后牙活髓牙牙體缺損的修復(fù)方案選擇探討

譚太江

[摘要] 目的 探討后牙活髓牙牙體缺損的修復(fù)方案問題，選擇效果最佳的治療方案。 方法 方便選取2015年6月—2016年6月該院收治88例（100顆牙）需要進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的后牙活髓牙患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組44例，對照組患者采用復(fù)合樹脂修復(fù)方案，而觀察組患者采用鑄瓷嵌體修復(fù)方案，觀察和對比兩種治療方案的效果。結(jié)果 對所有患者隨訪1年，對照組患牙修復(fù)成功率為76.0%， 觀察組患牙修復(fù)成功率為96.0%，觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.348，P<0.05）；對照組不良情況發(fā)生率為20.0%，而觀察組不良情況發(fā)生率為4.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于后牙牙體缺損的活髓牙患者在進(jìn)行牙體修復(fù)時采用鑄瓷嵌體修復(fù)方案效果顯著，修復(fù)成功率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙體缺損；活髓牙；牙體修復(fù)；鑄瓷嵌體；復(fù)合樹脂；效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0086-03

[Abstract] Objective To explore the restoration of posterior vital pulp teeth with defect and to select the best treatment. Methods 88 patients （100 teeth） with vital pulp of posterior teeth who needed restoration of dental defect from June 2015 to June 2016 were convenient randomly divided into observation group and control group， 44 cases in each group. Patients in control group were treated with composite resin restoration scheme， while patients in observation group were treated with cast-in-place restoration scheme. Observation and comparison were made. The effect of different treatment regimens. Results All patients were followed up for one year. The success rate of tooth repair in the control group was 76.0%. The success rate of tooth repair in the observation group was 96.0%. The success rate of the observation group was significantly higher than that in the control group.the difference was Statistically significant（χ2=12.348，P<0.05）； the incidence of adverse events in the control group was 20.0%， and the incidence of adverse events in the observation group was 4.0%. The difference between the two groups was significant， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cast ceramic inlay is effective in the restoration of vital pulp teeth with defect of posterior teeth. It has a high success rate and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Tooth defect； Vital pulp； Dental restoration； Cast inlay； Composite resin； Effect

隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，對口腔健康的關(guān)注程度也逐漸提高，口腔科收治的患者也不斷增多，主要的疾病為齲齒、根尖周炎疾病、牙髓病，外傷等，對于這些疾病最終都會導(dǎo)致牙體缺損而影響牙齒的美觀和功能，而對牙體缺損的修復(fù)治療顯得尤為重要，因此做好牙體缺損的修復(fù)工作至關(guān)重要。牙體缺損修復(fù)的臨床效果和所使用的修復(fù)方案存在直接的聯(lián)系，只有選擇合適的治療方案才能提高治療的效果[1]。為了探討后牙活髓牙最佳的修復(fù)方案，該院方便選取2015年6月—2016年6月收治88例（88顆牙）需要進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的后牙活髓牙患者作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治88例（100顆患牙）需要進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的后牙活髓牙患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組44例（50顆患牙）。在對照組患者中，男性24例，女性20例，年齡18～59歲，平均（39.5±8.4）歲，其中前磨牙20顆，磨牙30顆；在觀察組患者中，男性和女性都是22例，年齡19～59歲，平均（39.3±7.3）歲，其中前磨牙21顆，磨牙29顆。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受該次治療之前未接受過其他治療措施；病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并精神類疾病，無法配合該次研究患者；患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）；既往參加過類似實(shí)驗(yàn)患者。

1.2 治療方法

兩組患者均無自發(fā)痛，無穿髓，牙髓活力測試正常，牙片檢查無根尖陰影。常規(guī)腐質(zhì)，備洞，窩洞較深敏感者常規(guī)墊底。對照組患者采用復(fù)合樹脂修復(fù)方案，具體操作如下：常規(guī)準(zhǔn)備一個窩洞，并在洞邊緣形成一個45°的坡度，根據(jù)患者患牙的實(shí)際情況選擇合適的牙本質(zhì)固定針，釘入牙本質(zhì)內(nèi)2 mm位置，避開髓角，固定針暴露在牙本質(zhì)以外的部分和咬合面距離1～2 mm，然后對洞邊牙釉質(zhì)部分進(jìn)行酸蝕處理，接著涂抹粘接劑，然后選擇使用復(fù)合樹脂材料進(jìn)行填充，填充完畢之后進(jìn)行調(diào)合處理，防止對患者的咀嚼功能產(chǎn)生不利的影響，之后打磨、拋光。觀察組患者采用瓷嵌體修復(fù)方案，具體操作如下：進(jìn)行常規(guī)牙體制備，成盒狀，將窩溝位置進(jìn)行擴(kuò)展，直到洞壁向外擴(kuò)展3～4°，并保證洞底平坦，洞壁平滑。窩洞較深者可去腐后用玻璃離子墊底襯洞后再備洞型。牙冠缺損較大或合齦距離較短的患牙，可以制作高嵌體，按高嵌體牙體預(yù)備原則制備牙體。牙體預(yù)備完畢之后使用硅橡膠制取印模，取上下合完整印模，暫時使用彈性樹脂封閉窩洞。鑄瓷嵌體制作完成之后去除暫封物，在患牙上試戴嵌體，然后不斷進(jìn)行調(diào)試，調(diào)合、拋光處理等，在合適之后使用DMG全瓷粘接系統(tǒng)進(jìn)行粘固。

1.3 觀察項(xiàng)目和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用美國公共健康協(xié)會修正的USPHS標(biāo)準(zhǔn)（見表1）對患者修復(fù)后2周、修復(fù)后1年后，患者情況進(jìn)行復(fù)查，出現(xiàn)C級的修復(fù)體證明為失敗病例，需要重新進(jìn)行修復(fù)。觀察兩組患者修復(fù)成功率。修復(fù)成功主要是指牙體和修復(fù)體之間結(jié)合緊密，顏色協(xié)調(diào)一致，修復(fù)體的表面沒有出現(xiàn)損傷、脫落等情況，也沒有出現(xiàn)繼發(fā)齲齒情況，X線檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。失敗指標(biāo)：①牙體和修復(fù)體的顏色不一致。②修復(fù)體和牙體邊緣連接不緊密。③填充物出現(xiàn)脫落、損壞等情況，并且鄰接關(guān)系不良。④出現(xiàn)了繼發(fā)齲齒癥狀。上述出現(xiàn)任何一種情況都判定為失敗。（2）觀察兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床修復(fù)體質(zhì)量評估USPHS標(biāo)準(zhǔn)從6個方面對修復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評價，每個指標(biāo)均采用3級評分法，具體評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2.1 兩組患者牙體修復(fù)成功率對比分析

對兩組患者隨訪1年，對照組患者當(dāng)中有38顆患牙修復(fù)成功，成功率為76.0%， 而觀察組患者中有48顆患牙修復(fù)成功，成功率為96.0%，觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.348，P<0.05）。

2.2 兩組患者在牙體修復(fù)之后出現(xiàn)的不良情況對比分析

兩組患者在牙體修復(fù)之后均有患牙出現(xiàn)不良情況，對照組有10顆患牙在修復(fù)后出現(xiàn)不良情況，發(fā)生率為20.0%，觀察組有2顆患牙在修復(fù)后出現(xiàn)不良情況，發(fā)生率為4.0%，觀察組牙體修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于齲病，外傷等原因?qū)е碌难荔w缺損發(fā)病率極高，對患牙會產(chǎn)生一些不利的影響，如降低患牙的強(qiáng)度和韌度，加快患牙損毀的速度，導(dǎo)致牙髓炎，根尖炎等。以往臨床上對于后牙活髓牙缺損主要的修復(fù)方式為金屬，玻璃離子，樹脂等充填體修復(fù)，其次嵌體，全冠修復(fù)[2]。牙體修復(fù)的方式直接影響修復(fù)效果，因此選擇什么樣的修復(fù)方式才能最大限度的保護(hù)患者的剩余牙組織，并且在修復(fù)患牙體缺損的同時還可以有效地防止牙體劈裂成為目前研究的一種熱點(diǎn)問題[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，復(fù)合樹脂填充材料的物理性能不斷提高，提高了牙齒的抗力，但是復(fù)合樹脂也存在一些缺點(diǎn)，主要為聚合收縮和磨耗，并且隨著時間的推移，容易導(dǎo)致患者牙齒邊緣出現(xiàn)裂隙、顏色不匹配、繼發(fā)齲齒等不良情況[4]。嵌體作為一種嵌入牙齒缺損部位，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的修復(fù)體，是修復(fù)牙體缺損的重要手段，具有非常好的臨床效果，被證明是一種行之有效的修復(fù)方式。嵌體起效用的機(jī)理是嵌入牙體缺損部位，填補(bǔ)缺損空間，使牙齒恢復(fù)到自然的物理狀態(tài)，甚至生物狀態(tài)，達(dá)到治療牙體缺損的目的[5-6]。鑄瓷是一種新型的全瓷修復(fù)材料，兼具全瓷材料的優(yōu)點(diǎn)，有效解決了復(fù)合樹脂材料存在的問題，邊緣密合不易產(chǎn)生繼發(fā)齲，硬度好不易磨耗，抗壓、抗折強(qiáng)度好，并且能與鄰牙達(dá)成良好的鄰接關(guān)系，不易產(chǎn)生食物嵌塞和鄰牙齲壞，不僅可以有效地提高治療的效果，而且有天然牙近似的色澤，外觀比較美觀，不會對患者的正常生活和工作造成不利的影響[7-8]。全瓷嵌體還具有牙體預(yù)備量少、牙髓刺激性小、邊緣封閉好，鄰面外形恢復(fù)好，鄰接關(guān)系恢復(fù)理想，邊緣呈短斜面，繼發(fā)齲發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，表面光滑舒適，具有良好的修復(fù)效果。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，對照組患牙修復(fù)成功率為76.0%（38/50）， 而觀察組患牙修復(fù)成功率為96.0%（48/50），觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良情況發(fā)生率為20.0%，而觀察組不良情況發(fā)生率為4.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明采用鑄瓷嵌體修復(fù)方案的觀察組取得更好的修復(fù)效果，不僅可以有效地提高患牙修復(fù)的成功率，而且還可以減少修復(fù)之后不良情況的發(fā)生，減輕患者的痛苦，因此這種治療方案具有重要的臨床應(yīng)用價值。與劉小嘉等人[9]治療1周后，治療組在美觀方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.038，P<0.05）。而兩組對比術(shù)后敏感以及牙周狀況等數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.132，1.389，P>0.05）。治療1年后，治療組在修復(fù)體折裂以及美觀等方面顯著優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.138，2.874，均P<0.05）。兩組在繼發(fā)齲和邊緣著色，鄰接以及肩臺適合和牙周狀況等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.132，1.374，1.454， 1.268，1.366，P<0.05）。聚合瓷嵌體對于活髓后牙BDD的修復(fù)效果較為顯著，可較大程度恢復(fù)病患牙體功能，減少繼發(fā)齲的發(fā)生率。不易折裂又更加美觀，值得臨床推薦研究結(jié)果一致。證明使用鑄瓷嵌體修復(fù)方案有助于提升牙修復(fù)成功率。

綜上所述，對于后牙活髓牙在進(jìn)行牙體修復(fù)時采用鑄瓷嵌體修復(fù)方案效果顯著，修復(fù)成功率比較高，并且外觀美觀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-26）