針刺聯(lián)合越鞠丸治療肝郁氣滯型功能性消化不良臨床研究

單崇武

（山西省中醫(yī)院脾胃病科，山西太原030012）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見(jiàn)的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感，尚可見(jiàn)食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。該病發(fā)病率高達(dá)20%～54%，約占消化科門(mén)診的 40%［1］，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，可伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量。另一方面，焦慮、抑郁可影響內(nèi)臟敏感性、胃腸動(dòng)力，進(jìn)而誘發(fā)FD發(fā)作或加重其病情［2］。筆者采用針刺足三里、中脘和“諸神”穴（神庭、四神聰、雙側(cè)神門(mén)）聯(lián)合越鞠丸方治療FD合并焦慮、抑郁患者取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 70例患者均來(lái)自2013年1月-2016年12月就診于山西省中醫(yī)院脾胃病科診斷為肝郁氣滯型功能性消化不良合并焦慮、抑郁狀態(tài)者。據(jù)就診次序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。試驗(yàn)組男16例，女19例；年齡28～65歲，平均（42.13±10.05）歲，病程最短 4 個(gè)月，最長(zhǎng) 11年，平均（29.18±12.45）個(gè)月。對(duì)照組中男17例，女18 例；年齡 25～65 歲，平均（43.19±9.91）歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng) 10 年，平均（28.82±10.49）個(gè)月。排除進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。辉袐D及哺乳期婦女；治療前15 d內(nèi)服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥者。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。（1）必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病（包括上消化道內(nèi)鏡下）的證據(jù)。（3）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝郁氣滯證，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［4］。主癥：脘脅脹痛，痛無(wú)定處；脘悶噯氣；急躁易怒；脈弦。次癥：口苦；精神抑郁，善太息；心煩易怒；咽部異物感；燒心或泛酸；腹脹納呆或嘔吐；失眠；舌淡紅或尖邊紅，苔薄黃。具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

FD癥狀據(jù)輕重程度分4及，分別計(jì)分：0級(jí)0分，I級(jí)3分，Ⅱ級(jí)5分，Ⅲ級(jí)7分。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：針刺聯(lián)合口服越鞠丸。針刺取穴：足三里（雙側(cè)）、中脘、太沖（雙側(cè)）、神門(mén)（雙側(cè)）、四神聰、神庭。提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，得氣后留針20 min，日1次。越鞠丸方：川芎12 g，醋炒香附12 g，炒蒼術(shù) 12 g，黑山梔 10 g，炒神曲 12 g，玫瑰花 12 g，合歡花12 g，代代花10 g。水煎服，日1劑，早晚分服。

對(duì)照組：口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司），10 mg/次，3 次/d，氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司），10.5 mg/次，2片/d。

7 d為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。觀察比較2組病例的臨床療效、中醫(yī)證候及心理狀態(tài)改善情況，采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持2個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級(jí)以上，或70%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級(jí)以上，或30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)為各組治療前后證候總分之差占治療前證候總分的比例。

2.2 兩組病例臨床療效比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例（%）］

由表1可知，2個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率為91.43%，對(duì)照組總有效率為74.29%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中醫(yī)證候改善情況比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分下降更為明顯（P＜0.05），提示試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較 （分，x±s）

2.4 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較 （分，x±s）

由表3可知，兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），治療后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

FD的病因尚不十分明確，可能與胃動(dòng)力障礙、精神因素、迷走神經(jīng)張力下降及幽門(mén)螺旋桿菌感染等有關(guān)，研究表明FD癥狀的產(chǎn)生與神經(jīng)精神心理因素密切相關(guān)［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用嗎丁啉、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥物治療，但療效有限。有報(bào)道80%的FD患者有精神方面異常［6］，超過(guò)50%的FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁［7］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。氟哌噻噸美利曲辛片被普遍用于該病，臨床療效較前明顯提高，但療程長(zhǎng)、依從性差。

FD可歸于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”范疇。該病主要由于情志不和，肝氣郁滯，氣機(jī)不利，中焦脾胃升降功能失常，故見(jiàn)痞滿。肝氣橫逆克犯脾土，致脾氣虧虛，胃氣失和，出現(xiàn)納差、燒心、泛酸諸癥。肝郁脾虛，生血無(wú)源，使心神失養(yǎng)而致心煩、失眠；故以疏肝理氣、和胃除滿、解郁安神為基本治則。越鞠丸出自《丹溪心法》，本文在原方基礎(chǔ)上加玫瑰花、合歡花、代代花治療FD，突出理氣解郁安神之效。足三里穴為胃經(jīng)合穴，是治療胃腑疾病的要穴，可通利六腑；中脘為胃的募穴，可健脾和胃，通調(diào)氣機(jī)；太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝理氣。神門(mén)歸于手少陰心經(jīng)，可開(kāi)胸舒膈、舒心安神。四神聰在百會(huì)前、后、左、右共有四穴，屬奇穴，具有安神定志之功。神庭歸于督脈，位于前發(fā)際正中直上0.5寸，具有鎮(zhèn)靜安神之功。諸神穴配伍可鎮(zhèn)靜舒心、安神定志；神調(diào)則氣血和，情志舒暢。針?biāo)幗Y(jié)合，共奏疏肝理氣、和胃除滿、解郁安神之效。

研究表明：越鞠丸可升高抑郁模型小鼠腦組織5-羥色胺含量，降低血漿皮質(zhì)醇水平［8］。溫和灸中脘、足三里可提高FD患者血清胃動(dòng)素及胃泌素水平［9］；電針足三里、中脘穴可加快FD大鼠胃排空率及小腸推進(jìn)率，對(duì)海馬體N-甲基-D-天冬氨酸受體有顯著調(diào)節(jié)作用［10］。本研究顯示針?biāo)幝?lián)合治療FD，可顯著改善臨床癥狀，消除焦慮、抑郁等不良情緒，是臨床實(shí)用的治療方法，值得推廣應(yīng)用。