低分子肝素結(jié)合中藥治療D—二聚體升高的妊娠期高血壓疾病中DVT的臨床研究

陳霖 譚淑華 艾衛(wèi)華

[摘要]目的 探討給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者作為臨床觀察對象，采用單純隨機分組的方法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予患者低分子肝素結(jié)合中藥治療方案，對照組給予患者單純低分子肝素治療方案。對比觀察兩組患者治療前后的D-二聚體水平、血小板計數(shù)以及凝血酶原時間、平均治療時間。結(jié)果 兩組治療前的血小板數(shù)目和凝血酶原時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時間均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的D-二聚體水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組D-二聚體降至正常的平均治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者采用低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT，其臨床效果好，作用較為全面，對孕婦及胎兒的副作用較小，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素結(jié)合中藥；D-二聚體升高的妊娠期高血壓；DVT的臨床研究

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of deep venous thrombosis （DVT） treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer. Methods A total of 80 patients with gestational hypertension with elevated D-dimer from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine， and the control group was treated with Low Molecular Weight Heparin alone. The blood D-dimer level， platelet count， prothrombin time and average treatment time of the two groups before and after treatment were compared and observed. Results There was no significant difference in the number of platelets and prothrombin time between the two groups before treatment （P>0.05）. The number of platelets and prothrombin time after treatment in he two groups were higher than those before treatment， with significant difference （P<0.05）. The number of platelets and prothrombin time in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in D-dimer level between the two groups before treatment （P>0.05）. The level of D-dimer in the two groups decreased after treatment， and there was significant difference between the two groups before and after treatment （P<0.05）. The D-dimer level in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average treatment time for D-dimer to normal in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of DVT in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer has good clinical efficacy， comprehensive effect， less side effects on pregnant women and fetuses， and high safety.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine； Gestational hypertension with elevated D-dimer； Clinical study of DVT

妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)的D-二聚體水平比正常懷孕婦女高，高凝狀態(tài)使機體呈現(xiàn)出血栓形成傾向，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。D-二聚體水平是判斷靜脈血栓形成的重要指標(biāo)[2]，患者若不能得到及時有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重損害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大影響[3]。低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性[4]。使用低分子肝素預(yù)防DVT時，配合中藥方進行聯(lián)合治療，有更好的臨床效果[5]。為探討給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT的臨床效果，本研究隨機選擇在我院治療D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者作為臨床研究對象對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院治療的80例D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者，隨機分成觀察組與對照組，各40例。觀察組中，年齡24～39歲，平均（26.41±10.32）歲；病程3～6個月，平均（3.5±0.8）個月。對照組中，年齡23～40歲，平均（27.56±13.38）歲；病程2～5個月，平均（3.6±1.0）個月。兩組患者的一般資料（年齡、平均病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高等醫(yī)學(xué)院校教材《產(chǎn)科學(xué)》（6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎；③未使用過本研究所用的藥物；④24 h神經(jīng)功能穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在用藥不足固定療程或是因其他原因?qū)е轮委熤袛嗟幕颊?；②肝腎疾病、糖尿病等疾??；③有嚴(yán)重干擾中醫(yī)辨證診斷、治療的患者[7]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實行單純低分子肝素治療方案，對患者的基本生命體征實時監(jiān)測，并對患者的肝臟、腎臟功能水平監(jiān)測，每日皮下注射低分子肝素（深圳賽寶爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H2006019），用量為5000 IU，每日1次，1次1支，5 d為1個療程?？茖W(xué)飲食，適量鍛煉。

觀察組患者實行低分子肝素結(jié)合中藥治療方案，每日皮下注射低分子肝素的基礎(chǔ)上配合中藥治療，中藥以四物參七湯為基礎(chǔ)，活血化瘀，止血補血。組方：川芎10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，田七3 g，丹參10 g，茜草10 g，龍骨15 g，按病情隨癥加減。瘀熱互結(jié)證加菊花10 g，紫草10 g，玄參10 g；濕熱瘀結(jié)證加黃柏10 g，棉茵陳10 g；痰瘀互結(jié)證加瓜蔞皮10 g，竹茹10 g，蒼術(shù)10 g，槐花10 g；氣虛血瘀證加黨參10 g，黃芪15 g；氣滯血瘀證加柴胡10 g，枳殼10 g，炙甘草5 g；寒凝血瘀證加桂枝5 g，炮姜10 g，小茴香5 g。水煎服，1次/d。兩組均治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用RAC-100全自動凝血分析儀對入組者D-二聚體、凝血酶原時間進行檢測，采用邁瑞5180血細胞分析儀對入組者血小板水平進行檢測。計算D-二聚體降至正常的平均治療時間。血漿D-二聚體正常水平為<0.5 mg/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血小板數(shù)目、凝血酶原時間的比較

兩組治療前的血小板和凝血酶原時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時間均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后D-二聚體水平的比較

兩組治療前的D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的D-二聚體水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者D-二聚體降至正常的平均治療時間的比較

觀察組D-二聚體降至正常的平均治療時間為（5.78±1.32）d，短于對照組的（8.37±2.08）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.326，P=0.000）。

3討論

妊娠期高血壓疾病使孕婦的血液呈現(xiàn)病理性高凝，進而使D-二聚體水平增高，高凝狀態(tài)使機體呈現(xiàn)出血栓形成傾向，易誘發(fā)DVT[8]。臨床上應(yīng)注重給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療的DVT的臨床研究，以提升臨床治療的有效率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對照組，D-二聚體降至正常的平均治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性。中藥以四物參七湯為基礎(chǔ)，活血化瘀，止血補血。川芎、當(dāng)歸補血益氣，生地黃、赤芍、田七、丹參補氣養(yǎng)血，茜草、龍骨活血補血。使用低分子肝素預(yù)防DVT時配合中藥方，瘀血是血運不暢而阻滯于經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化，祛瘀、止血、寧血、補虛四者乃通治血證之大法，凡血證以祛瘀為要[10]?！梆鲅蝗バ卵簧铕霾拍苌隆?，通過祛除瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機、流通氣血，營養(yǎng)組織、促進新生這三個方面達到祛瘀血生新血、新絡(luò)及新物的目的。治療組的血小板計數(shù)、凝血因子相對更穩(wěn)定，對孕婦及其胎兒無明顯副作用，具有較好的應(yīng)用價值以及開發(fā)前景，臨床治療效果顯著[11-12]。妊娠期高血壓婦女血液當(dāng)中D-二聚體會明顯增加，提示患者體內(nèi)可能形成血栓，而血栓溶解會導(dǎo)致孕婦進入高凝狀態(tài)，使用低分子肝素能夠降低D-二聚體，緩解高凝狀態(tài)，降低發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血事件的發(fā)生率[13-15]。孕婦在用低分子肝素后通過抗凝血酶作用提升自身對凝血因子和凝血酶的抑制效果，發(fā)揮較好的抗凝效果，而低分子肝素在發(fā)揮抗凝作用的同時，不會影響孕婦的血小板功能和破壞血小板的黏附性[16-18]。

綜上所述，給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT，臨床效果好，作用較為全面，對孕婦及胎兒的副作用較小，具有較高的安全性。

[參考文獻]

[1]許娜.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓臨床療效及對凝血酶的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（3）：761-763.

[2]孫靜，于玲.吳茱萸貼敷涌泉穴治療原發(fā)性高血壓40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（11）：26-27.

[3]吳川麗，林嫻，薛蘭霞.耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：287-288.

[4]薛慧，張永剛.吳茱萸貼敷涌泉穴治療高血壓療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（87）：171.

[5]趙春梅.妊娠高血壓與中醫(yī)體質(zhì)回顧性分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（10）：3-4，63.

[6]劉艷林.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后降壓治療效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：89-91.

[7]曾蘭娟.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：40-41.

[8]何彩云.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效評價[J].江西醫(yī)藥，2014，49（8）：734-736.

[9]李艷芳.杞菊地黃丸對肝腎陰虛型先兆子癇預(yù)防作用的研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（4）：38-41.

[10]賀成君.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓98例效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（61）：257.

[11]陳麗虹，楊欣.杞菊地黃湯加減聯(lián)合西藥治療妊娠期高血壓60例[J].中國藥業(yè)，2014，23（16）：105-107.

[12]高兆燕.養(yǎng)血熄風(fēng)法輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓癥150例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（14）：16.

[13]肖姍，梁菁，蔡志敏.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床探究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（4）：66-68.

[14]李媛，丁金芝，張樹.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓100例臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（2）：35-36.

[15]謝軍朋，趙連任.高血壓合并糖尿病心腦血管病患者的中西藥結(jié)合治療研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：69-70.

[16]趙志芳.社區(qū)2型糖尿病合并高血壓的中醫(yī)辨證治療研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（15）：158-159.

[17]許志平，崔玉靜，吳鐵軍.血栓彈力圖在監(jiān)測妊娠高血壓綜合征患者凝血機制中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：752-754.

[18]劉穎超，代旭東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病患者合并高血壓42例效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（1）：113.

（收稿日期：2019-01-07 本文編輯：祁海文）