多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)護(hù)理研究

許瑛 楊春蕾

[摘要] 目的 研究多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)護(hù)理效果。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月進(jìn)行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者60例，采取隨機(jī)抽選方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)護(hù)理。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（105.22±6.89）min，術(shù)中出血量（170.36±1.45）mL，患者住院時間（6.28±0.77）d均短于對照手術(shù)時間（135.67±8.94）min，術(shù)中出血量（215.36±9.36）mL，患者住院時間（14.39±6.25）d，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.039、33.828、7.053，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，給予其手術(shù)護(hù)理有利于縮短手術(shù)時間。術(shù)中出血量及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，指得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石患；常規(guī)護(hù)理；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0155-03

[Abstract] Objective To study the effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with complicated renal calculi. Methods Convenient select 60 patients with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group adopted routine care， the experimental group was given surgical care. The operation time， intraoperative bleeding， hospitalization time and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （105.22±6.89） min， the intraoperative blood loss was （170.36±1.45）mL， and the hospitalization time （6.28±0.77） d was shorter than the control operation time （135.67±8.94） min， the operation bleeding amount （215.36±9.36）mL， hospitalization time （14.39±6.25） d， the difference was statistically significant （t=29.039， 33.828， 7.053， P<0.05）； the total incidence of complications in the experimental group was 6.67%， and the control group was concurrent total incidence of the disease was 26.67%. The total complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.320 0， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， surgical care is beneficial to shorten the operation time. Intraoperative blood loss and hospitalization time， reduce the incidence of complications， refers to clinical promotion.

[Key words] Multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Complicated renal calculi； Routine nursing； Surgical care

直徑大于25 mm的結(jié)石均屬于復(fù)雜性腎結(jié)石，該疾病的發(fā)生不但影響了患者的健康，同時大大降低了其生活質(zhì)量[1]。同時對于該疾病均需要通過手術(shù)實(shí)施治療，對于手術(shù)的患者而言，由于患者在經(jīng)歷手術(shù)過程中，其心理狀態(tài)會產(chǎn)生巨大的變化，同時也對患者生理上造成不同程度的創(chuàng)傷，故在治療的過程中運(yùn)用有效而可靠的辦法減少患者痛苦及提高手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵[2]。因此，該次方便選取該院2017年3月—2018年3月行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者60例，進(jìn)行不同方式的護(hù)理研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者60例，采取隨機(jī)抽選方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男性18例，女性12例，年齡35～48歲，平均年齡（40.52±1.21）歲。對照組30例，男性16例，女性14例，年齡34～49歲，平均年齡（41.21±1.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT確診，其臨床表現(xiàn)為伴有間斷性血尿的情況以及存在腰腹疼痛，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病類患者，脊柱畸形患者，伴有認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重合并疾病患者，未完成研究患者。兩組患者性別，年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究患者知情并簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方法：手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者選擇截石位，對患者的患側(cè)實(shí)施輸尿管插管術(shù)，借助于膀胱鏡的引導(dǎo)，將F5的輸尿管導(dǎo)管通過輸尿管膀胱開口經(jīng)輸尿管插入腎盂，盡可能的將導(dǎo)管穿越患者結(jié)石所在的地方，同時盡可能的進(jìn)入到患者的腎集合系統(tǒng)，并確保輸尿?qū)Ч艿玫接行У墓潭?。之后協(xié)助患者取俯臥位，并在患者的腹部墊1個寬墊胸部墊1個窄墊，以確保在進(jìn)行手術(shù)時有利于手術(shù)區(qū)域得到良好的暴露，患者頭部墊軟頭圈防止耳朵及鼻子受壓。之后通過輸尿管導(dǎo)管將生理氯化鈉溶液注入到患者的腎盂，形成人工積水的環(huán)境，同時借助于B超的引導(dǎo)將結(jié)石穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理的設(shè)置，將腎穿刺針刺入到患者的腎盞，并觀察鞘內(nèi)是否有少量的尿液溢出的情況，若已確定則代表已經(jīng)成功穿刺。之后將斑馬導(dǎo)絲置入到穿刺部位，同時用一次性擴(kuò)張鞘及金屬擴(kuò)張鞘對穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。通道建好后，用腎鏡檢查同時采用氣壓彈道及超聲碎石機(jī)進(jìn)行碎石取石術(shù)，整個手術(shù)過程在使用生理氯化鈉溶液灌注。依照患者的手術(shù)情況在患者的手術(shù)野建立2～3個通道，以確保將所有的結(jié)石取出。

兩組患者采用相同的治理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前依據(jù)醫(yī)囑及患者的實(shí)際情況展開護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格加強(qiáng)手術(shù)室無菌操作；②術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，積極配合術(shù)者操作，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測；③術(shù)后做好患者保暖與并發(fā)癥預(yù)防工作等。

實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理，具體如下術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提前30 min為患者提供良好手術(shù)環(huán)境，保持室內(nèi)22～24℃，相對濕度50%～60%，術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名、年齡、手術(shù)部位等一般資料。①皮膚準(zhǔn)備：在實(shí)施手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極做好經(jīng)皮腎鏡皮膚準(zhǔn)備，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。②器械準(zhǔn)備：在手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極準(zhǔn)備好手術(shù)需要的相關(guān)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，以及各種監(jiān)測儀器、搶救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧管等，以確?；颊吣軌蛟趯?shí)施手術(shù)過程中發(fā)生意外時得以及時搶救。

術(shù)中護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員幫助患者對上肢進(jìn)行靜脈通道的建立，并配合麻醉醫(yī)生給予麻醉，麻醉成功之后需要幫助患者采取截石位，同時在膀胱鏡的指導(dǎo)下對患側(cè)輸尿管采取逆行的方法插管F5輸尿?qū)Ч埽賻椭颊哌x擇俯臥位，將寬墊墊在患者腹部，寬墊的高度大約為20 cm，確保穿刺的部位得以呈現(xiàn)突出狀態(tài)，同時將窄墊放置在其胸部，防止胸廓受壓影響呼吸，頭部墊軟頭圈，膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，以避免因?yàn)槭中g(shù)時間太長而引發(fā)壓瘡等情況的出現(xiàn)。②消毒鋪巾，醫(yī)護(hù)人員對攝像系統(tǒng)的連接情況進(jìn)行檢查，同時將各類儀器，如冷光源、碎石手柄、液壓灌注泵、B超探頭開關(guān)打開，根據(jù)患者的病情情況和手術(shù)過程中的需求合理對碎石機(jī)的功能妥善調(diào)節(jié)。③在進(jìn)行碎石的過程中，為了確保臨床醫(yī)生清晰的視野，加快灌注泵的調(diào)節(jié)流量為300～400 L/min，壓力上限調(diào)節(jié)120～150 mmHg，術(shù)中注意灌注液的及時更換，防止空氣進(jìn)入。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免發(fā)出各種聲響，減少儀器發(fā)出的聲音。如：調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的聲音，在對托盤進(jìn)行移動的時候聲音要輕，嚴(yán)禁手術(shù)室工作人員說笑。另外，對于某些比較怕冷的患者，為其準(zhǔn)備電熱毯，提前將床預(yù)熱，同時可以提前將灌注液進(jìn)行加溫，這樣在手術(shù)過程中，患者可以避免由于寒冷而產(chǎn)生血壓下降及低體溫的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，直至患者麻醉蘇醒之后將其送入病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員完成交接，并將各儀器整理歸類，并對手術(shù)室內(nèi)的器械根據(jù)規(guī)程進(jìn)行消毒和保養(yǎng)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，為了避免誤差，均由同一名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施記錄。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，如大出血、腎周積液、寒戰(zhàn)發(fā)熱、感染性休克，為了避免統(tǒng)計存在誤差，均由同一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在泌尿科疾病當(dāng)中，復(fù)雜性腎結(jié)石十分常見，該疾病同樣屬于一種多發(fā)病，其發(fā)病的主要因素和人體當(dāng)中的部分原因造成尿液當(dāng)中的晶體物質(zhì)溶解度異常降低，或者升高具有一定的關(guān)系，從而引發(fā)過于飽和析出結(jié)晶并增長、聚積，從而出現(xiàn)結(jié)石的情況[3-4]。對于腎結(jié)石，在臨床上的治療方法較多，如傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，該種治療方法雖然有一定的治療效果，但是具有較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)中容易引發(fā)出血過多等情況，在很大程度上增加了并發(fā)癥。而采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)進(jìn)行治療，不但有利于降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，且該方法屬于一種微創(chuàng)的方法，能夠降低對患者的創(chuàng)傷[5]。雖然有效的手術(shù)治療能夠確?；颊卟∏榈玫胶棉D(zhuǎn)，但是在手術(shù)過程中給予有效的護(hù)理，才能夠確?；颊呒膊〉玫皆缛盏目祻?fù)[6]。

該次在手術(shù)中，積極對患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，有利于更進(jìn)一步的降低患者的痛苦，降低并發(fā)癥，確保結(jié)石能夠順利的取出。該次護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員積極配合操作醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉，并尋找到結(jié)石所在的具體位置，調(diào)制好相關(guān)的儀器，利于輔助儀器對結(jié)石所在的位置進(jìn)行定位，并通過經(jīng)皮腎鏡對腎的厚度以及腎的具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的觀察，具有良好的高效性以及準(zhǔn)確性，大大的提升的治療和護(hù)理的效果，從而提高治愈率[7-8]。并且，手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員積極對腎盞和表面皮膚間的距離進(jìn)行記錄，以確保斑馬導(dǎo)絲的長度足夠深入至腎盞。另外，為了確保腎盂得到良好的保護(hù)，避免受傷，在對患者進(jìn)行穿刺操作過程中，積極重視刺穿的深度至少大于擴(kuò)張器深度1 cm。從此次研究可知，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)情況，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間與對照組進(jìn)行對比，前者效果更為良好（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李珊珊[9]在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理分析中，1組患者手術(shù)時間（110.2±17.1）min，術(shù)中出血量（185.9±8.6）mL，住院時間（7.5±3.0）d均優(yōu)于2組手術(shù)時間（189.2±27.6）min，術(shù)中出血量（246.2±13.4）mL，住院時間（10.5±4.5）d，1組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率39.1。該次研究與上述研究結(jié)果相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

綜上所述，對于進(jìn)行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療的患者給予手術(shù)護(hù)理能夠縮短手術(shù)時間。術(shù)中出血量及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，指得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-25）