個體化護理在甲狀腺手術患者護理中的應用效果

劉丹 王蕊 張州一

[摘要]目的 探討個體化護理在甲狀腺手術患者護理中的效果。方法 選取我院2017年2月～2018年12月收治的105例甲狀腺手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組（50例）和對照組（55例）。觀察組接受個體化護理，對照組給予常規(guī)護理，觀察兩組護理前后的負面情緒評分，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的護理滿意度，以此進行護理方案的效果評價。結果 護理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺手術護理中應用個體化護理效果較常規(guī)護理要好，患者的負面情緒得到較好的緩解，并發(fā)癥控制良好。

[關鍵詞]甲狀腺手術；常規(guī)護理；個體化護理；心理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0245-03

[Abstract] Objective To explored the effect of individualized nursing in the nursing of patients with thyroid surgery. Methods According to the time period， 105 patients with thyroid surgery admitted to our hospital from February 2017 to December 2018 were divided into observation group（n=50） and control groups （n=55）. The observation group was received individualized nursing and the control group was received routine nursing. The negative emotions of the two groups before and after treatment were observed. The results of the nursing program were evaluated by scoring the results of the complications and the patient′s satisfaction with the care. Results After nursing， the observation group anxiety self-rating scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score and the total incidence of complication were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the patients was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of individualized nursing in thyroid surgery nursing is better than that of conventional nursing. The patients′ bad mood is better relieved and the complications are well controlled.

[Key words] Thyroid surgery； Routine nursing； Individualized nursing； Psychology

甲狀腺疾病患者依據(jù)病情不同，臨床主張的治療各有差異，在早期基本上為內(nèi)科治療，以控制病情、緩解癥狀；隨著甲狀腺各項指標的繼續(xù)惡化及甲狀腺體積持續(xù)增大，此時需要采取外科手術治療，以解除腫大甲狀腺的壓迫[1]。因甲狀腺位置的特殊性，其解剖結構復雜，周邊血管、神經(jīng)豐富，且與氣管、食管等重要器官毗鄰，自然提高了其手術治療的風險，因此臨床上甲狀腺手術患者的圍術期護理對患者有非常重要的作用[2-3]。有研究表明[4]，個體化護理能有效改善甲狀腺手術治療患者的負面情緒，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究以我院105例甲狀腺手術的患者作為觀察對象，分別應用常規(guī)護理及個體化護理，比較其護理結果差別，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年12月我院收治的105例甲狀腺手術的患者作為觀察對象，為避免實行不同護理措施導致的沾染效應，對照組隨機抽取于2017年2月～2018年1月，觀察組選自于2018年2月～2018年12月。觀察組50例，男23例，女27例；年齡24～72歲，平均（41.01±10.21）歲；疾病分型：甲狀腺功能亢進26例，甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤9例。對照組55例，男25例，女30例；年齡23～73歲，平均（43.02±10.01）歲；疾病分型：甲狀腺功能亢進30例，甲狀腺腫17例，甲狀腺腫瘤8例。納入標準：①均明確診斷為甲狀腺疾病[5]；②均符合手術指征[6]；③本研究獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；④掌握基本的讀寫能力；⑤經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①已診斷為焦慮癥、抑郁癥患者；②聯(lián)合嚴重心、肝、腎等器官疾病或凝血系統(tǒng)疾病者；③特殊患者（如語言障礙、精神異常、妊娠及哺乳期等）；④其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括病情觀察、術前宣教、一般護理、心理護理、飲食護理等。觀察組給予個體化護理，具體措施如下。①制定護理方案：在術前與患者溝通，了解患者的自理能力及實際需求，依據(jù)患者病情、手術方式及個體的自我護理程度，制定個體化的護理方。②心理干預：手術患者必不可少的護理即為心理護理，患者因疾病原因、對手術的恐懼焦慮、對預后的擔憂及治療費用的壓力等，均可使患者生成較為明顯的負面情緒，難以排解的負面情緒對患者治療及預后均有潛在的不良作用[7-8]。護理人員加強與患者的有效溝通，動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，及時給予專業(yè)的心理介入，用共情、傾聽、正向暗示等方法協(xié)助患者排解負面情緒；以本科室已健康出院的同病種患者為案例，提高患者對于手術的信心[9-10]。向患者交代其所擁有的醫(yī)療保險類型及報銷范圍，緩解患者對于醫(yī)療費用的擔憂與壓力。③并發(fā)癥的預防護理：向患者及家屬講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對于并發(fā)癥的認知及觀察能力。甲狀腺手術后患者注意保持其呼吸道通暢，減少對手術傷口的刺激；加強對患者的病情觀察；加強術后創(chuàng)面的護理[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后的負面情緒評分，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，利用我院《出院患者對護理滿意度問卷調(diào)查表》進行患者對護理滿意度的評價。用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的負面情緒進行評估[12]，SAS評分及SDS評分均以50分為判斷有無焦慮/抑郁的界限，分數(shù)越高，患者的焦慮、抑郁越嚴重。并發(fā)癥包括切口感染、呼吸困難、甲狀腺危象、甲狀腺功能衰退、喉頭水腫?！冻鲈夯颊邔ψo理滿意度問卷調(diào)查表》滿分為100分，分數(shù)越高，患者對護理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS評分均有明顯的降低；觀察組的SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度評分的比較

在接受不同的護理后，觀察組護理滿意度評分為（97.98±1.00）分，對照組護理滿意度評分為（94.03±2.10）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，在院診治期間，人們精神需求及心理需求發(fā)生巨大的變化，對護理服務的要求明顯提高，臨床各科室均在探索適合其自身的護理方法。個體化護理是在“人性化”理念基礎上發(fā)展而來的護理模式，主張依據(jù)患者不同的疾病特點及自身切實需求為導向開展的護理，其護理具體措施較常規(guī)護理而言，更具有針對性及指向性，更能滿足患者的切實需要[13]。

甲狀腺手術患者的常規(guī)護理中，主要還是以“疾病”為導向，護理的開展以患者不同階段的病情變化而變化，難以形成預見性的護理行為，對患者的心理有效干預較弱。個體化的護理是在患者病情基礎上制定的護理方案，更符合患者的實際需求，并且注重患者的心理干預與誘導，促使患者以健康的心態(tài)參與疾病管理與自我照顧中來[14]。

相較于常規(guī)護理而言，甲狀腺手術患者實行個體化護理更具有針對性及目標性，在患者已掌握的手術相關知識及自我護理能力的基礎上，提供了專業(yè)的疾病知識及手術知識指導，并著重彌補患者知識了解不全之處，促使患者在術前能更輕松的面對即將接受的治療，在術中能較好的調(diào)整個體心態(tài)，在術后能科學的面對及處理機體不適，并預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究為探討常規(guī)護理與個體化護理對甲狀腺手術患者的應用差別，以我院甲狀腺手術患者為實驗對象，通過分組對比形式來檢驗常規(guī)護理與個體化護理的應用效果，其中觀察組實施個體化護理，對照組實施常規(guī)護理，研究結果顯示，護理后所有患者對疾病的認知有明顯提高，對手術的依從性及心理接受度均明顯提高，患者對手術后的預后差別建立了較為合理的心理基礎，對手術結果的接受能力得以提高，進而較好的緩解了患者的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，兩組的SDS及SAS評分均有明顯的降低。對兩組的數(shù)據(jù)進行比較，經(jīng)過個體化護理后，觀察組加深了對甲狀腺手術的了解程度，明了手術的作用、必要性與重要性，并掌握了手術中可能出現(xiàn)的不適及自我應對策略，加強了患者的自我管理能力；對治療費用有擔憂的患者，主動告知醫(yī)療保險報銷情況，并酌情使用報銷范圍內(nèi)的器材與藥品，保證患者的治療進行，個體化護理促使患者治療能動性提升，進而觀察組患者的SDS及SAS評分均低于對照組（P<0.05）。

個體化護理增加了護理人員與患者的溝通時間，護理重點增加患者的被關注感，提高患者對醫(yī)護人員的信任，利于護理行為的實施，促進護患和諧發(fā)展，故觀察組對護理的滿意度評分高于對照組。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對照組的20.0%，提示個體化護理中的并發(fā)癥預防性護理能較好的控制相關并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者的傷害，避免延長住院時間及抵消手術效果，加快患者的康復。

張華[15]對甲狀腺手術患者應用個體化護理的研究，個體化護理下的手術時間、術中出血量及住院時間均短于常規(guī)護理組，表明經(jīng)過個體化的護理，患者的手術順應性得到提高，術中配合度較好，進而利于手術醫(yī)生進行操作，縮短手術用時。

綜上所述，甲狀腺手術護理中應用個體化護理效果比常規(guī)護理效果更佳，患者的治療依從性好，負面情緒得以緩解，還可控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]陳曉俠，榮曉明，宋文靜，等.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在甲狀腺手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：92-94.

[2]尹萍，孫萍，李蓮，等.術前系統(tǒng)護理干預對甲狀腺患者術前生理應激狀態(tài)及負性情感狀況的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（21）：2963-2967.

[3]馬玉華.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2016，31（8）：724-726.

[4]李玉姣.常規(guī)護理與個體化護理在甲狀腺手術護理中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：267-268.

[5]韓永紅，付阿丹，佘曉芳，等.加速康復外科理念在甲狀腺手術患者護理中的應用[J].護理學雜志，2017，32（6）：28-29.

[6]何曉倩.個性化護理在甲狀腺手術中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，29（14）：168.

[7]王祎瑾.術前、術中和術后綜合性護理干預在甲狀腺手術患者中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（11）：250-251.

[8]李麗，王蘭，胡海琴，等.精細化護理在甲狀腺手術患者癥狀管理中的應用效果[J].浙江醫(yī)學，2018，40（4）：408-410.

[9]李紅英，楊國平.對接受甲狀腺手術的患者進行綜合護理對其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2016， 14（8）：41-43.

[10]夏洪珍.甲狀腺手術護理中個性化護理的應用效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（14）：232-233.

[11]孔祥琴.個性化護理在甲狀腺手術護理中的應用效果研究[J].心血管病防治知識，2018，17（6）：64-66.

[12]付玉玲.個性化優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺手術患者圍手術期的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（19）：238-240.

[13]李小香，郭琪，池媛媛，等.綜合護理干預對甲狀腺患者全麻術后咽喉疼痛及焦慮的影響[J].齊魯護理雜志，2016， 22（16）：87-88.

[14]熊歡，褚彥香，郭敏，等.循證護理在甲狀腺全麻術后患者改良臥位中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（2）：87-89.

[15]張華.對甲狀腺手術患者實施個性化護理對手術質(zhì)量和護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（19）：101-102.

（收稿日期：2019-01-09 本文編輯：崔建中）