柔性護(hù)理在ESD治療消化道早癌中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

何玲

[摘要] 目的 探討柔性護(hù)理在ESD治療消化道早癌中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響效果。 方法 方便選取2017年2月—2018年3月該院進(jìn)行消化道早癌的患者62例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行柔性護(hù)理在ESD治療消化道早癌中的治療效果研究。比較兩組患者各手術(shù)的指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者的滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（100.9±21.9）min，研究組為（60.5±15.2）min；對(duì)照組出血量（112.5±20.3）mL，研究組（50.1±11.2）mL；住院時(shí)間對(duì)照組（9.3±2.2）d，研究組（12.1±2.3）d；各手術(shù)指標(biāo)高于對(duì)照組（t=12.487，13.375，15.156，P<0.05）；研究組腹痛沒(méi)有，對(duì)照組有3例；腹脹對(duì)照組為2例，研究組為1例；出血對(duì)照組為4例，研究組1例；各不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度中滿意為10例，研究組為14例；基本滿意為15例，研究組16例；不滿意為6例，研究組1例。研究組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 ESD治療消化道早癌的過(guò)程當(dāng)中，柔性護(hù)理的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 柔性護(hù)理；ESD；消化道早癌；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the application of flexible nursing in the treatment of early digestive tract cancer with ESD and its effect on adverse reactions. Methods Convenient select a total of 62 patients with early digestive tract cancer were enrolled in our hospital from February 2017 to March 2018. The control group received routine nursing care. The study group conducted a flexible nursing study on the therapeutic effect of ESD in the treatment of early digestive tract cancer. The indexes of each operation and the incidence of adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the control group was （100.9±21.9）min， the study group was （60.5±15.2）min； the control group was （112.5±20.3）mL， the study group was （50.1±11.2）mL； the hospitalization time was （9.3±2.2）d， the study group （12.1±2.3）d； each surgical index was higher than the control group （t=12.487， 13.375， 15.156， P<0.05）； the research group had no abdominal pain， 3 cases in the control group； 2 cases in the abdominal distension control group and 1 case in the research group； there were 4 cases in the bleeding control group and 1 in the study group. The incidence of adverse reactions was lower than that in the control group； 10 cases of the nursing satisfaction， 14 cases in the study group， 15 cases in the basic satisfaction， 16 cases in the study group， 6 in the dissatisfaction， and 1 in the study group. The study group was superior to the control group. Conclusion In the process of ESD treatment of early digestive tract cancer， the therapeutic effect of flexible nursing is ideal， and it should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Flexible care； ESD； Digestive tract early cancer； Adverse reactions

食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤都是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，消化系的惡性腫瘤致死率、復(fù)發(fā)率高[1]。目前我國(guó)每年新增的胃癌患者約有46萬(wàn)患者，消化系的惡性腫瘤已經(jīng)對(duì)我國(guó)的居民健康起到重要威脅[2]。該院在消化道早癌護(hù)理過(guò)程中，方便選取2017年2月—2018年3月該院進(jìn)行消化道的早癌患者62例，使用柔性護(hù)理在ESD治療消化道早癌中進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行消化道的早癌患者62例，其中對(duì)照組男19例，女12例；年齡31～67歲，平均（48.3±3.1）歲。研究組男17例，女14例；年齡34～66歲，平均（51.3±4.6）歲。一般資料有可比性（P>0.05），同時(shí)由醫(yī)院的倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 準(zhǔn)備好手術(shù)操作的相關(guān)器械、用品，進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)，了解患者的基本病情，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解治療的注意事項(xiàng)和基本流程等，患者積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，有意外情況及時(shí)告知醫(yī)生；手術(shù)過(guò)后對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)處理，嚴(yán)格按醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理[3]。

1.2.2 研究組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行入院治療 （1）ESD術(shù)前護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者的心理狀態(tài)、病情進(jìn)行評(píng)估跟蹤，特別注意患者有無(wú)抗凝血的治療史，幫助患者術(shù)前進(jìn)行檢查，給予指導(dǎo)檢查和健康教育宣教；依據(jù)患者的心理情況，給出針對(duì)患者心理的護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者術(shù)前的心理進(jìn)行調(diào)整，疏導(dǎo)其積極心態(tài)，對(duì)其耐心的講解ESD的適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、術(shù)后康復(fù)、不良反應(yīng)等，了解治療消化道早期腫瘤的安全性和重要性，并且邀請(qǐng)進(jìn)行ESD消化道早期腫瘤的患者對(duì)未進(jìn)行治療的患者進(jìn)行講解相關(guān)事項(xiàng)，讓患者心理有信心戰(zhàn)勝病魔。②在ESD術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，由2名護(hù)理人員配合醫(yī)生手術(shù)，其中1名人員配合醫(yī)生扶鏡、進(jìn)鏡等操作，另1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)手術(shù)器械的傳遞、調(diào)節(jié)相關(guān)設(shè)備參數(shù)等；對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等，保持呼吸道通暢、靜脈輸液通道通暢；如患者有異常情況出現(xiàn)，如腹部膨隆、皮下氣腫等，應(yīng)馬上告訴醫(yī)生，對(duì)穿孔的可能性進(jìn)行評(píng)估[4]。③ESD術(shù)后護(hù)理，隨時(shí)觀察患者的腹部癥狀及其生命體征，出現(xiàn)異常馬上告訴醫(yī)生；患者還在麻醉時(shí)，對(duì)患者給予去枕平臥位，等患者意識(shí)清醒后，換成半臥位，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；術(shù)后禁食24 h，之后給予流質(zhì)飲食，72 h后轉(zhuǎn)為軟食，飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡為主，少食多餐，控制患者進(jìn)食量，密切關(guān)注患者腹部情況以及切口愈合情況，與患者及時(shí)溝通，分散患者注意力；術(shù)后恢復(fù)時(shí)，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)，如穿孔、出血、狹窄等，觀察患者有無(wú)黑便、嘔血等特征，出血時(shí)，給患者及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療；對(duì)于大出血患者，如有出血性休克，給予快速止血、補(bǔ)液治療，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備；對(duì)患者進(jìn)行定期探視，詢問(wèn)其有無(wú)出現(xiàn)穿孔，如呼吸困難、皮下氣腫、劇烈腹痛等；初期可進(jìn)行保守治療[5]。出院后，加強(qiáng)術(shù)后隨訪，院后指導(dǎo)，定期復(fù)診，保持良好的飲食習(xí)慣以及規(guī)律的生活方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間；②比較患者腹痛、出血、腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率；③比較兩組者的護(hù)理滿意度，滿意為>87分，基本滿意為76～87分，不滿意為<分76。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)的指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)指標(biāo)好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于內(nèi)鏡的設(shè)備，及其相關(guān)的附件，由內(nèi)鏡黏膜的切除術(shù)（EMR）轉(zhuǎn)變成一種新型的技術(shù)（ESD）[6]。ESD術(shù)是一種微創(chuàng)型的內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)于消化道的早期癌前病變能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早痊愈。是治療患者消化道早期癌前病變的主要方法。ESD的優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后急速的恢復(fù)其臟器的功能，輕微的疼痛可讓患者早離床早活動(dòng)。②治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)手術(shù)過(guò)程錄像，為醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)提供資源[7]。③可對(duì)范圍更大的病變進(jìn)行整塊切除，并進(jìn)行組織病理學(xué)的檢查，評(píng)價(jià)病患的癌細(xì)胞殘留，對(duì)病患病變的程度進(jìn)行了解，具有微創(chuàng)性及優(yōu)越性[8]。ESD的技術(shù)，擴(kuò)張了在普通的內(nèi)鏡下，對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)的切除，成為治療早期的胃腸道癌的有效手段[9]。通過(guò)ESD技術(shù)可對(duì)病變進(jìn)行完整地切除，達(dá)到根治消化道早癌的效果。與其它的手術(shù)相比，其治療患者能耐受，而且創(chuàng)傷性小[10]。不僅對(duì)腫瘤保證其切除的徹底性，還能盡量保留器官的正常功能及其組織，而且能對(duì)同一患者多部位的病變進(jìn)行治療[11]。其ESD的迅速發(fā)展，使早期胃腸道的腫瘤在其內(nèi)鏡中的治療成為可能[12]。ESD最主要的不良反應(yīng)，是穿孔及出血，因此在手術(shù)過(guò)程中要十分謹(jǐn)慎，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)少量出血，主要在剝離中，要隨時(shí)注意病患顯露的血管，對(duì)這些血管給予電凝處理，預(yù)防更大出血[13]。在黏膜下進(jìn)行充分的注射，也能降低其出血的發(fā)生[14]。處理術(shù)中的出血時(shí)，一定要保持視野足夠清晰，明確其出血點(diǎn)，再運(yùn)用熱凝對(duì)患者進(jìn)行止血，其操作和穿孔有緊密的關(guān)聯(lián)，給予黏膜下充足的注射，始終要保持液體墊足夠的厚及視野的清晰，以及對(duì)手術(shù)器械性能足夠熟悉，是預(yù)防穿孔的重要因素[15]。

柔性護(hù)理在術(shù)后的患者恢復(fù)過(guò)程中可以對(duì)患者進(jìn)行跟蹤式的治療，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行生命體征的全程密切監(jiān)測(cè)并進(jìn)行身體舒適度的詢問(wèn)，保持患者術(shù)后呼吸道通暢作息方式正常，如果出現(xiàn)例如腹痛、出血和腹脹的不良反應(yīng)可以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行術(shù)后治療，以此保證患者的術(shù)后身體恢復(fù)；另外要注重對(duì)患者進(jìn)行心理方面上的輔導(dǎo)，患者在進(jìn)行治療后往往會(huì)因?yàn)閷?duì)于實(shí)際治療狀況的不了解而產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒，長(zhǎng)期發(fā)展可能造成抑郁，對(duì)于疾病的后期發(fā)展十分不利，對(duì)患者進(jìn)行的柔性護(hù)理內(nèi)容應(yīng)該包含心里引導(dǎo)，包括對(duì)其術(shù)前心理狀態(tài)的引導(dǎo)，在手術(shù)前要積極對(duì)患者講明手術(shù)作用和手術(shù)方式以減少患者的恐懼心理；在手術(shù)后要積極對(duì)其宣傳相關(guān)健康知識(shí)，并引導(dǎo)患者合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，從而對(duì)于疾病的恢復(fù)進(jìn)行協(xié)助治療；在后期的身體恢復(fù)檢查過(guò)程中，柔性護(hù)理人員要患者進(jìn)行定期的身體檢查，利用X光等方式分析身體內(nèi)在健康隱患，防止相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的術(shù)后擔(dān)憂程度。對(duì)于患者本身而言，良好的柔性護(hù)理措施可以減少手術(shù)的創(chuàng)傷范圍并且手術(shù)過(guò)程痛苦程度更低，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)更加有利，通過(guò)動(dòng)態(tài)性的柔性護(hù)理，患者在術(shù)后臨床過(guò)程中減少了疾病擔(dān)憂程度，護(hù)士對(duì)于患者細(xì)心的疾病知識(shí)講解，可以使患者更加放心自身的恢復(fù)，減少由于對(duì)病情的不了解而造成的心里擔(dān)憂；護(hù)士對(duì)于患者術(shù)后飲食的合理引導(dǎo)，可以使患者在以后的生活過(guò)程中養(yǎng)成合理健康的飲食方式，這不僅對(duì)于疾病的恢復(fù)有益處還對(duì)其以后良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成有很大的意義；對(duì)于其家屬而言，柔性護(hù)理可以最大程度的減少患者家屬的陪護(hù)辛苦程度，將患者交付給相關(guān)護(hù)理人員提升了家屬們對(duì)于患者的恢復(fù)信心同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。柔性護(hù)理在除消化道早癌中，還可以在其他相似疾病中進(jìn)行推廣應(yīng)用，例如我們前面提到的食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤，柔性護(hù)理可以在手術(shù)后對(duì)患者的病患程度進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤分析，第一時(shí)間了解所有患者的疾病恢復(fù)狀態(tài)，由于食管癌、胃癌等與消化系統(tǒng)相關(guān)的惡性腫瘤都是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣造成，而柔性護(hù)理可以由護(hù)理醫(yī)師在患者住院過(guò)程中進(jìn)行全程的飲食控制，挑選最合理健康的食材搭配，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)杜絕不良飲食對(duì)患者身體的危害，并且積極引導(dǎo)患者在以后生活過(guò)程中健康飲食，所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，柔性護(hù)理措施不僅僅對(duì)于其疾病的恢復(fù)有很大的益處，還對(duì)導(dǎo)致與消化道器官相關(guān)的惡性腫瘤的疾病引發(fā)原因進(jìn)行源頭防治，結(jié)合柔性護(hù)理對(duì)于患者心理層面的健康引導(dǎo)，使惡性腫瘤患者在身體上和精神上都能得到有效的恢復(fù)，從而增強(qiáng)食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤的疾病恢復(fù)效果?；谠摯窝芯?，柔性護(hù)理可以在以后的消化道早癌腫中結(jié)合ESD手術(shù)方式進(jìn)行綜合治療。

從柔性護(hù)理在消化道早癌患者的ESD術(shù)后護(hù)理臨床效果來(lái)看，研究組的術(shù)后無(wú)腹痛現(xiàn)象，對(duì)照組術(shù)后3例；研究組腹脹1例，對(duì)照組腹脹2例；研究組出血患者1例，對(duì)照組出血患者4例；其發(fā)生率研究組6.5%明顯少于對(duì)照組29.0%。且對(duì)護(hù)理治療效果的滿意程度來(lái)看，研究組96.7%要明顯的優(yōu)于對(duì)照組80.1%。從各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)中看出，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量都少于對(duì)照組；從不良反應(yīng)來(lái)看，研究組腹痛情況，腹脹情況、術(shù)中出血情況明顯少于對(duì)照組；從患者的滿意度來(lái)看，研究組滿意率明顯高于對(duì)照組。邵丹彤等[8]的《臨床護(hù)理路徑在消化道早癌的應(yīng)用》其的結(jié)果為：觀察組的患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。兩組的研究結(jié)果中，基本符合，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，運(yùn)用內(nèi)鏡下的黏剝離膜術(shù)與消化道的早癌及其癌前的病變實(shí)行治療，不僅可以對(duì)手術(shù)效果得到保證，還能減輕患者手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短其治療的時(shí)間，對(duì)治療的費(fèi)用減少，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

綜上所述，在消化道早癌患者中，柔性護(hù)理的效果理想，臨床中應(yīng)加大推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-27）