“網(wǎng)約護士”如何依法上崗

宿廣田 楊玲玲

手機下單，即可預約護士上門打針、輸液、換藥。移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，讓“網(wǎng)約護士”走進人們的生活。日前，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》（以下簡稱《方案》），確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6省市進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點，試點時間為2019年2月至12月。這意味著“網(wǎng)約護士”正式獲得官方認可。實際上，在此之前，很多“網(wǎng)約護士”App就已然興起，而且反映出不少問題。

有媒體報道，不少“網(wǎng)約護士”App存在服務價格、服務標準不統(tǒng)一，用藥質量難以保證等問題，而一些App并沒有取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，很多護士在平臺上注冊賬號私自接單……記者在調查中發(fā)現(xiàn)，這些問題能否得到解決關系到“網(wǎng)約護士”這一新興業(yè)態(tài)的生存與可持續(xù)發(fā)展。

人員不足還收費混亂

對“網(wǎng)約護士”這種新型服務模式，不少用戶表達了自己的看法。記者搜集了一些用戶對“網(wǎng)約護士”App的使用評價。作出好評的用戶表示，“護士可以上門看病，很方便”“掛號方便，一鍵預約掛號省去了排隊時間”“很方便家里行動不便的老人”“護士敬業(yè)悉心，還會教人養(yǎng)生的知識”……綜合“好評”可以看出，很多人認為“網(wǎng)約護士”App的一大優(yōu)勢是方便、省時省事，這與《方案》中“為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務”的制定理念不謀而合。

但是，“網(wǎng)約護士”App收到的差評，也在一定程度上反映出一些問題。用戶“唐顏”評論某“網(wǎng)約護士”App“售后特別差，護士亂收費”。她評價道：“護士打電話說除了在平臺上付的費用，還要另外收錢。我想取消訂單，但平臺還需要扣30%服務費?！庇脩簟肮旁轮畨簟眲t表示，“下了個單一直沒人接，但是相關費用已經(jīng)預繳了。沒人接單說明人員還是不足的?！本徒訂坞y問題，用戶“sunray982”也表示，“護士不是嫌遠就是沒時間，真能預約成功的太少太難了”。用戶“l(fā)ttxc”則反映了另外一個問題，“一單轉手了三個護士，個人信息被多次線下收集，最后接手的護士也沒有按照約定時間到達，真是浪費了很多時間和精力”。

相關“網(wǎng)約護士”App是如何回應用戶反映的情況的呢？針對收取手續(xù)費問題，記者在相關App里的“預約須知”看到，如果服務人員接單后用戶想取消訂單，至少需要提前4小時聯(lián)系客服。如服務開始前1小時內退單，則平臺會收取60%的服務費;如開始服務前2小時內退單，則平臺會收取30%的服務費。這與乘客購買火車票后要退票的情況類似，和在開車前24小時以上、不足48小時的收取10%的手續(xù)費，不足24小時的收取20%的手續(xù)費是一樣的道理?！熬W(wǎng)約護士”App收取手續(xù)費，可能是考慮到如果距離預約時間過近而取消訂單，會對已經(jīng)出發(fā)的護士造成不小的困擾。

相對而言，大城市較少出現(xiàn)無護士接單的情況，對于還在發(fā)展的中小城市接單難的問題，一些平臺也正在完善。針對用戶反映的護士接單慢、亂收費問題，客服表示，如果有護士私下亂收費，用戶可向平臺及時反映，平臺會和護士進一步核實溝通，如果確實存在亂象，平臺會依據(jù)自己的規(guī)則進行處理。

平臺無資質涉嫌違法執(zhí)業(yè)

針對如雨后春筍般冒出的眾多網(wǎng)約護士，有網(wǎng)友直接拋出了這樣的疑問：在《方案》發(fā)布以前，那些不具備醫(yī)療資質卻提供“網(wǎng)約護士”服務的第三方平臺是否合法？在這些平臺上以個人身份注冊接單的護士違法嗎？

不具備醫(yī)療資質的第三方平臺允許護士個人注冊提供服務，可能會使得第三方平臺與醫(yī)療機構、護士在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面存在責任、權利與義務模糊不清的問題，也可能存在對患者造成傷害的重大隱患。

什么樣的平臺具備醫(yī)療資質，法律有明確的規(guī)定?！夺t(yī)療機構管理條例》第9條規(guī)定，單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書;第24條規(guī)定，任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。

在什么情況下護士可以開展醫(yī)療活動，我國法律也有跡可循?！蹲o士條例》第9條規(guī)定，護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告;第21條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許未依照本條例第9條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士等人員，在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動。

根據(jù)《方案》可以得知，“網(wǎng)約護士”是具有合格資質的正規(guī)醫(yī)院為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務的一種方式，第三方平臺只能與具有醫(yī)療資質的醫(yī)院等醫(yī)療機構合作。北京市煒衡律師事務所律師周浩認為，護士這種“接私活”的行為，是不被《方案》所允許的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《護士條例》也都沒有規(guī)定允許護士可以個人名義去接單。護士私下注冊接單也可能涉嫌非法執(zhí)業(yè)。

北京執(zhí)業(yè)律師李紅釗認為，第三方平臺未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，違反《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定，擅自提供“網(wǎng)約護士”服務涉嫌非法執(zhí)業(yè)。根據(jù)《護士條例》第9條規(guī)定，擅自在第三方平臺上注冊接單的護士，應當認為其擅自增加或者變更了執(zhí)業(yè)地點，違反《護士條例》的規(guī)定。

護士接私活平臺負連帶責任

那么，若是“網(wǎng)約護士”私自通過無資質App平臺接私活導致糾紛，甚至是醫(yī)療事故，究竟誰應該為此負責呢？

很多人存在認識誤區(qū)，認為護士私下接單導致糾紛，責任完全在護士，應該全權由護士負責。當記者提及第三方平臺或需為護士的失誤負責時，北京市的王先生表示很疑惑：平臺為大家“牽線搭橋”提供便利，為何需要承擔責任？有問題也應該是提供醫(yī)護服務的護士呀。

今年1月份正式實施的《電子商務法》第12條規(guī)定，電子商務經(jīng)營者從事經(jīng)營活動，依法需要取得相關行政許可的，應當依法取得行政許可。第38條規(guī)定，對關系消費者生命健康的商品或者服務，電子商務平臺經(jīng)營者對平臺內經(jīng)營者的資質資格未盡到審核義務，或者對消費者未盡到安全保障義務，造成消費者損害的，依法承擔相應的責任。

北京市法學會電子商務法治研究會會長邱寶昌表示，醫(yī)療機構、拍賣公司等行業(yè)都需要取得行政許可。未經(jīng)許可，第三方平臺有義務遵守法律規(guī)定，不讓電商銷售商品、提供服務。此外，第三方平臺需要對在平臺注冊的護士起到審查義務。如果因為平臺沒有審查，在平臺上注冊的護士使患者受到傷害，第三方平臺需要承擔連帶責任。

“護士私自接單產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，平臺方應該與護士共同承擔共同侵權責任，一方不能惡意逃避?！敝芎浦赋觯啊斗桨浮芬裁鞔_了，平臺方不能直接和護士個人合作，只能與具有醫(yī)療資質的醫(yī)院等醫(yī)療機構合作?！?/p>

邱寶昌認為，若護士以醫(yī)院的名義在第三方平臺注冊發(fā)生糾紛，在醫(yī)院認可的情況下，醫(yī)生為患者服務，屬于職務行為，醫(yī)院對患者要承擔責任。在此類情況下，平臺是否需要先行賠付，要看平臺和醫(yī)院、平臺和消費者，以及醫(yī)院提供服務的護士和患者之間的合同規(guī)定。幾方的合同約定，應遵守《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，合法而又公平合理地解決問題。

邱寶昌表示，平臺要負起責任，遵守好法律法規(guī)。不能因為創(chuàng)新，而忽略了相關的規(guī)定。設計好服務的規(guī)則，銜接好需求和供給，要把“網(wǎng)約護士”的服務和患者的需求有序對接好，打造一個透明、良性的生態(tài)服務行業(yè)。

“網(wǎng)約護士”服務價格怎么定

有關“網(wǎng)約護士”的服務價格問題，國家衛(wèi)生健康委員會負責人曾表示，服務價格由市場決定，護士主要是利用業(yè)余時間提供服務?！斗桨浮芬脖Ａ袅恕笆袌稣{節(jié)價格”這一機制。

據(jù)記者觀察，多個“網(wǎng)約護士”App的服務價格相差較多。就“輸液”這一項服務來說，有的App標價189元/次，有的則標價為289元/次。其他的醫(yī)療服務項目價格也參差不齊，少的百余元，多的達到近千元，相對來說，最低的“網(wǎng)約護士”上門服務價格，也遠遠高于自行去醫(yī)院就醫(yī)。

目前看來，“網(wǎng)約護士”并沒有統(tǒng)一的定價，每個平臺的差異性也不小，服務標準也沒有統(tǒng)一，市場處于無序狀態(tài)。

邱寶昌表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在試點之初，不應過多地用行政手段進行干預，不宜政府定價，應該由市場調節(jié)。

“網(wǎng)約護士”是個性化的需求，人們可以選擇去醫(yī)院就診，也可選擇由護士上門提供服務。有人覺得在家治療舒適度和便捷度高于自行去醫(yī)院就診，就診時間少于去醫(yī)院就診，那么服務費略高也具有一定的合理性。邱寶昌認為，只要服務定價遵循法律，明碼標價，不存在價格欺詐，那么由雙方協(xié)商的價格，高一些或者低一些，都是大家認可的事情。只要不違反法律，不違反醫(yī)療行業(yè)有關規(guī)定，相關部門也不應該過多干預。

浙江省公共政策研究院客座研究員夏學民表示，在試點期間，“網(wǎng)約護士”可采用政府指導價，有利于促使市場健康成長;試點成功在全國推廣后，可采用市場調節(jié)價。

“試點省份，應由衛(wèi)生健康部門牽頭建立‘網(wǎng)約護士服務目錄及價格，市場監(jiān)管部門應牽頭開展市場監(jiān)督檢查，嚴厲查處無資質、亂收費、不安全的‘網(wǎng)約護士，禁止無資質的醫(yī)療機構提供服務。”夏學民具體介紹道。

除了對“網(wǎng)約護士”服務明碼標價外，夏學民還認為用戶對服務給予的差評，任何個人和機構都不得隨意刪除以及修改。提供“網(wǎng)約護士”的醫(yī)療機構和衛(wèi)生健康集團應具備法定主體資格和醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資質，并在互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁顯著處主動“亮標”表明身份。相關部門對“網(wǎng)約護士”的服務質量應進行客觀公正的第三方評價。

夏學民進一步補充道：“可將‘網(wǎng)約護士納入醫(yī)療健康服務信用管理體系，對違規(guī)違法者及時進行處理處罰，不良信息記入信用檔案，情節(jié)嚴重者納入黑名單，讓社會大眾和相關機構可以隨時查詢，實施聯(lián)合懲戒?！?h3>為“網(wǎng)約護士”提供政策保障

近年來，“網(wǎng)約車”“網(wǎng)約家政”“網(wǎng)約護士”等“互聯(lián)網(wǎng)+”新型服務方式逐漸興起?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”便利人們生活的同時，能否確保服務雙方的人身安全，能否保護好隱私信息等一些現(xiàn)實問題，也使人憂心忡忡。《方案》發(fā)布后，是否能為使用“網(wǎng)約護士”的人們提供一份安全保障呢？能否化解該新興行業(yè)的一些問題？

當前“網(wǎng)約護士”正處于試點工作階段，周浩認為，用戶在網(wǎng)約過程中，應當關注醫(yī)療安全。在“網(wǎng)約”過程中需要注意的是，“網(wǎng)約護士”是否為正規(guī)醫(yī)院或其他醫(yī)療機構派出的具有資質的護士，在整個醫(yī)療過程中要注意留痕。

根據(jù)《方案》，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構，才有資格依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺提供“網(wǎng)約護士”服務。李紅釗表示，“網(wǎng)約護士”過程中，用戶應審核有關平臺是否具有相應醫(yī)療資質，同時還要審核護士的資質?！霸谌珖o士電子注冊系統(tǒng)中，可以查詢護士的資質。”

夏學民介紹道，“網(wǎng)約護士”是我國醫(yī)療健康體制改革的最新成果，是醫(yī)療資源進一步向基層向患者下沉的最新舉措，是機構改革之后衛(wèi)生健康部門承擔起養(yǎng)老醫(yī)療服務職能的最新應對措施，也是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟在醫(yī)療健康領域的具體應用?！斗桨浮返陌l(fā)布，為“網(wǎng)約護士”的發(fā)展指明了方向，界定了邊界，提供了政策保障。

國家衛(wèi)生健康委員會牽頭建立全國注冊醫(yī)生和注冊護士信息管理平臺，為“網(wǎng)約護士”提供合法有效的身份認證，此舉有望解決此前用戶對“網(wǎng)約護士”身份困擾問題，讓用戶放心。夏學民認為，《方案》鼓勵通過手機App實名注冊、醫(yī)療機構或衛(wèi)生健康信息平臺企業(yè)加強安全管控，利用人臉識別等成熟的人體特征識別技術，確?！熬W(wǎng)約護士”和患者雙方的真實有效身份，必要時可與公安系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)比對，最大程度地消除危險隱患，可在一定程度上避免重蹈網(wǎng)約車司機強奸殺人犯罪覆轍。

“網(wǎng)約護士”是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的必然產(chǎn)物，這是一個新鮮的事物，為避免“曇花一現(xiàn)”，應謹慎對待，逐步開放。周浩建議，相關部門可出臺細則，完善“網(wǎng)約護士”執(zhí)業(yè)辦法細則，同時將其納入相關衛(wèi)生部門的監(jiān)管，目的就是該新興行業(yè)能夠健康地發(fā)展，為更多的群眾提供方便。

需要注意的是，《方案》明確“網(wǎng)約護士”上門服務的重點人群是高齡老人、失能老人、康復期和終末期患者。目前，全國有4000多萬人是半失能老人，380多萬人的護士團隊還遠遠不夠。夏學民研究員建議，衛(wèi)生健康和教育主管部門應盡快制定人才培養(yǎng)計劃，像積極培養(yǎng)婦產(chǎn)科人才應對二胎需求一樣，盡快擴大各類護理專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模，暢通護理人才職稱晉升渠道，讓“網(wǎng)約護士”得到更好的發(fā)展。（文章來源：檢察日報）