不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

吳洋

[摘要] 目的 探討腹股溝疝氣以超普網(wǎng)和聚丙烯修補網(wǎng)進(jìn)行無張力疝修補術(shù)治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年10月—2017年5月該院150例腹股溝疝氣患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為實驗組（強生超普網(wǎng)片無張力疝修補術(shù)，75例）和對照組（華利普醫(yī)用聚丙烯修補網(wǎng)片無張力疝修補術(shù)，75例），對比觀察兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%，隨訪復(fù)發(fā)率0.00%，療效相當(dāng)。實驗組隨訪期間腹股溝區(qū)異物不適2例（2.67%），未見慢性疼痛0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）。結(jié)論 以超普網(wǎng)和聚丙烯修補網(wǎng)進(jìn)行無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣效果確切，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，其中前者術(shù)后異物不適與慢性疼痛少，患者舒適度高，更具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝氣；無張力疝修補術(shù)；超普網(wǎng)；聚丙烯修補網(wǎng)，療效

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernioplasty with ultrasonography and polypropylene mesh for inguinal hernia. Methods From October 2015 to May 2017， 150 patients with inguinal hernia in our hospital were convenient selected as experimental subjects. According to different treatment methods， they were divided into experimental group （Qiangsheng Chaopu mesh tension-free hernia repair， 75 cases） and control group （Huali General medical polypropylene repair mesh tension-free hernia repair， 75 cases）， comparative observation of the two groups of efficacy， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The recurrence rate was 0.00% after 1 year follow-up. The curative effect was similar. There was no significant difference in the basic operation index between the two groups （P>0.05）. During the follow-up period， 2 cases （2.67%） had abnormal sensation in the inguinal region， and no chronic pain was found. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）. Conclusion Tension-free hernioplasty with polypropylene mesh and ultrasound mesh is effective in the treatment of inguinal hernia， which can effectively prevent recurrence. The former has less postoperative foreign body discomfort and chronic pain， high comfort and more clinical value.

[Key words] Inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Super polypropylene mesh； Polypropylene mesh mesh； Curative effect

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝薄弱區(qū)或缺損處離開正常解剖位置向體表突出所形成的包塊，是臨床常見腹外疝，依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈關(guān)系分為斜疝與直疝兩種，其中以前者構(gòu)成比高，占全部腹股溝疝的90.00%以上[1]。腹股溝疝不能回納可形成嵌頓，導(dǎo)致腸梗阻、穿孔甚至壞死，因此，對于情況允許者，臨床治療以手術(shù)為首選，可達(dá)到根治效果，最大限度減少復(fù)發(fā)，保證遠(yuǎn)期療效與安全[2]。無張力疝修補術(shù)是現(xiàn)階段國際臨床首推的腹股溝疝手術(shù)治療方法，目前臨床可用疝氣修補網(wǎng)片眾多，文章現(xiàn)以該院2015年10月—2017年5月該院150腹股溝疝患者為例，分析探討超普網(wǎng)和聚丙烯修補網(wǎng)修補疝氣的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院150例腹股溝疝氣患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實驗組（75例）：男68例，女7例；年齡55～76歲，平均（63.1±7.7）歲；單側(cè)疝66例，雙側(cè)疝9例；Gilbert II型32例，III型36例，IV型5例，V型2例。對照組（75例）：男66例，女9例；年齡56～76歲，平均（62.8±7.5）歲；單側(cè)疝68例，雙側(cè)疝7例；Gilbert II型33例，III型37例，IV型4例，V型1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀、查體、超聲檢查等確診腹股溝疝氣，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整，診斷符合Gilbert II級及以上標(biāo)準(zhǔn)，無張力疝修補指征；②一般狀況良好，麻醉及手術(shù)耐受；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥活動期或潛在感染；②絞窄疝，急診手術(shù)；③嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙；④免疫力低下，近期激素治療史；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均行以無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，待條件允許后，擇期施術(shù)，常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取平臥位，膝下墊枕以降低張力，腹股溝區(qū)適當(dāng)位置作6～8 cm切口，逐層切開與分離，找到疝囊，期間注意保護(hù)神經(jīng)和精索。疝囊較小者直接經(jīng)內(nèi)環(huán)回納腹腔，較大者橫斷，取出內(nèi)容物，高位結(jié)扎后回納腹腔。實驗組采用強生超普網(wǎng)（UPP）片，對照組采用華利普醫(yī)用聚丙烯修補網(wǎng)片，置于男性精索或子宮圓韌帶后方腹橫筋膜表面，與腹股溝韌帶和腹內(nèi)斜肌橋接，網(wǎng)塞剪豁口使精索穿過，充分平鋪使貼附平整后，網(wǎng)塞與疝環(huán)周圍腹橫筋膜減張縫合固定，注意精索松緊適宜，避免嵌壓。術(shù)后常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，確認(rèn)無活動性出血，逐層關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)處理。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組療效及手術(shù)指標(biāo)，隨訪1年統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。手術(shù)時間：開始麻醉至腹壁縫合完成所用時間。術(shù)后疼痛評價采用數(shù)字評分法（NRS），取患者評分最高值記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

兩組患者均順利完成手術(shù)，成功率100.00%，組間基本手術(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

隨訪期間，兩組患者均未復(fù)見腹股溝疝氣，疝復(fù)發(fā)率0.00%。實驗組腹股溝區(qū)異物不適及慢性疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，多見于中老年人群體，主要病因病機[3]：老年人生理機能下降，腹壁肌肉強度減低，腹股溝區(qū)薄弱，易形成疝氣通道，當(dāng)咳嗽、便秘等情況導(dǎo)致腹壓升高時，即壓迫腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝薄弱區(qū)凸向體外。

無張力疝修補術(shù)是現(xiàn)階段廣泛使用的腹股溝疝手術(shù)治療方法，與橋接原組織連續(xù)縫合腹股溝缺損的傳統(tǒng)有張力疝修補術(shù)相比，具有修補縫合簡單、操作時間短、手術(shù)安全性高、不增加缺損組織張力、術(shù)后腹腔牽拉及疼痛感低、腹腔解剖組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好、縫合開裂與疝氣復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢[4]，臨床應(yīng)用普遍受到好評。聚丙烯是無張力疝修補所用的傳統(tǒng)原材料，以此制成的修補網(wǎng)片密度小、強度高、性能穩(wěn)定、表面光滑、有一定抗感染性[5]。但有研究指出，聚丙烯修補網(wǎng)與內(nèi)臟接觸可引起粘連，增加梗阻和瘺的風(fēng)險[6]。另外，聚丙烯修補網(wǎng)片屬不可吸收網(wǎng)片，且剛度較大、皺縮率較高，故患者術(shù)后異物感明顯，特別是在體位活動時，可出現(xiàn)長期不適甚至慢性疼痛，影響生活質(zhì)量，故臨床應(yīng)用受限[7]。

強生UPP是近年研發(fā)使用的一種新型輕量復(fù)合型疝修補網(wǎng)片，被譽為無張力疝氣補片中的“新銳”[8]。其成分構(gòu)成為75.00%可吸收單股薇喬和25.00%不可吸收普理靈， 能最大限度的避免傳統(tǒng)單一使用不可吸收材料或可吸收材料制作網(wǎng)片存在的材料缺陷，其質(zhì)地柔軟，更接近生理層次，符合力學(xué)原理，修補后腹壁順應(yīng)性好，能在保持良好力學(xué)強度的同時獲得理想的生物組織相容性，舒適度高[9]。該次臨床研究中，實驗組未見術(shù)后慢性疼痛，腹股溝區(qū)異物不適發(fā)生2例，發(fā)生率（2.67%）顯著低于對照組，與廖海等人[10]報道的塞普網(wǎng)無張力疝修補術(shù)后異物感發(fā)生率（2.10%）相近，肯定了UPP減輕患者術(shù)后異物不適感的積極作用。分析2例異物不適，可能與患者體格偏瘦、皮下脂肪少有關(guān)，但隨著時間的推移，網(wǎng)塞中的單股薇喬成分可在3個月左右被吸收殆盡，患者異物感也隨之緩解并消失，因此不會留下長期疼痛與不適問題。與聚丙烯修補網(wǎng)片相比，UPP網(wǎng)塞賽環(huán)直徑較大，可以覆蓋較大的疝環(huán)四周邊緣，因此還具有解剖分離少、術(shù)中損傷小的特點，有助于減少出血及意外損傷。另外，以UPP修補疝缺損時，疝囊突出部位置入的超普網(wǎng)塞下端平坦，呈錨狀，與腹膜接觸面積較傳統(tǒng)傘狀網(wǎng)塞相比更大，有助于減少患者腹膜頂脹感。網(wǎng)塞固定好后，再蓋一張超普網(wǎng)片，前者在腹內(nèi)壓升高時有分散腹腔壓力的作用，后者能覆蓋整個腹股溝后壁，兩者結(jié)合具有雙重加固的作用，因此較傳統(tǒng)補片能更進(jìn)一步的降低復(fù)發(fā)率。但該次臨床研究中，兩組術(shù)后均未見復(fù)發(fā)，效果相當(dāng)，考慮與病例納入較少或隨訪年限時間較短有關(guān)，有待進(jìn)一步跟蹤觀察。

綜上所述，以超普網(wǎng)和聚丙烯修補網(wǎng)進(jìn)行無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣效果確切，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，其中前者術(shù)后異物不適與慢性疼痛少，患者舒適度高，更具臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃傳江，連彥軍，徐寧，等.經(jīng)腹膜前間隙超普網(wǎng)塞在股疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志，2017，11（03）：185-188.

[2] 孫剛，趙英男，李冬等.腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補術(shù)、平片及疝環(huán)填充無張力疝修補術(shù)的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015， 43（4）：348-350，365.

[3] 鄭萬瓊，許興文，熊玉圓，等.超普網(wǎng)塞在腹股溝疝修補術(shù)的應(yīng)用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（6）：458-459.

[4] G.Dedemadi，G.Sgourakis，C.Karaliotas，et al.Comparison of laparoscopic and open tension-free repair of recurrent inguinal hernias： a prospective randomized study[J]. Surgical Endoscopy，2016，20（7）.

[5] 謝妍妍，馬東揚，宋應(yīng)寒，等.超普網(wǎng)塞腹膜前間隙修補術(shù)治療成人臍疝的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016， 30（6）：739-741.

[6] 吳江宏.無張力疝修補術(shù)中補片類型的選擇對老年腹股溝疝短期療效及預(yù)后的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2017，11（2）：96-99.

[7] 昝志政，李毅.超普網(wǎng)片無張力修補術(shù)治療成人腹股溝絞窄疝22例[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（6）：673-674，676.

[8] 張永剛，楊瑞明，劉永奮.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1811-1813.

[9] 時國王，魯博愛，姜海峰，吳麗杰.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9544.

[10] 廖海，劉祖明.自固定補片與超普網(wǎng)塞補片在無張力疝修補術(shù)中的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2017， 11（5）：378-381.

（收稿日期：2018-12-28）