探討在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦的方法及效果

陳東斌 藍建靈

[摘要] 目的 探討探討在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦的方法及效果。方法 方便選取該院80例2016年3月—2017年2月口腔種植修復(fù)患者。隨機數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)手術(shù)方案治療，觀察組則采取根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)方案治療。比較效果。 結(jié)果 觀察組有更高的治療效果（χ2=8.635，P<0.05）。觀察組治療效果是39（97.50%），對照組是29（72.50%）。觀察組上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄殘留率0（0.00%）顯著低于對照組8（20.00）（χ2=7.253，P<0.05）。觀察組牙冠的美觀程度、和鄰牙的吻合程度、患者的滿意程度、咀嚼功能（94.11±2.44）分、（93.13±1.66）分、（94.11±1.67）分、（94.13±2.67）分優(yōu)于對照組的（81.42±2.11）分、（82.23±1.67）分、（83.42±2.11）分、（84.23±1.55）分（t=5.217、5.146、5.285、5.124，P<0.05）。治療后觀察組角化齦寬度、角化齦厚度以及GI指數(shù)水平（1.98±0.21）mm、（3.32±0.45）mm、（0.22±0.04）優(yōu)于對照組（2.45±0.24）mm、（1.34±0.15）mm、（0.98±0.11）（t=5.242、10.523、9.533，P<0.05）。結(jié)論 根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)方案治療口腔種植修復(fù)的效果理想。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植修復(fù)；根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦；方法；效果

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the method and effect of reconstructing buccal keratotropin by applying root-to-restoration flap technique in oral implant restoration. Methods 80 patients with oral implants from March 2016 to Feburary， 2017 were convenient enrolled in our hospital. Randomized digital table grouping， the control group was treated with conventional surgical plan， and the observation group was treated with root-to-restoration flap technique to reconstruct the buccal keratostomy. Compare the results. Results The observation group had a higher therapeutic effect（χ2=8.635， P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group was 39 case（97.50%）， and the control group was 29 case（72.50%）. In the observation group， the residual rate of maxillary buccal keratotropin and maxillary buccal keratoconstriction stenosis 0 case（0.00%） was significantly lower than that of the control group 8 case（20.00%），（χ2= 7.253， P<0.05）. The aesthetic degree of the crown of the observation group， and the degree of anastomosis， patient satisfaction， chewing function （94.11±2.44）points， （93.13±1.66）points， （94.11±1.67）points，（94.13±2.67）points were better than （81.42±2.11）points，（82.23±1.67）points， （83.42±2.11）points， （84.23±1.55）points， and （t=5.217， 5.146， 5.285， 5.124）， respectively（P<0.05）. After treatment， the keratinized width， keratinized thickness and GI index level （3.32±.45）mm， （1.98±0.21）mm， （1.98±0.21） were better than the control group （2.45±0.24）mm， （1.34±0.15）mm， （0.98±0.11）， respectively（t=5.242， 10.523， 9.533， P<0.05）. Conclusion The method of reconstructing the buccal keratostomy with the root-restoration flap technique is ideal for the treatment of oral implant restoration.

[Key words] Oral implant restoration； Root-to-return flap technique for reconstruction of buccal keratosis； Method； Effect

為了確保手術(shù)治療的效果，根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦在口腔種植修復(fù)中被廣泛使用，其屬于牙科先進手術(shù)之一，可針對患者情況進行有效治療，減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥， 提高口腔種植修復(fù)的美觀度和滿意度。該研究納入該院80例2016年3月—2017年2月口腔種植修復(fù)患者，分析了在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦的方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院80例口腔種植修復(fù)患者。隨機數(shù)字表分組，觀察組40例，對照組40例。其中，對照組年齡42～78歲，平均（55.25±2.11）歲。男21例、女19例?？谇患膊〔〕?～5年，平均（2.21±0.45）年。前磨牙區(qū)患者23例，后磨牙區(qū)患者17例；觀察組年齡42～77歲，平均（55.21±2.23）歲。男22例、女18例?？谇患膊〔〕?～4.8年，平均（2.26±0.66）年。前磨牙區(qū)患者24例，后磨牙區(qū)患者16例。對照組、觀察組基本資料可比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)方案治療，首先消毒麻醉，根據(jù)患者牙周袋內(nèi)壁病變組織實施鄰牙冠延長術(shù)，用不同切口進行復(fù)位治療。

觀察組則采取根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)方案治療。檢查術(shù)區(qū)頰側(cè)黏膜情況，并了解腭側(cè)黏膜的情況，在第一期手術(shù)后3個月實施第二期手術(shù)治療，對頰側(cè)角化齦的寬度進行測量，促使角化齦寬度大于2 mm。尖探針定位，適當(dāng)增加寬度作為切口線，不需要切斷骨膜，切開黏膜。用尖刀從骨膜上方分離半厚組織瓣，保留骨瓣和上方結(jié)締組織，將牙周袋內(nèi)壁病變組織去除。推壓根方向前庭溝底，滑動組織瓣至骨膜上，根據(jù)黏膜切開順序給予縫合。去除病變?nèi)庋拷M織，切開牙槽嵴頂端骨膜，充分暴露種植體平臺，將覆蓋螺絲旋出，給予愈合基臺置入。暴露腭側(cè)骨膜，將碘仿紗布置入，以利于進行縫合線結(jié)扎和固定。手術(shù)后強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，給予患者抗生素口服。術(shù)后兩周給予拆線，術(shù)后1個月將印模取出，并給予口腔修復(fù)。

1.3 指標(biāo)

比較對照組、觀察組療效；牙冠的美觀程度、和鄰牙的吻合程度、患者的滿意程度、咀嚼功能；治療前后患者角化齦寬度、角化齦厚度以及GI指數(shù)水平；上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄殘留率。

顯效：修復(fù)之后牙齒美觀，咀嚼功能良好，患者滿意度高，無殘留上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄；改善：修復(fù)后牙齒較為美觀，咀嚼功能較好，患者滿意度較高；無效：達不到上述標(biāo)準，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。療效=顯效、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組有更高的治療效果（χ2=8.635，P<0.05）。觀察組治療效果是39例（97.50%），對照組是29例（72.50%）。見表1。

2.2 角化齦寬度、角化齦厚度以及GI指數(shù)水平

治療前對照組、觀察組角化齦寬度、角化齦厚度以及GI指數(shù)水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組優(yōu)于對照組（2.45±0.24）mm、（1.34±0.15）mm、（0.98±0.11）（t=5.242、10.523、9.533，P<0.05）。見表2。

2.3 牙冠的美觀程度、和鄰牙的吻合程度、患者的滿意程度、咀嚼功能

觀察組牙冠的美觀程度、和鄰牙的吻合程度、患者的滿意程度、咀嚼功能（94.11±2.44）分、（93.13±1.66）分、（94.11±1.67）分、（94.13±2.67）分優(yōu)于對照組的（81.42±2.11）分、（82.23±1.67）分、（83.42±2.11）分、（84.23±1.55）分（t=5.217、5.146、5.285、5.124，P<0.05），見表3。

2.4 上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄殘留率

觀察組上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄殘留率0例（0.00%）顯著低于對照組8例（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.253，P<0.05），見表4。

3 討論

角化齦是一種牙齦組織，具有高度角質(zhì)化和對局部刺激的強烈抵抗力。它附著在牙槽骨表面的骨膜上，附著的骨表面堅硬，血管較少。植入物頸部的角化病改善植入物周圍的炎癥的流行，并且周圍的角化粘膜具有差的粘附性和增加的對感染的易感性。良好的牙菌斑控制是維持植入物周圍組織健康的關(guān)鍵。發(fā)生炎癥反應(yīng)并破壞周圍的軟組織。相鄰的冠狀突起暴露出更健康的牙齒組織，為牙齒缺陷創(chuàng)造修復(fù)條件，去除某些牙齦和牙槽骨，并避免過度角化，導(dǎo)致更窄的附著寬度[2]。植入物和天然牙頸的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)非常不同。植入物周圍的結(jié)締組織的植入物和纖維束是平行的或傾斜的，而天然牙齒與上皮下的結(jié)締組織相結(jié)合則更具保護性。在牙種植體修復(fù)中，植入部分相當(dāng)于真牙的根部，可以在短時間內(nèi)獲得良好的治療效果[3-5]。

根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)可有效重建種植體周圍的附著物糾纏，促進患者角化寬度和厚度的恢復(fù)，與臨時牙齒達到相似的美學(xué)效果，安全有效。根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)重建種植體頰角化病的臨床效果明顯，增加了口腔美學(xué)的優(yōu)點，彌補了牙齒的缺陷，改善了牙齦的形態(tài)，全面實現(xiàn)了牙齒美，并實現(xiàn)了根減少技術(shù)的預(yù)期結(jié)果[6-7]。在手術(shù)的第二階段進行牙冠修復(fù)和種植體植入的結(jié)果，根部的根部間隙被填充以增強牙齦，并且創(chuàng)建了修復(fù)暴露牙齒邊緣的條件，并且安全性高，避免接近牙齒損傷對維持植入物的健康有積極作用。另外，根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)可促進角化髂嵴寬度和厚度的恢復(fù)，有并實現(xiàn)與臨近牙齒相似的美學(xué)效果，具有良好的效果。

該研究中，對照組采取常規(guī)手術(shù)方案治療，觀察組則采取根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)方案治療。結(jié)果顯示，觀察組有更高的治療效果（χ2=8.635，P<0.05）。觀察組治療效果是39例（97.50%），對照組是29例（72.50%）。觀察組上頜頰側(cè)角化齦缺失、上頜頰側(cè)角化齦狹窄殘留率0例（0.00%）顯著低于對照組8例（20.00%），（χ2=7.253，P<0.05）。觀察組牙冠的美觀程度、和鄰牙的吻合程度、患者的滿意程度、咀嚼功能（94.11±2.44）分、（93.13±1.66）分、（94.11±1.67）分、（94.13±2.67）分優(yōu)于對照組的（81.42±2.11）分、（82.23±1.67）分、（83.42±2.11）分、（84.23±1.55）分（t=5.217、5.146、5.285、5.124，P<0.05）。治療后觀察組角化齦寬度、角化齦厚度以及GI指數(shù)水平優(yōu)于對照組（2.45±0.24）mm、（1.34±0.15）mm、（0.98±0.11）（t=5.242、10.523、9.533，P<0.05）。英敏霞[8]的研究中，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予根向復(fù)位瓣技術(shù)手術(shù)治療，顯示觀察組總有效率92%高于對照組70%，和我們研究相似。

綜上所述，根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦手術(shù)方案治療口腔種植修復(fù)的效果理想。

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[8] 英敏霞.口腔種植修復(fù)中應(yīng)用根向復(fù)位瓣技術(shù)重建頰側(cè)角化齦的效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（24）：58-59.

（收稿日期：2018-11-24）