微創(chuàng)技術(shù)用于脊柱創(chuàng)傷手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)評(píng)價(jià)

李若東 齊占鋒

[摘要] 目的 探討分析微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的效果。 方法 隨機(jī)選取該院脊柱外科于2016年1月—2018年2月間收治的94例脊柱創(chuàng)傷患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）2組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察2組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)（113.67±6.39）min（t=41.078 9），術(shù)中出血量（126.34±7.68）mL（t=89.883 6），住院時(shí)間（8.37±2.67）d（t=10.223 7），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（39.64±7.34）d（t=12.109 2），NRS評(píng)分（3.97±1.20）分（t=10.676 1），并發(fā)癥中手術(shù)創(chuàng)口感染4.26%（χ2=8.392 9），疼痛使用止痛藥6.38%（χ2=8.392 9），便秘12.77%（χ2=5.934 3），下肢深靜脈血栓形成為0.00%（χ2=4.177 8）。 結(jié)論 脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，不僅減少了術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及臥床時(shí)間，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 脊柱創(chuàng)傷；手術(shù)；微創(chuàng)技術(shù)；優(yōu)點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0004-04

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive techniques in the application of spinal trauma surgery. Methods 94 patients with spinal trauma admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）. The control group was given traditional openness surgical treatment， patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery， and the operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， postoperative time of getting out of bed， NRS score， and complications were observed and compared. Results The patients in the observation group （113.67±6.39）min（t=41.078 9）， intraoperative blood loss （126.34±7.68）mL（t=89.883 6）， hospitalization time （8.37±2.67）d（t=10.223 7）， after surgery patients' going out of bed （39.64±7.34） d（t=12.109 2）， NRS score（3.97±1.20）points（t=10.676 1）， surgical wound infection was 4.26%（χ2=8.392 9）， pain medication 6.38%（χ2=8.392 9）， constipation 12.77%（χ2=5.934 3）， deep venous thrombosis of the lower extremity was 0.00%（χ2=4.177 8）. Conclusion The minimally invasive technique used in the treatment of patients with spinal trauma surgery not only reduces the amount of intraoperative blood loss， the time of surgery and bed rest， but also reduces the incidence of complications.

[Key words] Spinal trauma； Surgery； Minimally invasive techniques； Advantages

脊柱創(chuàng)傷是脊柱在外力或自身原因下導(dǎo)致的脊柱損傷，分為軟組織損傷、脫臼、脊柱骨折等，可因?yàn)樽陨礅}質(zhì)缺乏所致的脊柱壓縮性骨折，也有在交通事故、地震、塌方、爆炸、職業(yè)傷害等重力沖擊下致使的脊柱創(chuàng)傷，所有造成脊柱過(guò)度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈的外力因素均可能造成脊柱創(chuàng)傷[1]。脊柱創(chuàng)傷治療方式有保守治療及手術(shù)治療，軟組織損傷或不適合手術(shù)的壓縮性老年骨折患者采取臥床休息保守治療，輔以對(duì)癥藥物治療及后期康復(fù)訓(xùn)練；手術(shù)治療有傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)治療。相比較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療手術(shù)切口大、術(shù)中出血多、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)疼痛輕、住院時(shí)間短，還有利于促進(jìn)了術(shù)后相關(guān)功能的康復(fù)。該文中，為驗(yàn)證微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用效果，以2016年1月—2018年2月間在該院就診的94例脊柱創(chuàng)傷后需進(jìn)行手術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)兩種不同的術(shù)式進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷的治療，對(duì)取得的臨床效果以分組對(duì)比形式進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例觀察對(duì)象均以分段隨機(jī)原則選自于2016年1月—2018年2月該院脊柱外科收治的脊柱創(chuàng)傷患者，對(duì)照組選自于2016年1—12月，觀察組選自于2017年3月—2018年2月。

觀察組47例，其中男38例，女9例；年齡最小22歲，年齡最大59歲，平均（39.54±10.32）歲；創(chuàng)傷形成距離就診時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)4.6 h，平均（1.37±0.60）h；創(chuàng)傷原因中，交通事故10例、自然災(zāi)害21例、職業(yè)傷害11例、其他5例。

對(duì)照組47例，其中男30例，女17例，年齡最小20歲，年齡最大64歲，平均（41.62±11.54）歲；創(chuàng)傷形成距離就診時(shí)間最短20 min，最長(zhǎng)5.1 h，平均（1.50±0.43）h；創(chuàng)傷原因中，交通事故15例、自然災(zāi)害17例、職業(yè)傷害9例、其他6例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①X線下確診為脊柱創(chuàng)傷；②均有不同程度背部疼痛、背部血腫及畸形；③活動(dòng)障礙；④患者及家屬對(duì)該研究知情同意；⑤經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷；②嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全；③CT檢查下骨折骨塊嚴(yán)重侵犯椎管或椎間盤。

2組患者性別、年齡、就診時(shí)間、創(chuàng)傷原因等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療。取俯臥位作為手術(shù)臥位，麻醉；碘伏常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌洞巾；操作者在患者脊柱損傷位置正中處進(jìn)行手術(shù)開(kāi)口，器械輔助剝離脊柱椎旁肌肉群，直至患處小關(guān)節(jié)外緣；釘棒植入；復(fù)位。

觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療。氣管插管下全身麻醉，CT下定位；消毒；在骨折處椎弓根的外側(cè)緣偏外處作縱向切口，分離肌層，逐級(jí)擴(kuò)張軟組織，進(jìn)行工作通道的次序安放，完全暴露椎體的頭側(cè)、尾側(cè)及乳狀突；椎弓根探子經(jīng)工作通道將椎弓根螺釘擰入，將塑形后的釘棒經(jīng)皮植入損傷部位，撐開(kāi)骨折處并進(jìn)行復(fù)位；根據(jù)患者具體病情，進(jìn)行全椎板開(kāi)窗，在相應(yīng)的系統(tǒng)輔助下進(jìn)行椎體后緣的復(fù)位[2、3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分、并發(fā)癥情況為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。數(shù)字法探討評(píng)估法（NRS）評(píng)分，總分為10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用（x±s）表達(dá)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用子χ2檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分

觀察組脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

觀察組患者發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口感、疼痛使用止痛藥、便秘、下肢深靜脈血栓形成例數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

脊柱作為人體結(jié)構(gòu)的中軸，向上支撐頭顱、向下連接四肢，沖擊力或壓力作用于身體任何部位均有可能傳導(dǎo)致脊柱，對(duì)其形成損傷。脊柱生理性結(jié)構(gòu)中有4個(gè)弧度，其中后凸轉(zhuǎn)換處（如腰1～2、胸11～12等）受力作用較大，較容易受到外力傷害[4]?；颊咭坏┙?jīng)受脊柱創(chuàng)傷，除背部疼痛外，還有頸部活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能自行翻身與起立，骨折處可觸及局部后突的畸形，不僅影響著患者生理健康，造成持續(xù)疼痛同時(shí)還極大的降低了患者自理能力，使生活質(zhì)量下降[5]。有效的治療方式對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)有著重要意義。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、手段及器械隨之快速發(fā)展，外科手術(shù)逐漸功能化、智能化、微創(chuàng)化，在治療疾病同時(shí)，最大程度上保證預(yù)后及減少患者治療痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，微創(chuàng)技術(shù)即是因此要求而得到快速的發(fā)展與應(yīng)用，驗(yàn)證了“以人為中心”的醫(yī)療理念。微創(chuàng)技術(shù)是利用最小的生理干擾及外界侵襲產(chǎn)生最大、最優(yōu)的治療效果的技術(shù)手段，以微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中，在最大程度上保持脊柱的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)減少手術(shù)對(duì)于患者的二次創(chuàng)傷。

脊柱創(chuàng)傷患者多為復(fù)合傷，常合并其他器官、組織損傷，臨床表現(xiàn)不一，但共同點(diǎn)為創(chuàng)傷突然、病情危急。在微創(chuàng)技術(shù)推廣使用前，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)是治療急性重癥脊柱損傷的唯一手段，通過(guò)在脊柱正中進(jìn)行手術(shù)切口，分層剝離背部肌肉群直達(dá)骨折損傷小關(guān)節(jié)的外緣，將背部肌肉用拉鉤撐開(kāi)，最大范圍內(nèi)暴露手術(shù)視野，再置入釘棒進(jìn)行解剖位置上的復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定[5、6]。但是背部肌肉的牽拉可能導(dǎo)致脊柱肌肉群功能障礙與萎縮；強(qiáng)力的內(nèi)固定致使脊柱承受壓力過(guò)大，有概率造成固定失效；并且術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)、疼痛較重，較長(zhǎng)的臥床時(shí)間及較重疼痛均促使患者下肢活動(dòng)量減少，導(dǎo)致便秘，以及下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)長(zhǎng)期的活動(dòng)缺如、自理能力降低，給患者形成沉重的心理壓力，致使抑郁、焦慮、暴躁、悲觀的心理形成，進(jìn)一步影響術(shù)后康復(fù)[7]。

微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷治療，改變了手術(shù)理念及骨折固定方法，經(jīng)小切口對(duì)背部肌肉進(jìn)行剝離，避免了術(shù)后脊柱肌肉發(fā)生痙攣的可能性，出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后臥床時(shí)間短，還大大降低了術(shù)后手術(shù)切口感染的概率，不僅緩解了患者痛苦，還節(jié)約了醫(yī)療資源[8-12]。本文中，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥中手術(shù)創(chuàng)口感染、疼痛使用止痛藥、便秘、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），可看出微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性。微創(chuàng)技術(shù)通過(guò)小手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行復(fù)位操作，減少了肌肉剝離范圍，避免了為擴(kuò)大手術(shù)視野強(qiáng)行撐開(kāi)肌肉群引起的出血，該文中觀察組的術(shù)中出血量（126.34±7.68）mL低于對(duì)照組，正是證明了微創(chuàng)技術(shù)的微小創(chuàng)傷性。微創(chuàng)技術(shù)操作下脊柱手術(shù)患者經(jīng)脊柱工作通道利用椎弓根探子植入釘棒進(jìn)行骨折處固定復(fù)位，對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)及椎旁肌肉如組織的破壞小，且手術(shù)切口僅0.7～5 cm長(zhǎng)，減少了術(shù)后感染概率，極大的減輕了患者手術(shù)疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，從而減少便秘及下肢深靜脈血栓形成，且手術(shù)瘢痕小，保持了美觀性。

在學(xué)者高彬[13]的研究中，將124例脊柱創(chuàng)傷患者分為2組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀察組患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，在分組比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率為90.3%高于對(duì)照組的74.2%（P<0.05），切口感染率為3.2%明顯低于對(duì)照的21.0%（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%低于對(duì)照組的22.6%（P<0.05），其研究結(jié)果中的觀察組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，對(duì)比P<0.05。與該文研究結(jié)果中手術(shù)創(chuàng)口感染率4.26%等相當(dāng)，均證明了微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷患者的治療中的可行性與安全性，微小手術(shù)創(chuàng)口極大的防止術(shù)后手術(shù)切口感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少臥床時(shí)間及一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)技術(shù)的遠(yuǎn)期效果研究不多，以及如何更有效的降低并發(fā)癥還待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。脊柱手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量等很大程度上取決于手術(shù)醫(yī)生的熟練度，如何培養(yǎng)主治醫(yī)生的微創(chuàng)技術(shù)能力還有待進(jìn)一步的臨床實(shí)踐探討[14]。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中效果明顯，不僅降低了手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及NRS評(píng)分，還控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-11-17）