尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平變化

黃海燕 胡欣夢(mèng) 劉慧珍 李熙惠 霍冬梅 宋雅珊 廖蘊(yùn)華

[摘要] 目的 探究尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平變化。 方法 方便抽取2017年1—6月該中心尿毒癥腹膜透析患者189例作為該次觀察組，另選取同期收入健康體檢者100名作為對(duì)照組，兩組患者均采用ELISA法檢測(cè)血清，并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平，分析各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組Hs-CRP、β2-M分別為（6.24±1.41）mg/L、（4.24±1.12）mg/L高于對(duì)照組兩組差異有意義（t=26.823，25.183，P<0.05），Alb、PA分別為（30.25±6.47）g/L、（0.27±0.11）g/L低于對(duì)照組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.771，-3.561，P<0.05）。觀察組治療前后各項(xiàng)水平比較中，治療前Hs-CRP、β2-M高于治療后，治療前Alb、PA水平低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β2-M與Hs-CRP呈正相關(guān)，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 尿毒癥腹膜透析患者血清Hs-CRP、β2-M升高，血清Alb、PA、降低。因此，尿毒癥腹膜透析患者存在明顯微炎癥狀態(tài)，與機(jī)體營養(yǎng)狀況較差以及尿毒癥毒素體內(nèi)蓄積有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；腹膜透析；血清；指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the changes of serum high-sensitivity C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin in uremic peritoneal dialysis patients. Methods From January to June 2017， 189 patients with uremia peritoneal dialysis in our center were selected as the observation group， and 100 patients with healthy physical examination at the same time were selected as the control group. The ELISA method was used to detect serum in both groups. The automatic biochemical analyzer was used to detect the levels of C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin， and the correlation of various indicators was analyzed. Results The Hs-CRP and β2-M in the observation group were （6.24±1.41）mg/L and （4.24±1.12）mg/L， respectively， which were significantly different from the control group （t=26.823， 25.183， P<0.05）， and Alb and PA were （30.25±6.47）g/L and （0.27±0.11）g/L were statistically significant lower than the control group （t=-12.771， -3.61， P<0.05）. Before and after treatment， the levels of Hs-CRP and β2-M before treatment were higher than those after treatment. The levels of Alb and PA before treatment were lower than those after treatment （P<0.05）. β2-M was positively correlated with Hs-CRP， and Alb and PA levels were negatively correlated with Hs-CRP. Conclusion Serum Hs-CRP and β2-M were elevated in uremic peritoneal dialysis patients， and serum Alb， PA， and decreased. Therefore， uremic peritoneal dialysis patients have a significant micro-inflammatory state， which is related to the poor nutritional status of the body and the accumulation of uremic toxins.

[Key words] Uremic disease； Peritoneal dialysis； Serum； Index

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，尿毒癥等慢性疾病患病人數(shù)逐年增多，引起該病重要因素為患者長(zhǎng)期處于腎功不全導(dǎo)致臟器功能下降，機(jī)體自身不能通過腎臟將產(chǎn)生尿液多余水分、排泄物及有毒物質(zhì)排出體外，后期造成機(jī)體功能損傷，是腎功能不全患者晚期常見臨床表現(xiàn)[1-2]，相關(guān)研究證實(shí)[3]，當(dāng)終末期腎病患者血清炎癥因子水平升高，通過抑制肝腎抑制白蛋白mRNA表達(dá)，進(jìn)一步減少白蛋白水平合成，加快白蛋白分解，引起低蛋白血癥。該文就2017年1—6月收入189例尿毒癥患者作為觀察對(duì)象，研究血清炎性細(xì)胞與營養(yǎng)細(xì)胞之間關(guān)系，為后期預(yù)防、治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該中心尿毒癥腹膜透析患者189例作為該次觀察組，另選取同期收入健康體檢者100名作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲；②尿毒癥并規(guī)律腹膜透析≥3個(gè)月；③所有患者、家屬均自愿參與該次研究；④經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入前3個(gè)月患有嚴(yán)重急慢性心功能障礙、肺功能障礙以及惡性腫瘤者；②由各種原因引起急性腎衰竭患者，腎功能為可逆性；③妊娠期、哺乳期、精神異?；颊?。觀察組中男98名，女91名，年齡35～67歲，平均（52.4±6.7）歲，對(duì)照組中男54例，女46例，年齡35～68歲，平均（53.6±5.7）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方式 對(duì)尿毒癥患者依據(jù)病情狀況、體內(nèi)水潴留程度予以1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液。對(duì)水潴留明顯患者采取間歇腹膜透析液，每次2 L留置1～2 h。交換4～6次/d。對(duì)無水潴留患者，可連續(xù)采用不臥床腹膜透析（CAPD）4次/d，2 L/次。日間每次間隔4～5 h，夜間存腹9～12 h，增加中分子尿毒素清除。一般透析量為8 L/d。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè) 兩組患者均采血前禁食，觀察組患者在透析前抽取靜脈血，并于第2日空腹抽血于促凝管中，所有血樣本均在2 h內(nèi)處理好，利用離心機(jī)收集血清，2 000 r/min離心10 min，分別裝于1.5 mLEP管中，存儲(chǔ)在-80℃冰箱中待檢測(cè)。所有操作按照試劑盒說明書進(jìn)行，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血清C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、β2微球蛋白（β2-M）水平值進(jìn)行比較，并對(duì)觀察組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平值進(jìn)行比較，分析Alb、PA、β2-M水平與Hs-CRP相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hs-CRP、Alb、PA、β2-M變化比較

觀察組Hs-CRP、β2-M水平高于對(duì)照組，Alb、PA、低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組治療前后Hs-CRP、Alb、PA、β2-M水平比較

觀察組治療前Alb、PA水平低于治療后，Hs-CRP、β2-M水平高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 Alb、PA、β2-M水平與Hs-CRP相關(guān)性

β2-M與Hs-CRP呈正相關(guān)，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

慢性腎臟病作為各類腎臟疾病記性階段未經(jīng)控制轉(zhuǎn)歸一組疾病。相關(guān)研究證實(shí)，全國患病率達(dá)到10%以上，預(yù)后情況較差，包括腎功能持續(xù)惡化、心血管疾病以及過早死亡等，上述疾病嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[4-5]。當(dāng)疾病進(jìn)展到終末階段時(shí)，機(jī)體對(duì)腎功能衰竭時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列細(xì)胞反應(yīng)、生物化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)以細(xì)胞因素驅(qū)動(dòng)作為臨床特征性表現(xiàn)，以全身慢性微炎癥作為臨床癥狀。C反應(yīng)蛋白作為慢性炎癥狀態(tài)下細(xì)胞因素產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)，為慢性炎癥因素敏感特異指標(biāo)。因此，對(duì)現(xiàn)階段終末期腎病非透析患者、血液透析、腹膜透析患者機(jī)體呈現(xiàn)為慢性炎癥狀態(tài)，為患者接受透析治療重要因素[6-7]。

該文研究表明，與正常健康體檢者相比較，尿毒癥患者Hs-CRP、β2-M水平高于正常患者，多數(shù)患者上述因子改變時(shí)，機(jī)體無明顯臨床癥狀。當(dāng)腹膜透析患者自身微炎癥加重，同時(shí)存在貧血、營養(yǎng)不良、尿毒癥毒素等癥狀，均會(huì)加重微炎癥，因此與正常患者相比較Hs-CRP、β2-M水平較高。該文研究表明，對(duì)尿毒癥患者采取腹膜透析治療Alb、PA水平低于治療后，結(jié)果顯示，治療后患者炎癥指標(biāo)均上升，而機(jī)體蛋白水平下降，說明，采用腹膜透析治療，并不能有效改善機(jī)體微炎癥以及營養(yǎng)狀況，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床死亡率。付玉玲等[8]研究中表明，對(duì)臨床尿毒癥患者進(jìn)行透析治療，相比較治療前，Hs-CRP、β2-M均存在不同程度下降，治療前為6.45 mg/L、4.85 mg/L，治療后為5.78 mg/L、3.58 mg/L，而Alb、Pa水平相比較治療前，有一定程度上升，治療前為30.14 g/L、0.31 g/L，治療后為33.58 g/L、0.34 g/L，與該文研究一致。該文研究表明，β2-M與Hs-CRP呈正相關(guān)，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負(fù)相關(guān)。若采取腹膜透析治療，加重臨床炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良癥狀，兩者聯(lián)系緊密，相輔相成。當(dāng)機(jī)體內(nèi)Hs-CRP水平越高，營養(yǎng)不良狀況越嚴(yán)重。由此可見，微炎癥狀態(tài)指標(biāo)升高幅度與血液透析患者病死率為重要預(yù)測(cè)因素[10]。對(duì)該類患者及時(shí)清除有害物質(zhì)，提高營養(yǎng)狀況，對(duì)后期提高尿毒癥患者存活率起著重要臨床意義。

綜上所述，對(duì)臨床尿毒癥腹膜透析患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果顯示，微炎癥與營養(yǎng)不良相輔相成，因此，改善尿毒癥腹膜透析患者營養(yǎng)狀況、保護(hù)殘余腎功能，提高透析充分性能減少心血管事件發(fā)生。但由于本文僅觀察了Hs-CPR與Alb、PA、β2-M的相關(guān)性，未涉及具體輔助療效的觀察，具有一定局限性，有待進(jìn)一步的試驗(yàn)完善。

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（收稿日期：2018-12-26）