調(diào)督走罐法對(duì)卒中后平衡功能障礙恢復(fù)臨床觀察

周海純,趙海深,郭蕊珠,王曼雅

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調(diào)督走罐法對(duì)卒中后平衡功能障礙恢復(fù)臨床觀察

周海純1,趙海深2,郭蕊珠3,王曼雅4

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院,阿勒泰 836500;3.哈爾濱市急救中心,哈爾濱 150056;4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察調(diào)督走罐法治療卒中后平衡功能障礙的臨床療效。60例卒中后平衡功能障礙患者,隨機(jī)分對(duì)照組和治療組,每組30例。兩組均接受基礎(chǔ)治療(神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療、常規(guī)針刺及常規(guī)康復(fù)治療),對(duì)照組予以雙側(cè)平衡區(qū)針刺治療,治療組予以調(diào)督走罐法治療。觀察兩組治療前后核心肌群徒手肌力評(píng)分表、Sheikh軀干控制評(píng)定量表、Berg平衡量表(BBS)評(píng)分的變化。兩組治療后核心肌群徒手肌力、Sheikh軀干控制評(píng)定量表評(píng)分和BBS評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。調(diào)督走罐和平衡區(qū)針刺均可提高卒中后平衡功能,調(diào)督走罐優(yōu)于平衡區(qū)針刺。調(diào)督走罐可以顯著提高腰背部核心肌群的肌力,增強(qiáng)軀干的控制能力,從而改善平衡功能。

針刺療法;頭針;走罐法;平衡功能障礙;中風(fēng)后遺癥;核心肌群

平衡功能障礙是卒中后最常見功能障礙之一,對(duì)患者的步行、日常生活造成了嚴(yán)重的影響[1],屬于“筋病”的范疇。而卒中后人體腰背部核心肌群力量降低是導(dǎo)致平衡功能障礙的主要原因之一,針對(duì)這一問題,王東巖教授采用調(diào)督走罐法治療,取得了良好療效。本研究采用調(diào)督走罐法治療卒中后平衡功能障礙,并與平衡區(qū)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究60例卒中后平衡功能障礙患者均為2017年4月至11月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸三病房住院患者,采用隨機(jī)分組法將60例患者分為對(duì)照組和治療組,每組30例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本課題研究方案經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 卒中(中風(fēng))診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫的《2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)》[3]。

1.2.2 平衡功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《康復(fù)評(píng)定學(xué)》[4]中有關(guān)平衡功能的評(píng)定, Berg平衡量表＜40分提示存在平衡功能障礙,有跌倒的危險(xiǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及平衡功能障礙標(biāo)準(zhǔn)的卒中患者;②所有患者均有影像學(xué)檢查支持(包括CT、MRI等);③年齡35～70周歲;④發(fā)病時(shí)間15～90 d;⑤雙下肢肌力在3級(jí)以上;⑥意識(shí)清楚,神志正常,不存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及癡呆等狀況,能聽從醫(yī)者指令;⑦無危及生命的重大疾病及并發(fā)癥,生命體征穩(wěn)定;⑧患者自愿參加本課題研究,患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及平衡功能障礙標(biāo)準(zhǔn)的患者;②平衡功能障礙并非由卒中引起(包括風(fēng)濕性疾病、骨科相關(guān)性疾病、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等);③患者有危及生命的重大疾病及并發(fā)癥,生命體征不穩(wěn)定;④年齡＜35周歲或＞70周歲,發(fā)病時(shí)間＜15 d或＞90 d,Berg平衡量表評(píng)分≥40分或雙下肢肌力在3級(jí)以下者;⑤意識(shí)模糊,神志不清,存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,不能進(jìn)行正常溝通,不能聽從醫(yī)者的指令;⑥凝血機(jī)制不正常,有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,例如血友病、紫癜、白血病等;⑦皮膚嚴(yán)重過敏者或有嚴(yán)重的傳染性皮膚病,治療部位局部破損、外傷等;⑧患者本人或者家屬不配合治療且拒絕在知情同意書上簽字。

1.5 剔除、中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者納入后,發(fā)現(xiàn)與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符,給予剔除;②對(duì)治療不耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,中止試驗(yàn);③經(jīng)過篩選合格,自愿簽署知情同意書的患者,因個(gè)人原因未完成本課題所規(guī)定的療程,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

主要包括神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療、常規(guī)針刺治療及常規(guī)康復(fù)治療等。

2.1.1 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療

參考《2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)》中的中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南,針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)預(yù)防,進(jìn)行常規(guī)治療及對(duì)癥治療。

2.1.2 常規(guī)針刺治療

參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》。頭頸取百會(huì)、印堂、頂顳前斜線、風(fēng)池、頸臂;上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、伏兔、委中、足三里、陽陵泉、太沖、解溪。

2.1.3 常規(guī)康復(fù)治療

參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》,包括作業(yè)療法(occupational therapy, OT)、運(yùn)動(dòng)療法(physical therapy, PT)、平衡功能訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

2.2 對(duì)照組

給予針刺雙側(cè)平衡區(qū)治療。平衡區(qū)在枕外粗隆水平線上,旁開3.5 cm向下引平行于前后正中線的4 cm長直線[5]。常規(guī)消毒后,針刺雙側(cè)平衡區(qū),進(jìn)針深度約0.5寸,采用平補(bǔ)平瀉法,患者得氣后留針30 min。每日1次,每周6次,4周為1個(gè)療程。

2.3 治療組

給予調(diào)督走罐法治療。患者在安靜狀態(tài)下,取俯臥位,充分暴露整個(gè)背腰部,醫(yī)者在玻璃罐口走罐區(qū)域內(nèi)涂抹適量凡士林潤滑劑。選擇3號(hào)玻璃罐,用閃火法將玻璃罐吸附于一側(cè)大杼穴上,以手握住罐底,稍傾斜,即推動(dòng)方向的后邊著力,前邊略提起,慢慢向前移動(dòng),這樣在一側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線皮膚上來回拉動(dòng),從大杼穴至大腸俞穴,來回為1遍。先用輕吸快移法,即用閃火法使肌膚吸附于罐5～10 mm,移動(dòng)速度10～15 cm/s,大致5～10遍。再用重吸慢移法,即用閃火法使肌膚吸附于罐10～20 mm,移動(dòng)速度5～10 cm/s,大致5～10遍或推至皮膚紅潤出痧即可,一側(cè)操作完畢后,對(duì)側(cè)走罐路線及手法同上。最后,選擇督脈大椎穴至腰陽關(guān)穴進(jìn)行走罐,其方法同雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線走罐。經(jīng)脈走罐結(jié)束時(shí),再結(jié)合穴位定點(diǎn)搖響罐手法,即用閃火法將火罐吸附于一側(cè)肺俞穴,吸罐深度為10～20 mm,以每秒2～3轉(zhuǎn)的速度連續(xù)搖動(dòng)罐體20圈后迅速拔起罐體,然后分別依次對(duì)同側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴予以穴位定點(diǎn)搖響罐手法,具體操作同肺俞穴操作。對(duì)側(cè)膀胱經(jīng)第一線選穴及穴位定點(diǎn)搖響罐手法操作同上。督脈選擇大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關(guān)穴,分別依次給予穴位定點(diǎn)搖響罐手法,具體操作同肺俞穴操作。隔日1次,每周3次,4周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后采用核心肌群徒手肌力評(píng)分表、Sheikh軀干控制評(píng)定量表、Berg平衡量表(BBS)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用分析;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后核心肌群徒手肌力評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前核心肌群徒手肌力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后核心肌群徒手肌力與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明經(jīng)兩組治療后核心肌群肌力較治療前均得到明顯提高;治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后核心肌群徒手肌力評(píng)分比較 (±s,分)

3.3.2 兩組治療前后Sheikh軀干控制評(píng)定量表評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前Sheikh軀干控制評(píng)定量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后Sheikh軀干控制評(píng)定量表評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明經(jīng)兩組治療后Sheikh軀干控制評(píng)定量表較治療前均得到明顯提高;治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后Sheikh軀干控制評(píng)定量表評(píng)分比較 (±s,分)

3.3.3 兩組治療前后BBS評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前BBS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后BBS評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明經(jīng)兩組治療后平衡能力均有所提高;且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后BBS評(píng)分比較 (±s,分)

4 討論

腰椎、髖關(guān)節(jié)和骨盆構(gòu)成了人體骨骼的“核心”,“核心”在人體運(yùn)動(dòng)中起著承上啟下的作用。核心肌群是位于核心區(qū)域的肌肉,目前比較認(rèn)可的是陳小平教授的33對(duì)加1塊的觀點(diǎn)[6],其中包括腰背部肌肉9對(duì),分別為回旋肌、多裂肌、棘間肌、橫突間肌、背闊肌、下后鋸肌、豎脊肌(棘肌、最長肌、髂肋肌);盆帶肌8對(duì)、腹肌5對(duì)、大腿肌11對(duì)和膈肌1塊。這些肌肉的起點(diǎn)、止點(diǎn)或起止點(diǎn),均在這個(gè)核心區(qū)域內(nèi)。核心肌群是力量的源泉,是維持人體脊柱穩(wěn)定和人體平衡的主要力量。有研究表明,卒中后偏癱側(cè)軀干肌的肌力和多方向運(yùn)動(dòng)均低于正常側(cè),而且肌力下降多達(dá)30%[7]。卒中不僅會(huì)造成肢體功能的損害,還會(huì)在一定程度上損害軀干肌群,從而影響平衡功能障礙。卒中后伴有重度偏癱的患者,當(dāng)脊柱做前傾動(dòng)作時(shí),其雙側(cè)豎脊肌的協(xié)同性與正常人相比有所降低,說明此類患者兩側(cè)豎脊肌都受到了損害[8]。綜上所述,卒中后人體軀干部核心肌群及其他軀干肌可能會(huì)受到不同程度的損傷,因此造成兩側(cè)核心肌群肌力不同程度的降低,進(jìn)而影響核心區(qū)域的穩(wěn)定性,引發(fā)平衡功能障礙。

因此針對(duì)卒中后平衡功能障礙這一問題,如何增強(qiáng)腰背部核心肌群力量是努力的方向。王東巖教授針對(duì)這一問題采用調(diào)督走罐法治療在臨床上取得了顯著的效果。該法以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、核心肌群理論等為基礎(chǔ),以中風(fēng)病位在腦,卒中后平衡功能障礙屬“筋病”的范疇為依據(jù),選用與腦和經(jīng)筋均有密切聯(lián)系的督脈和膀胱經(jīng),通過在督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)第一線行走罐法和穴位定點(diǎn)搖響罐手法。

調(diào)督走罐法首先通過走罐刺激兩側(cè)膀胱經(jīng)第一線,以激發(fā)膀胱經(jīng)及各臟腑經(jīng)氣,然后進(jìn)行督脈走罐,來激發(fā)和統(tǒng)帥全身陽氣,從而達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及各臟腑經(jīng)氣的目的。調(diào)督走罐過程中,首先運(yùn)用輕吸快移法,該法吸附力小,移動(dòng)速度快,既可以給皮膚及淺層肌肉一個(gè)溫煦的刺激,又可以調(diào)理經(jīng)脈經(jīng)氣,疏通經(jīng)筋。輕吸慢移法過后,應(yīng)用重吸慢移法,該法吸附力大,移動(dòng)速度快,可以作用于深層肌肉,以發(fā)揮祛瘀通脈、調(diào)和臟腑的作用。走罐使皮膚、肌肉感受器接受負(fù)壓及溫度的刺激,通過反射至中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程,加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)功能。同時(shí)再予以穴位定點(diǎn)搖響罐手法,主要選取兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞及督脈的大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關(guān)穴,該法具有作用部位固定、力量集中、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn),能進(jìn)一步達(dá)到激發(fā)陽氣及調(diào)理經(jīng)筋、調(diào)和臟腑和平衡陰陽的目的。

督脈為陽脈之海,不但與腦直接相連,而且與心、腎等臟腑有著密切的聯(lián)系。膀胱經(jīng)為十二經(jīng)脈之長,除與腦有密切聯(lián)系之外,還與臟腑有著密切的關(guān)系,“五臟居于腹中,其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng),是為五臟之俞”,同時(shí)膀胱經(jīng)還主筋病。從經(jīng)脈循行路線結(jié)合腰背部核心肌群的分布來看,督脈和膀胱經(jīng)基本都經(jīng)過了這些核心肌肉。通過在督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)一線行走罐法及穴位定點(diǎn)搖響罐手法,可以激發(fā)人體陽氣,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)筋,進(jìn)而增強(qiáng)腰背部核心肌群肌力,提高軀干控制能力,從而改善平衡功能。

采用調(diào)督走罐法治療,可以有效地解決卒中后平衡功能障礙這一問題。同時(shí)在臨床治療中,患者的睡眠狀況,認(rèn)知能力,抗疲勞能力等與之前相比都有大幅度的提高,因此在以后臨床研究中可以從其他角度來進(jìn)一步探究調(diào)督走罐法的作用。

[1] 林夏紀(jì),丘衛(wèi)紅,竇祖林.腦卒中后平衡功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):191-194.

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[6] 黎涌明,于洪軍,資薇,等.論核心力量及其在競(jìng)技體育中的訓(xùn)練——起源·問題·發(fā)展[J].體育科學(xué),2008, 28(4):19-29.

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[8] 劉世文,槐洪波,劉然,等.早期腦卒中患者軀干屈伸肌群表面肌電研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(1): 57-59.

Clinical Observation of Governor-regulating Moving Cupping for Restoring Balance Function in Balance Dysfunction after Cerebral Stroke

-1,-2,-3,-4.

1.,,150001,; 2.,836500,; 3.,150056,; 4.,150040,

To observe the clinical efficacy of Governor-regulating moving cupping in treating balance dysfunction after cerebral stroke.Sixty patients with balance dysfunction after cerebral stroke were randomized into a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The two groups both received basic interventions (neurological symptomatic treatment, ordinary acupuncture and rehabilitation). In addition, the control group was given acupuncture at bilateral balance zones, and the treatment group was given Governor-regulating moving cupping. For both groups, changes in Manual Muscle Test (MMT) of core muscles score, Sheikh Trunk Control Measurement Scale (STCMS) score and Berg Balance Scale (BBS) score after the treatment were observed.After treatment, the MMT, STCMS and BBS scores showed significant differences in both groups (＜0.01); the treatment group was superior to the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Governor-regulating moving cupping and acupuncture at the balance zones both can enhance the balance function after cerebral stroke, while the former has a more significant effect than the latter. Governor-regulating moving cupping can significantly increase the lumbodorsal core-muscle strength and trunk control ability, so as to improve the balance function.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Moving cupping therapy; Balance dysfunction; Post-stroke sequelae; Core muscles

1005-0957(2019)05-0473-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0473

2018-10-30

黑龍江省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2017年度重點(diǎn)課題(GBB1317124);黑龍江省博士后經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(LBH-Z14145);黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(2017-252)

周海純(1980—),男,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,博士后,Email:2403053658@qq.com

趙海深(1989—),男,碩士,Email:1106557510@.com