診斷“心病”有標準

□文/陳福新主任醫(yī)師 大理州第二人民醫(yī)院

隨著新媒體的廣泛普及，人們獲取信息的方便性、快捷性、互動性都明顯提高，各種各樣的健康知識充斥人們的頭腦，也使以前比較冷門的精神衛(wèi)生知識得到人們的關注，各種各樣的心理測查進入大眾視野。普及精神衛(wèi)生知識是一件好事，但是在臨床工作中，我們不時會遇到有些人拿著自己在網(wǎng)上做的心理測查結果，前來咨詢自己是否得了抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等。在他們心目中，心理測查就與頭顱CT、磁共振檢查一般，或者就像血液檢查一樣，檢測結果提示什么，就是患有什么病。比如說結果提示有中度抑郁癥狀，就是患了抑郁癥；有焦慮癥狀，就是患了焦慮癥。

其實這是一個認識誤區(qū)。從專業(yè)的角度來說，心理疾病屬于精神障礙范疇的一部分。對這類疾病的規(guī)范檢查診斷，需要有系統(tǒng)的精神病學、心理學及相關醫(yī)學等綜合知識及臨床經(jīng)驗，而并非簡單的網(wǎng)絡心理測查可以確定的。具體到每個就診者，每種不同的疾病，還要依據(jù)國內外的有關診斷標準，一一檢查對照。一般來說，診斷某種精神障礙（心理疾病），要求符合“四標準”。

1.癥狀標準：即每種病所具有的特異性臨床癥狀表現(xiàn)。對這些癥狀的采集，必須來自醫(yī)生對病人的當面問答及現(xiàn)場觀察。這一過程，也是精神（心理）檢查的首要過程。當醫(yī)生面對病人時，要檢查病人有無精神病的臨床特征，如有無幻覺妄想，自知力和定向力是否完整，對答是否切題，思維與情感反應是否協(xié)調，是否承認自己有病，求醫(yī)主動還是被動，以及病人的成長經(jīng)歷，父母二系三代中有無精神病家族史，等。有不少病人是由其父母及親友替診，由他們轉達病人的狀況，讓醫(yī)生做判斷；或要求醫(yī)生傳授招數(shù)，回去照做。他們覺得病人學習、工作忙，或反感上醫(yī)院，這樣做省事。其實不然。經(jīng)驗證明，替診和本人來診，結果大不相同。只有面對面地接觸和交談，醫(yī)生才能察言觀色，準確掌握第一手資料。

2.嚴重標準：心理疾病的嚴重標準，主要不是看理化檢查指標，而是以社會功能（學習、工作、人際交往等）受損和給本人造成的痛苦或不良后果來衡量。這也是診查病人的一項重要內容。在這方面，人們的認識比較模糊。例如，有的孩子因患抑郁癥，對學習影響很大，學習成績下降，幾次萌生不想活的念頭；可家長認為是學習壓力大，只是勸說孩子放下思想包袱，而沒有引起相應重視，結果孩子不久便墜樓自殺。倘若家長能從孩子的社會功能受損和痛苦程度中預先判斷病情，或帶著孩子及時就診，讓醫(yī)生判斷評估，悲劇就有可能避免。

3.病程標準：一般來說，并非出現(xiàn)癥狀就是精神障礙。診斷精神障礙必須是癥狀持續(xù)一定的時間，達到相應的病程標準。如抑郁癥的病程標準，是抑郁癥狀至少已持續(xù)兩周，焦慮癥的病程標準，是焦慮癥狀至少已6個月；強迫癥的病程標準，是強迫癥狀至少已3個月；驚恐障礙的病程標準，是在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后，害怕再發(fā)作的恐懼狀態(tài)持續(xù)1個月。病程標準是區(qū)分病與非病的一項診查指標。正常人皆有不良情緒反應，如郁悶、心煩、多慮、害怕等。但一般持續(xù)時間不長，對學習、工作影響不大，在自我掌控之中，或在他人幫助下可以很快改善，或隨著不良生活事件的時過境遷，會自然淡化、消失。相反，有病之人盡管自己努力抗爭，或他人鼎力相助，癥狀依然會持續(xù)反復。

4.排除標準：心理疾病容易與許多精神和軀體疾病相混淆；在各種心理疾病之間，也有難辨之處。因此，還需排除魚龍混雜的征兆，才能使診斷準確無誤。首先要排除軀體疾病。心理疾病伴有許多軀體癥狀，如抑郁癥病人有頭昏、胸悶、乏力、食欲減退等；焦慮癥病人有心慌、胃腸脹氣、肢體麻木等；驚恐發(fā)作的病人有心肌梗死之感；兒童恐怖癥病人有嘔吐、尿頻、下肢痛等表現(xiàn)。這些均須通過相應的身體及理化檢查項目加以排除。

總之，心理疾病的診查復雜嚴謹，需在了解病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等基礎上，進行相應的精神（心理）檢查及排除其他疾病，這樣得出的診斷結論才能令人信服。心理測試量表作為一種間接的檢測工具，必須與診斷標準配套使用，對個體的診查才有意義，不能僅憑一個心理測查結果就作出患有精神疾病的診斷。