聯(lián)合檢測類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白對輔助診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的價值探討

李新秀

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白對輔助診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的價值，為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法 回顧分析2017年5月—2018年5月該院收治的52例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選同期52例非類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者的臨床資料，將其作為對照組。 結(jié)果 觀察組患者的類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白陽性率（76.92%、50.00%、88.46%）要顯著高于對照組（19.23%、9.62%、28.85%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.667，P=0.000；χ2=20.267，P=0.000；χ2=38.103，P=0.000）；類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測與類風濕因子+抗CCP抗體聯(lián)合檢測在觀察組中的陽性檢出率（96.15%、76.92%）均顯著高于對照組（42.31%、32.69%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.389，P=0.000，χ2=20.536，P=0.000）；類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測的總陽性率（54.81%）高于類風濕因子+抗CCP抗體檢測（69.23%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.592，P=0.032）。 結(jié)論 類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白聯(lián)合檢測是提高類風濕性關(guān)節(jié)炎檢出率的重要輔助方法，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 免疫球蛋白；抗 CCP 抗體；類風濕因子；類風濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of rheumatoid factor， anti-CCP antibody and immunoglobulin in the diagnosis of rheumatoid arthritis， and provide a reliable reference for clinical diagnosis. Methods The clinical data of 52 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data of 52 patients with rheumatoid arthritis and autoimmune diseases were selected as the observation group. Another 52 cases of clinical data of nonautoimmune disease as a control group. Results The positive rate of rheumatoid factor， anti-CCP antibody and immunoglobulin （76.92%， 50.00%， 88.46%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （19.23%， 9.62%， 28.85%）， and the difference between the groups was significant （χ2=34.667， P=0.000； χ2=20.267， P=0.000； χ2=38.103， P=0.000）； combined detection of rheumatoid factor+anti-CCP antibody+immunoglobulin and rheumatoid factor+anti-CCP antibody The positive detection rate in the group （96.15%， 76.92%） was significantly higher than that in the control group （42.31%， 32.69%）， and the difference between the groups was significant（χ2=35.389， P=0.000，χ2=20.536， P=0.000）； The total positive rate of rheumatoid factor + anti-CCP antibody + immunoglobulin combined detection （54.81%） was higher than that of rheumatoid factor + anti-CCP antibody （69.23%）， and the difference between groups was significant （χ2=4.592， P=0.032）. Conclusion The combined detection of rheumatoid factor， anti-CCP antibody and immunoglobulin is an important auxiliary method to improve the detection rate of rheumatoid arthritis， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Immunoglobulin； Anti-CCP antibody； Rheumatoid factor； Rheumatoid arthritis

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，遺傳因素和感染因素是造成類風濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)的重要原因。類風濕性關(guān)節(jié)炎具有較大的危害性，由于該病可能伴有關(guān)節(jié)破壞，不僅會引起患者勞動能力喪失，同時也可能致殘，但由于該病具有較高的誤診率，部分患者錯過了最佳的治療時機，因而可能會造成患者的預后質(zhì)量較差[1-2]。近年來，類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白等在類風濕性關(guān)節(jié)炎的輔助診斷中起到了重要作用，本研究旨在探討類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的早期診斷價值，現(xiàn)對2017年5月—2018年5月該院收治的52例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者與同期52例非類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的52例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，將其作為觀察組，觀察組中男27例，女25例；患者的年齡在32～70歲，平均年齡為（51.02±4.02）歲；病程1～19年，平均病程（3.25±1.52）年。另選同期52例非類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者的臨床資料，將其作為對照組，男26例，女26例；患者的年齡在32～73歲，平均年齡為（51.06±4.11）歲；病程1～19年，平均病程（3.31±1.23）年；包括原發(fā)性干燥綜合征患者16例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者11例，混合性結(jié)締組織病患者10例，強直性脊柱炎患者7例，其他骨關(guān)節(jié)病患者8例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該課題經(jīng)倫理委員會批準，患者本人或家屬簽署同意書。

1.2 方法

采用貝克曼庫爾特IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀和美國Biotek洗板機測定。類風濕因子和免疫球蛋白檢測試劑盒采購于貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，抗CCP抗體檢測試劑盒采購于北京和杰創(chuàng)新生物醫(yī)學科技有限公司。全部患者均于清晨采取空腹靜脈血約3～5 mL，高速離心后分離血清待用，類風濕因子、免疫球蛋白采用免疫比濁法進行檢測，抗CCP抗體采用ELISA法檢測。定量檢測的結(jié)果均取平均值，并剔除異常數(shù)據(jù)。

1.3 判定標準

①類風濕因子的陽性檢測標準：>20 IU/mL；②抗CCP抗體的陽性診斷標準：檢測濃度>25 U/ml；③免疫球蛋白陽性標準：IgA>4.29 g/L，IgG>17.0 g/L，IgM>3.44 g/L[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中各檢測方法的陽性率比較

觀察組患者的類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白陽性率（76.92%，50.00%，88.46%）要顯著高于對照組（19.23%，9.62%，28.85%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.667，P=0.000；χ2=20.267，P=0.000；χ2=38.103，P=0.000），3種檢測方法中以免疫球蛋白檢出率最高，類風濕因子次之，其次為抗CCP抗體，見表1。

2.2 聯(lián)合檢測的結(jié)果比較

類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測與類風濕因子+抗CCP抗體聯(lián)合檢測在觀察組中的陽性檢出率（96.15%、76.92%）均顯著高于對照組（42.31%、32.69%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.389，P=0.000，χ2=20.536，P=0.000）。類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測的總陽性率（54.81%）高于類風濕因子+抗CCP抗體檢測（69.23%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.592，P=0.032），見表2。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及全身多個系統(tǒng)的自身免疫性疾病，早期診斷有助于阻斷疾病進程，提升患者的康復質(zhì)量[4]。類風濕因子目前被廣泛應用于類風濕性疾病診斷，并具有較好的靈敏度，可在類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期診出，因此類風濕因子是診斷類風濕性疾病的重要手段，但類風濕因子在原發(fā)性干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病中同樣具有較高表達，因此容易造成疾病誤診和漏診，給疾病診斷帶來了一定的困難。臨床上迫切需要尋找新型的生物學指標，來提升類風濕性疾病的診斷準確率，以為疾病的早期治療提供重要參考依據(jù)[5]。

近年來，隨著臨床上研究的不斷深入，部分學者認為免疫球蛋白與抗CCP抗體同樣有助于促進類風濕性疾病檢出，抗CCP抗體是一種自身抗體，是類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷的敏感指標之一，該指標可用于鑒別是否為侵蝕類風濕性關(guān)節(jié)炎，部分研究認為抗CCP抗體陽性患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的幾率更大[6]。免疫球蛋白是自身免疫系統(tǒng)的重要組成部分，主要參與機體內(nèi)的免疫反應過程，而類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，多數(shù)患者存在免疫紊亂癥狀，因此檢測患者的免疫球蛋白也有助于促進疾病檢出。國內(nèi)學者張靜在相關(guān)的研究中指出，聯(lián)合檢測類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白可促進類風濕性關(guān)節(jié)炎診出，是一種安全有效的診斷方法[7-8]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白陽性率（76.92%，50.00%，88.46%）要顯著高于對照組（19.23%，9.62%，28.85%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.667，P=0.000；χ2=20.267，P=0.000；χ2=38.103，P=0.000），國內(nèi)學者劉瑋等[9]在相關(guān)的研究中指出，觀察組的類風濕因子陽性、抗-CCP抗體陽性、免疫球蛋白陽性率分別為81.3%、66.3%、88.8%，對照組的類風濕因子陽性、抗-CCP抗體陽性、免疫球蛋白陽性率分別為21.7%、 5.0%、60.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.498，P<0.05；χ2=6.142，P<0.05；χ2=5.326，P<0.05），與該研究中的部分結(jié)果相近，提示類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白水平要顯著高于非類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫病患者，這是能有效區(qū)分類風濕性關(guān)節(jié)炎與其他自身免疫病的重要方法，因此有助于促進類風濕性關(guān)節(jié)炎檢出。類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測與類風濕因子+抗CCP抗體聯(lián)合檢測在觀察組中的陽性檢出率（96.15%、76.92%）均顯著高于對照組（42.31%、32.69%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.389，P=0.000，χ2=20.536，P=0.000）；類風濕因子+抗CCP抗體+免疫球蛋白聯(lián)合檢測的總陽性率（54.81%）高于類風濕因子+抗CCP抗體檢測（69.23%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.592，P=0.032），上述結(jié)果提示3種方法聯(lián)合檢測更有助于促進疾病診斷，提升疾病的整體檢出率。

綜上所述，類風濕性關(guān)節(jié)炎具有極高的漏診率和誤診率，因此加強對疾病的早期診斷具有十分重要的作用。類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白檢測有助于促進類風濕性關(guān)節(jié)炎檢出，并且該法安全、有效，適于在臨床上廣泛推廣。但類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白等方法缺乏特異性，因此在疾病的診斷過程中應結(jié)合其他指標進行共同檢測，以提升疾病的檢出率。

[參考文獻]

[1] 張軍. 類風濕關(guān)節(jié)炎患者外周血抗CCP抗體和免疫球蛋白檢測的臨床意義[J]. 皖南醫(yī)學院學報， 2016， 35（5）：460-463.

[2] 高峰， 高美華， 王好玉，等. 抗CCP抗體、類風濕因子、免疫球蛋白聯(lián)合檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應用[J]. 健康必讀旬刊， 2013， 12（4）：40.

[3] 韓日成， 張家明， 冼觀秀，等. 抗CCP抗體及3種血清型類風濕因子聯(lián)合檢測對類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].遼寧醫(yī)學院學報， 2015， 36（5）：43-46.

[4] 王光彥， 高冬花， 龔麗坤，等. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子分型聯(lián)合檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志， 2016， 37（5）：696-697.

[5] 鄒光美，黃朝任，陳武，等.血清類風濕因子、抗CCP抗體、CRP及免疫球蛋白聯(lián)合檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].世界復合醫(yī)學，2017，3（4）：30-33.

[6] 趙琳， 劉先嶺， 宋蕾. 比較類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體單獨或聯(lián)合檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的應用價值分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2016， 33（1）：53-54.

[7] 陳新春. 血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體類風濕因子檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（1）：75-77.

[8] 張靜. 聯(lián)合檢測類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白對輔助診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用[J].中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：32-33.

[9] 劉瑋，趙文娜，郭苗.免疫球蛋白、抗CCP抗體、類風濕因子聯(lián)合檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）：4134-4136.

（收稿日期：2018-10-14）