無創(chuàng)呼吸機(jī)與胺碘酮治療急性心衰并心律失常的臨床效果比較

譚劍煉 張小新 陸超靈

[摘要]目的 比較無創(chuàng)呼吸機(jī)與胺碘酮治療急性心衰并心律失?；颊叩男Ч７椒?選取2015年7月～2016年8月本院收治的100例急性心衰并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采取胺碘酮治療，觀察組采取無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合胺碘酮治療，比較兩組患者的臨床療效、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的呼吸頻率和心率均低于對照組，PaO2、SaO2水平和臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)與胺碘酮治療急性心衰并心律失常，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，還提高了患者的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]急性心衰；心律失常；無創(chuàng)呼吸機(jī)；胺碘酮

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0053-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of non-invasive ventilator and Amiodarone in the treatment of patients with acute heart failure and arrhythmia. Methods A total of 100 patients with acute heart failure and arrhythmia in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group， 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with Amiodarone. The observation group was treated with non-invasive ventilator combined with Amiodarone. The clinical efficacy， heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2）， the occurrence of adverse reaction were compared between the two groups. Results After treatment， the respiratory rate and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， the level of PaO2， SaO2 and the clinical effective rate of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator and Amiodarone in the treatment of acute heart failure and arrhythmia not only help to improve the clinical symptoms of patients， but also improve the clinical effect of patients.

[Key words] Acute heart failure； Arrhythmia； Non-invasive ventilator； Amiodarone

心衰是心力衰竭的簡稱，是指因心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)問題而引發(fā)血液淤積靜脈和動(dòng)脈血液灌注不足等一系列心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。急性心衰是因急性心臟病或其他因素導(dǎo)致靜脈壓突然升高而心臟排血量降低，致使其他器官或組織出現(xiàn)血液灌注不足現(xiàn)象，以致在短時(shí)間出現(xiàn)低血氧癥。在臨床上，患有急性心衰的患者大多都為急性左心衰竭，常表現(xiàn)出呼吸困難、喘息不止、頻繁咳嗽、肺部有濕啰音和哮鳴音等癥狀，且該病有發(fā)病快、發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，對患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅[2]，因此在治療急性心衰時(shí)，搶救時(shí)間和搶救措施至關(guān)重要。目前在治療急性心衰中，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物等對患者的病情癥狀有著較高的改善作用。無創(chuàng)呼吸機(jī)則是作用在肺部，通過增加患者肺泡壓力，使靜脈血回流逐漸減少，減輕淤血現(xiàn)象，通過給氧處理，減少氣道內(nèi)部的泡沫，從而達(dá)到呼吸順暢的目的[3]。胺碘酮注射液則有助于改善患者心率失常的癥狀，因此兩者相結(jié)合配合治療，為患者的生命提供了一個(gè)保障。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)與胺碘酮治療急性心衰并心律失常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月本院收治的100例急性心衰并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅敬窝芯拷?jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為45～80歲；②經(jīng)相應(yīng)檢查確診為急性心衰且伴有心律失常；③所有患者及其家屬對本次研究享有知情權(quán)，已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或者惡性腫瘤的患者；②存在嚴(yán)重精神障礙疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男26例，女24例；年齡為47～80歲，平均（62.15±8.25）歲。觀察組患者中，男27例，女23例；年齡為45～78歲，平均（62.43±8.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予150 mg的胺碘酮（鹽酸胺碘酮注射液，Sanofi Winthrop Industrie公司，國藥準(zhǔn)字 J20070056）加上20 ml的5%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液，大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H53020341）靜脈推注。治療時(shí)間為15 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，所采用的儀器為美國偉康公司BiPAPS/D型呼吸機(jī)，吸氣壓控制在6～16 cmH2O，呼氣壓控制在5～9 cmH2O，氧流量控制在4～8 L/min，具體操作時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況做出相應(yīng)調(diào)整。治療時(shí)間為15 d[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組急性心衰并心律失?；颊叩男穆省⒑粑l率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)變化情況，記錄兩組患者的臨床效果以及不良反應(yīng)情況。心率的正常范圍為60～100次/min，呼吸頻率的正常范圍大致為16～20次/min，SaO2的正常值范圍為95%～98%，PaO2的正常值范圍為12.6～13.3 kPa（95～100 mmHg）。臨床效果的評判標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)，呼吸困難、雙肺哮鳴音和濕性啰音等癥狀消失，較基礎(chǔ)心率下降<20%，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者生命體征逐漸平穩(wěn)，呼吸困難、雙肺哮鳴音和濕性啰音等癥狀有所改善，較基礎(chǔ)心率下降>20%，動(dòng)脈血?dú)庵抵笜?biāo)有所改善為有效；上述所有條件均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效+有效。兩組患者在治療過程中或者治療后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括腹脹、低血壓、靜脈炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

兩組患者治療后的呼吸頻率和心率均低于治療前，PaO2、SaO2水平均高于治療前（P<0.05）。觀察組患者治療后的呼吸頻率和心率均低于對照組，PaO2和SaO2水平高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

心力衰竭是指因心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)問題，而引發(fā)血液淤積靜脈而動(dòng)脈血液灌注不足等一系列心臟循環(huán)障礙癥候群[6]。在臨床上，幾乎所有的心血管類疾病都能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，除此之外還有不少能夠誘發(fā)心力衰竭的因素，如感染、嚴(yán)重心律失常、藥物作用等，但是這些誘導(dǎo)因素的前提是患者有基礎(chǔ)性心臟病。急性心衰作為臨床上常見的危重疾病，是因?yàn)榧毙孕呐K病導(dǎo)致靜脈壓突然升高、心臟排血量降低，致使出現(xiàn)血液灌注不足現(xiàn)象，以致在短時(shí)間出現(xiàn)低氧血癥。在臨床上，患有急性心衰的患者大多都為急性左心衰竭，常表現(xiàn)出呼吸困難、喘息不止、頻繁咳嗽、肺部有濕啰音和哮鳴音等癥狀，且該病有發(fā)病快、發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，對患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅[7-9]。

目前對于急性心衰的治療，在早期階段可以采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，并配合使用強(qiáng)心劑等藥物；若是在該治療方式下未能取得效果，可依據(jù)患者的情況進(jìn)一步采用擴(kuò)血管藥物；若病情嚴(yán)重，患者可采取手術(shù)治療等非藥物手段治療[10]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種可以直接作用于患者肺部的呼吸儀器，相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)，不會(huì)因?yàn)槁獾纫蛩囟鴮ψ罱K治療效果造成影響，從而幫助患者呼吸順暢；通過增加肺泡的通氣量，有效降低吸氣肌的負(fù)荷，進(jìn)而減少患者的呼吸肌做功及耗氧量；通氣量的增加，還有助于改善通氣和血液的比例，提高動(dòng)脈血氧分壓，有效排除肺泡內(nèi)的二氧化碳[11-12]。為患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)有一個(gè)前提，那就是患者必須有自主呼吸的能力；而且在使用無創(chuàng)呼吸時(shí)，可以通過左心室和周圍大血管壓力，有效減輕心臟負(fù)荷，降低交感神經(jīng)的興奮性，在改善肺通氣功能的同時(shí)有效改善心功能，進(jìn)而有效降低患者的病死率，是臨床上一種有效且安全的治療方式[13]。

胺碘酮作為一種抗心律失常藥物，屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，對于減緩心率、延長心室有著良好效果，同時(shí)還具有消除異位心律、加快清除自由基等作用[14]。在現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)理論中，胺碘酮能夠有效阻滯α、β腎上腺素受體，從而起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果，進(jìn)而緩解血循環(huán)的外周阻力，最終達(dá)到控制心率的效果，有效改善患者的心功能。胺碘酮在抑制交感神經(jīng)興奮性、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、阻滯Ca2+內(nèi)流作用等方面也有著良好的效果，但是在采用胺碘酮注射液進(jìn)行靜脈注射時(shí)，要注意預(yù)防或避免血壓下降、肺纖維化以及房室傳導(dǎo)阻滯加重等現(xiàn)象。任高荊等[15]的研究顯示，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰，有效改善了患者的呼吸頻率、心率、PaO2，與本研究結(jié)果一致，提示采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合胺碘酮治療急性心衰并心率失常，可有效改善患者的臨床癥狀，相較于單一胺碘酮用藥，有著更為良好的效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率均低于治療前，且PaO2和SaO2水平指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心率和呼吸頻率均低于對照組，而PaO2和SaO2水平指數(shù)則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不僅如此，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)和胺碘酮治療急性心衰并心率失常，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，還提高了患者的臨床效果，且安全性高。但本研究依舊存在著些許不足，所得到的研究結(jié)果并不能完全應(yīng)用于急性心衰并心率失?；颊撸虼诵枰M(jìn)一步的研究和討論，以此得到更為科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，為臨床治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：祁海文）