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率均較對照組降低，兩組新生兒Apgar評分、新生兒出生體重和早產(chǎn)發(fā)生率比較無顯著差異，觀察組低出生體重兒巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組，這與既往研究[15]基本相符。提示個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)可顯著降低孕婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥并改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，孕期給孕婦提供個體化的膳食營養(yǎng)干預(yù)措施，可有效改善孕婦膳食狀況，減少孕婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。