探討結(jié)核病患者的規(guī)范化治療與效果分析

張榮

[摘要] 目的 探討結(jié)核病患者的規(guī)范化治療的方法和效果。 方法 方便選取236例于2015年1月—2017年12月在該院進(jìn)行診療的結(jié)核病患者，采取雙盲法將其隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組均行常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理措施，研究組在治療期間給予規(guī)范化治療，比較兩組患者的疾病防治效果與治療依從性。 結(jié)果 研究組患者的疾病治愈率、查痰率與凃陽檢出率分別為92.37%、84.75%和24.58%，均明顯高于對照組的83.05%、56.78%和16.10%，組間比較存在顯著差異（P<0.05）；研究組治療依從性也均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對結(jié)核病患者實施規(guī)范化治療有助于提高患者疾病治愈率，并提升患者管理依從性，有利疾病的控制，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核?。灰?guī)范化治療；效果

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0040-03

[Abstract] Objective Explore the methods and effects of standardized treatment for tuberculosis patients. Methods 236 patients with tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. Both groups received routine medication and routine nursing measures. The group was given standardized treatment during the treatment， and the disease prevention and treatment compliance and treatment compliance of the two groups were compared. Results The cure rate， investigation rate and smear positive rate of the study group were 92.37%， 84.75% and 24.58%， respectively， which were significantly higher than the control group's 83.05%， 56.78% and 16.10%. There were significant differences between the groups （P<0.05）； the treatment compliance of the study group was also significantly better than the control group， there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion Standardized treatment of tuberculosis patients can improve the cure rate of patients， improve patient management compliance， and control disease， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tuberculosis； Standardized treatment； Effect

當(dāng)前我國結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)達(dá)130萬，在全球發(fā)病人數(shù)當(dāng)中占14.3%，發(fā)病人數(shù)居全球第二。雖然當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但我國結(jié)核病的發(fā)病率卻仍較大，究其原因，主要是因健康教育未做到位而引起，且傳統(tǒng)的單純性健康教育模式已無法滿足現(xiàn)代結(jié)核病患者的防治需求[1]。該案方便選取2015年1月—2017年12月于該院所收治的結(jié)核病患者236例為研究對象，旨在探討對其行規(guī)范化治療的方法與效果，現(xiàn)將詳細(xì)醫(yī)學(xué)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案研究對象為方便選取236例在該院進(jìn)行診療的結(jié)核病患者，所有患者均與《結(jié)核病診斷和指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除合并存在肝腎器官嚴(yán)重疾病、精神疾病、語言意識障礙等患者。采取雙盲法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組118例。對照組男性患者63例，女性患者55例；年齡段在18～76歲之間，平均年齡為（57.4±5.1）歲；文化程度：初中以下42例，初中-高中36例，高中以上40例。研究組男性患者62例，女性患者56例；年齡在20～75歲之間，平均年齡為（57.2±5.0）歲；文化程度：初中以下40例，初中-高中35例，高中以上43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)藥物治療，并給予對照組患者常規(guī)干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等；給予研究組規(guī)范化治療，措施如下。

1.2.1 患者管理 ①健康教育：為患者介紹結(jié)核病的相關(guān)知識，包括發(fā)病類型、病因、臨床表現(xiàn)、治療時的相關(guān)注意事項等，告知患者結(jié)核病是可以治愈的，無需過度緊張，通過普及疾病知識以提高患者的防范意識，從而有效防控疾病的發(fā)生；邀請一些已成功治愈的結(jié)核病患者參與院內(nèi)討論，加強與院內(nèi)患者的溝通和交流，由曾患同疾病的患者對院內(nèi)患者進(jìn)行教育，通過為其講解自己的結(jié)核病治療經(jīng)驗來提高患者的治療信心，使患者能積極配合治療與護(hù)理[2]。②心理管理：積極與患者進(jìn)行溝通，正確評估患者心理狀態(tài)，并給予其針對性疏導(dǎo)，以緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒；告知患者其疾病發(fā)展情況，讓患者能詳細(xì)了解自身病況；告知患者結(jié)核病藥物的服用方法及長期服用可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如服用異煙肼可能會出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、有燒灼感等癥狀；服用利福平可能會產(chǎn)生食欲減退、惡心嘔吐等癥狀；肌注鏈霉素可能會發(fā)生聽力障礙等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并能積極應(yīng)對各類藥物副作用[3]。③日常生活：告知患者結(jié)核病雖具傳染性，但治愈后不會傳染；在治療病菌未轉(zhuǎn)陰前，在日常生活當(dāng)中應(yīng)注意避免向周圍人大聲說話、咳嗽或打噴嚏，以免病菌傳染；依患者實際情況制定科學(xué)合理的飲食方案，通過調(diào)整患者飲食提高患者自身免疫能力；囑患者按時、按量、規(guī)律服藥，切勿隨意停藥[4]。因此病細(xì)菌生長緩慢，而藥物多于細(xì)菌系列期發(fā)生作用，必須長期用藥，若隨意停藥，將會加重患者病情，甚至危害患者生命安全；囑患者定期回院復(fù)查，并填寫患者治療記錄卡，及時了解患者病情治療情況，依患者病情發(fā)展情況及時調(diào)整用藥方案，提高藥物治療效果。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 加強對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核病認(rèn)知水平與專業(yè)診治技能，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，并對其進(jìn)行治療與管理，有效控制結(jié)核病患者的病情；依衛(wèi)生部所頒布的《肺結(jié)核病患者規(guī)范化治療辦法》明確各級部門的責(zé)任，并將結(jié)核病患者的規(guī)范化治療納入醫(yī)護(hù)人員的考核當(dāng)中，制定相應(yīng)的考核辦法，從制度上迫使醫(yī)護(hù)人員加強對結(jié)核病患者的關(guān)注與管理[5]。

1.2.3 患者家庭管理 主動去患者家里進(jìn)行訪視，了解患者家庭情況，并依患者實際情況制定相應(yīng)的家庭管理方案；加強對患者家庭成員的培訓(xùn)，使患者家屬能了解基本的結(jié)核病防治知識，包括結(jié)核病的傳染方式、結(jié)核病的治療療程、治療過程當(dāng)中相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生及其應(yīng)對措施等，發(fā)動家庭力量督促患者用藥；協(xié)助患者收集痰標(biāo)本，以為患者的復(fù)查提供必要的材料；定期對患者家庭進(jìn)行電話隨訪，及時了解患者用藥情況，包括是否規(guī)律服藥、是否發(fā)生藥物副作用、病情是否有所好轉(zhuǎn)等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者疾病防治效果與治療依從性，其中防治效果包括疾病治愈率、查痰率與凃陽檢出率；治療依從性包括按時用藥、均衡飲食、定期復(fù)查與勞逸結(jié)合等指標(biāo)，采取本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評判，由專業(yè)人員為患者闡述調(diào)查表的內(nèi)容與要求，由患者自行填寫，若患者無法填寫可采取患者自述、專業(yè)人員代寫的方式。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病防治效果比較

研究組患者的疾病治愈率、查痰率與凃陽檢出率分別為92.37%、84.75%和24.58%，明顯高于對照組的83.05%、56.78%和16.10%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)核病是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病。就當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)而言，結(jié)核病雖已可以得到治愈，但其危害性仍是不可忽略的。結(jié)核病的治療周期較長，患者在用藥期間極易產(chǎn)生耐藥性，為取得良好的治療效果，患者需長期堅持規(guī)律用藥，這就需要患者具堅定的治療意識，能有效控制自身行為[7-10]。另，結(jié)核病具傳染性，不僅會危害患者自身健康，而且還可能通過傳染危害家庭及社會健康。為此，全社會都應(yīng)對結(jié)核病引起重視，深入了解結(jié)核病的相關(guān)知識，采取規(guī)范化的管理措施，在做好患者本身診療的同時加強健康教育，使其能積極面對治療，并做好家庭隔離防護(hù)，以降低疾病的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

據(jù)相關(guān)研究表明[11-13]，規(guī)范化治療可有效提高患者的疾病認(rèn)知程度，使患者能主動配合治療與護(hù)理，為后期的治療打下了良好的基礎(chǔ)。在對患者實施規(guī)范化治療的過程當(dāng)中，專業(yè)人員可通過一些數(shù)據(jù)事實讓患者能清晰地了解到健康的行為對其疾病治療與改善身體狀況的作用，在幫助患者克服一些不健康生活方式的同時還能讓患者樹立正確的人生觀與價值觀[14]，使其能堅持健康生活方式。通過向患者介紹疾病相關(guān)知識，還能提高患者的自我保健意識，使其能堅持、規(guī)律用藥，從而有效控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。此外，患者生活方式的改變及患者家屬對于疾病的深入了解，還能大大減少疾病的傳染，保障患者家庭健康，降低疾病的發(fā)病率；定期對患者家庭進(jìn)行隨訪，一方面有利及時了解患者的用藥情況，以及時調(diào)整患者藥物方案，增強藥物治療效果；另一方面通過加強醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，有利構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者治療措施的順利執(zhí)行。

該案將于該院進(jìn)行診療的結(jié)核病患者分為兩組，在行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)干預(yù)措施與規(guī)范化治療，研究結(jié)果顯示，相比于接受常規(guī)干預(yù)措施的對照組，給予規(guī)范化治療的研究組的疾病治愈率、查痰率與凃陽檢出率均明顯更高（研究組：92.37%、84.75%、24.58%；對照組：83.05%、56.78%和16.10%），表明規(guī)范化治療可取得良好的治療效果。該案研究結(jié)果還顯示，研究組患者的治療依從性也明顯優(yōu)于對照組，包括按時用藥、均衡飲食、定期復(fù)查與勞逸結(jié)合等指標(biāo)，患者治療依從性的提升，一方面有利患者疾病治療成功率的提高，另一方面有利有效控制疾病的傳播，從而逐步降低結(jié)核病的發(fā)病率[15]。

綜上所述，針對結(jié)核病患者，對其行規(guī)范管理有利提高其疾病治愈率，提升患者治療依從性，從而加強對疾病的控制，值得在臨床當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24）