不同時(shí)辰脾胃虛寒型胃痛患者胃電圖特征初步觀察

施嘉健 ，許金森 ，潘曉華 ，鄭淑霞 ，蘭彩蓮 ，羅 來(lái)

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州350122； 2．福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究所，福建福州350003；3.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

胃痛是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，指上腹部近心窩處胃脘部位發(fā)生疼痛的一類(lèi)病癥［1］，以食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣、吞腐等上消化道癥狀為主要表現(xiàn)。脾胃虛寒型胃痛病程一般較長(zhǎng)，多種因素夾雜，纏綿難愈，診治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病加重［2］。

“生物電”在人體有各種不同的存在形式，不同人體部位的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的電活動(dòng)。如胃腸蠕動(dòng)可產(chǎn)生胃腸電，胃腸電能較為綜合地反映胃功能活動(dòng)狀態(tài)。自從胃電信號(hào)被美國(guó)Alvarez W首次記錄后，臨床實(shí)際運(yùn)用中對(duì)其需求日漸增多［3］。胃腸電是胃腸功能活動(dòng)的客觀生物電指標(biāo)，是胃平滑肌的生物電運(yùn)動(dòng)，是反映胃動(dòng)力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為臨床診斷及治療胃腸相關(guān)疾病提供參考，為后續(xù)療效提供科學(xué)依據(jù)。

子午流注納子法是按氣血循行擇時(shí)開(kāi)穴的療法，不同時(shí)辰經(jīng)脈氣血的循行存在差異。因此不同時(shí)辰下胃痛患者的胃功能是否也會(huì)有所不同，即胃電圖是否存在差異，值得探討。綜上所述，本文研究胃經(jīng)“開(kāi)時(shí)”與“非開(kāi)時(shí)”對(duì)脾胃虛寒型胃痛患者胃電圖的影響，探討不同時(shí)辰脾胃虛寒型胃痛患者的胃電圖特征，為臨床針灸治療胃痛提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 18名脾胃虛寒型胃痛患者為志愿者，年齡18~30歲，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)前，與所有患者簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)，主動(dòng)告知本次試驗(yàn)時(shí)間、試驗(yàn)流程、試驗(yàn)相關(guān)原理及各項(xiàng)注意事項(xiàng)。所有試驗(yàn)在福建省中醫(yī)藥研究院國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 脾胃虛寒型胃痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求符合主癥，至少3個(gè)次癥及以上。胃脘部疼痛為主癥，次癥：惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴、喜熱飲，嘔吐清水，四肢厥冷，面色青白等。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重胃腸道疾病、胃疼發(fā)作時(shí)、精神疾病、女性月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期、不配合試驗(yàn)、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 試驗(yàn)方法

試驗(yàn)開(kāi)始前3 d，患者正常飲食，避免食用辛辣刺激發(fā)物，保持良好作息習(xí)慣。在胃經(jīng)開(kāi)時(shí)（上午7點(diǎn)~9點(diǎn)），患者7點(diǎn)到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，試驗(yàn)前提醒所有志愿者穿寬松衣物，患者平躺安靜休息20 min。囑患者試驗(yàn)過(guò)程中保持安靜，排除講話、咳嗽等因素干擾。接好電源，在安放電極處予75%酒精脫脂，連接胃體（劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開(kāi)3~5 cm，往上1 cm）、胃竇（劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)2~4 cm厘米）、胃小彎（劍突與臍連線中點(diǎn)向上1/2處）、胃大彎（劍突與臍連線中點(diǎn)向下1/2處）。在患者同側(cè)連接參考電極，如志愿者左手腕部?jī)?nèi)側(cè)及左腳踝部?jī)?nèi)側(cè)。待波形穩(wěn)定后，記錄正常自然狀態(tài)下10 min胃腸電圖顯示并分析。在胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)（15點(diǎn)~17點(diǎn)），重復(fù)試驗(yàn)，15點(diǎn)到達(dá)相同的實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)始試驗(yàn)，重復(fù)早上試驗(yàn)步驟，后記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

EGEG-8D八導(dǎo)胃腸電圖儀（合肥凱利光電科技有限公司），該儀器有8個(gè)導(dǎo)聯(lián)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理有序，不同的集成電路與計(jì)算機(jī)直接連接，減少其他環(huán)節(jié)影響，因此抗干擾性強(qiáng)。在一次試驗(yàn)中可同時(shí)監(jiān)測(cè)胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇的胃電情況，測(cè)試結(jié)果可保存于計(jì)算機(jī)中，通過(guò)相關(guān)軟件進(jìn)行分析。觀察患者受試部位，對(duì)準(zhǔn)部位連接電極，記錄不同時(shí)辰脾胃虛寒型胃痛患者胃電情況，并進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，符合正態(tài)分布選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 不同時(shí)辰脾胃虛寒型胃痛患者胃電圖變化

脾胃虛寒型胃痛患者胃電圖數(shù)據(jù)顯示，患者在自然狀態(tài)下不同時(shí)辰胃電圖平均幅值不同。胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)與胃經(jīng)開(kāi)時(shí)相比，受試者胃各導(dǎo)聯(lián)（胃體導(dǎo)聯(lián)、胃小彎導(dǎo)聯(lián)、胃大彎導(dǎo)聯(lián)和胃竇導(dǎo)聯(lián)）平均幅值上升明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表 1、圖 1 及圖 2。

表1 不同時(shí)辰胃各導(dǎo)聯(lián)平均幅值比較 （μV）

3 討論

圖1 脾胃虛寒型胃痛患者子午流注納子法胃經(jīng)開(kāi)時(shí)胃電圖

圖2 脾胃虛寒型胃痛患者子午流注納子法胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)胃電圖

近年來(lái)，胃電圖儀成為廣大國(guó)內(nèi)外學(xué)者用于研究探索胃功能疾病的一種新方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可重復(fù)等特點(diǎn)，能較為全面客觀地反映胃的功能活動(dòng)，是臨床上較為可靠的診斷胃功能疾病的手段［4］。胃電圖是胃電圖儀通過(guò)檢測(cè)胃在腹部皮膚對(duì)應(yīng)的電信號(hào)，并客觀記錄胃平滑肌活動(dòng)所產(chǎn)生的肌電信號(hào)的圖像，借助胃電圖可直觀觀察胃電節(jié)律的改變，變化的實(shí)質(zhì)反映患者的血液循環(huán)及新陳代謝狀態(tài)，從而反映胃功能的變化。

胃痛是消化科最常見(jiàn)的疾病，也是臨床急診中的主要病癥之一。生活節(jié)奏快、工作壓力大、不規(guī)律飲食等各種因素均可導(dǎo)致脾胃功能受損，引起胃脘部疼痛［5-8］。本研究以脾胃虛寒型胃痛患者為研究對(duì)象，以胃各導(dǎo)聯(lián)為切入點(diǎn)，通過(guò)分析胃各導(dǎo)聯(lián)平均幅值的變化，觀察胃電節(jié)律改變的情況，分析胃功能的差異，為臨床診斷及治療胃相關(guān)疾病提供有力的依據(jù)。

中國(guó)古代醫(yī)書(shū)中記錄的關(guān)于十二經(jīng)脈的氣血循行，晝夜更替不斷運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律是具有科學(xué)理論依據(jù)的［9］。有學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)研究，他們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)理論闡述的人體內(nèi)臟，其生理功能活動(dòng)規(guī)律與中醫(yī)理論所闡述的經(jīng)脈氣血循行規(guī)律具有極高的相關(guān)性，如根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈循行理論，腎經(jīng)的流注時(shí)間為下午5時(shí)至7時(shí)，而現(xiàn)代相關(guān)研究已經(jīng)證明了最能體現(xiàn)腎功能的兩項(xiàng)指標(biāo)（腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量）的峰值正好處于下午5：30左右。因此，這也為十二經(jīng)脈氣血循行提供了有力的證據(jù)［10］。子午流注納子法是臨床上使用較為廣泛的一種古典針刺方法，是擇時(shí)取穴的針刺開(kāi)穴方法，即某條經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，選取該經(jīng)脈當(dāng)旺之時(shí)，也就是所屬時(shí)辰進(jìn)行治療，治療效果更佳［11］。

通過(guò)比較正常人群空腹與餐后的胃電圖，發(fā)現(xiàn)餐后胃電圖幅值有較為明顯的升高，說(shuō)明進(jìn)食會(huì)影響胃電圖幅值，而進(jìn)食后胃電圖幅值也被食物的性質(zhì)和數(shù)量所影響［12］。有實(shí)驗(yàn)表明，胃電圖參數(shù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，它先隨著年齡的增長(zhǎng)而變大，后又重新減弱變?。?3］。許多實(shí)驗(yàn)表明，胃腸疾病患者的胃腸電信號(hào)與正常健康人群相比具有差異性，胃電圖可作為反映胃功能的客觀指標(biāo)［6］。那么脾胃虛寒型胃痛患者的胃電圖情況與時(shí)辰是否具有相關(guān)性，值得深入研究探討，可為臨床治療及診斷胃腸疾病提供有力的依據(jù)。

在本研究中，脾胃虛寒型胃痛患者在自然狀態(tài)下胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)與胃經(jīng)開(kāi)時(shí)相比胃各導(dǎo)聯(lián)（胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇）平均幅值上升明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃電圖的幅值反映胃平滑肌的收縮性和興奮性，胃電幅值升高，表明此刻胃平滑肌張力增高。胃經(jīng)開(kāi)時(shí)即胃經(jīng)當(dāng)旺之時(shí)，正常健康人此時(shí)經(jīng)脈氣血充盈，脾胃運(yùn)化食物形成氣血精微物質(zhì)。而胃痛患者脾胃功能本身受損，處于病理狀態(tài)，其功能本處于低下，還要將食物進(jìn)行加工處理運(yùn)化成氣血，更進(jìn)一步耗傷脾胃功能。故脾胃虛寒型胃痛患者在胃經(jīng)開(kāi)時(shí)其脾胃功能低下，胃電圖處于較低水平。而在胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)，脾胃主要功能不是運(yùn)化水谷，因此其平均幅值與胃經(jīng)開(kāi)時(shí)相比更高，更加趨向于正常值。提示臨床上在胃經(jīng)開(kāi)時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療療效可能更佳，為臨床治療胃痛疾病選擇治療時(shí)間提供了科學(xué)的依據(jù)。

但是本研究也存在諸多不足，如研究對(duì)象僅為胃痛人群，無(wú)健康人群進(jìn)行比較；且本研究?jī)H探究胃痛的一個(gè)證型，其他證型是否具有相同的規(guī)律？后期將進(jìn)一步深入研究。探究胃痛患者自然狀態(tài)下不同證型不同時(shí)辰（胃經(jīng)開(kāi)時(shí)與胃經(jīng)非開(kāi)時(shí)）胃電功能情況的差異是否具有廣泛性，以指導(dǎo)臨床和科研。