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    208例布魯氏菌病高危從業(yè)人員感染現(xiàn)況調(diào)查

    2019-05-23 03:57:281
    中國人獸共患病學(xué)報 2019年5期
    關(guān)鍵詞:如皋市布病布魯氏菌

    1

    布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體,引起人獸共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病,是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或污染物而感染。我國布病病例主要集中在北方地區(qū),南方地區(qū)以散發(fā)病例為主,但暴發(fā)疫情仍時有發(fā)生。2018年2月江蘇省南通市如皋市發(fā)生了一起羊肉交易市場內(nèi)的布病聚集性疫情,相繼報告了3例病例,病例均為吳窯鎮(zhèn)羊肉交易市場內(nèi)從事屠宰羊的人員。為進一步掌握當(dāng)?shù)匮蛉饨灰资袌鰞?nèi)從業(yè)人員的布魯氏菌感染現(xiàn)狀,探討布病感染可能的危險因素,為采取有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù),特開展本次調(diào)查。

    1 對象與方法

    1.1調(diào)查對象 江蘇省如皋市吳窯鎮(zhèn)羊肉交易市場內(nèi)7~60歲、與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的重點人群,如獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、接/育羔員和牲畜交易、屠宰、皮毛、乳肉加工人員等。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1流行病學(xué)調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用現(xiàn)場調(diào)查問卷對調(diào)查對象進行調(diào)查,內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)、從業(yè)防護措施、工作和飲食習(xí)慣等。

    1.2.2血清學(xué)檢查 參照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準》,采集每位調(diào)查對象5 mL靜脈血,經(jīng)離心后留血清冷藏待查。用布魯氏菌虎紅平板凝集反應(yīng)(RBPT)進行初篩,對虎紅平板凝集反應(yīng)陽性者進一步做試管凝集試驗(SAT)進行確診,滴度為1∶100(++)及以上或病程一年以上滴度1∶50(++)及以上為陽性[1]。

    1.3質(zhì)量控制 江蘇省疾控中心專家對參與現(xiàn)場調(diào)查、血標本采集、實驗室檢測、數(shù)據(jù)錄入等人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)。采血器材和檢測試劑由江蘇省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配備,其它實驗室檢驗設(shè)備、現(xiàn)場調(diào)查表統(tǒng)一由如皋市疾病預(yù)防控制中心提供和印制。現(xiàn)場問卷調(diào)查工作由4名以上調(diào)查員同時進行,問卷填寫結(jié)束經(jīng)調(diào)查員審核無誤后提交給現(xiàn)場負責(zé)人進行復(fù)核,統(tǒng)一匯總后交由數(shù)據(jù)分析人員處理。調(diào)查數(shù)據(jù)采用平行雙錄入,并進行一致性檢驗。血清學(xué)檢查嚴格按照相關(guān)規(guī)范開展血液樣品采集、處理、保存與分析,保證操作符合質(zhì)量要求。

    1.4統(tǒng)計分析 調(diào)查結(jié)果利用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入,利用Excel 2013進行數(shù)據(jù)整理,利用R3.5.1進行統(tǒng)計描述和分析。不同組別的感染率比較采用χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1調(diào)查場所概況 吳窯鎮(zhèn)羊市場與羊屠宰場相鄰,羊屠宰場機械化流水作業(yè)操作,環(huán)境衛(wèi)生尚可,所有羊均經(jīng)獸醫(yī)部門查驗《動物防疫合格證》及免疫檔案和畜禽標識后開具《動物檢疫合格證明》后方可入場,2017年9月至次年1月,由外地人承包了屠宰場,其他月份均不屠宰。通過聯(lián)系承包商,既往屠宰場人員未發(fā)現(xiàn)類似癥狀,羊的來源較廣泛,主要為甘肅、安徽、山東、黑龍江、吉林、遼寧和內(nèi)蒙古的羊,本地較少。羊市場作為交易點,但羊販在交易點現(xiàn)場直接宰殺后售出較常見,宰殺過程未采取任何防護措施。

    2.2一般情況 本次共調(diào)查208名羊肉交易市場從業(yè)人員。年齡:最小29歲,最大77歲,中位數(shù)47歲;性別:男性152人(73.08%),女性56人(26.92%);文化程度:初中及以下189人(90.87%);戶籍:本地183人(87.98%),外地25人(12.02%),外地戶籍主要為鄰近的山東、安徽等;工作崗位:屠宰86人(41.35%)、內(nèi)臟處理27人(12.98%)、羊肉交易41人(19.71%)、皮毛加工12人(5.77%)、養(yǎng)殖12人(5.77%)、運輸販賣10人(4.81%)和其他(擠奶、獸醫(yī)等)20人(9.62%)。從業(yè)年限:最少3個月,最長42年,中位年限為20年;年平均從業(yè)時間:最短1個月,最長12個月,中位時間為7個月。防護情況:工作時穿工作服的123人(59.13%),戴手套的157人(75.48%),戴口罩的81人(38.94%)。行為情況:手上有傷口的25人(12.02%);吸煙的105人(50.48%),其中在工作中吸煙的46人(22.12%);工作中進食的66人(31.73%),其中在進食前洗手的58人(27.88%)。工作場所清洗消毒情況:工作場所清洗消毒由市場統(tǒng)一安排實施,每天1次,消毒劑為含氯制劑。

    2.3感染情況 本次調(diào)查采集了所有208名從業(yè)人員的血清樣品,經(jīng)RBPT、SAT檢測布魯氏菌感染陽性11例,總感染率為5.29%,滴度分布為1∶100有1人,1∶200有3人,1∶400有1人,大于1∶400有6人。

    感染者中,有7人(63.64%)曾經(jīng)出現(xiàn)與布氏病相關(guān)的癥狀/體征,其中持續(xù)一周以上發(fā)熱的4人、乏力/多汗的7人、游走性關(guān)節(jié)痛的3人,出現(xiàn)以上多種癥狀/體征的有3人。

    感染率方面,男性感染率高于女性,>50歲年齡組感染率最高,>20年從業(yè)年限組感染率最高,從事屠宰的感染人數(shù)最多有8人,感染率為9.30%,從事皮毛加工的感染率最高,見表1。

    2.4影響因素關(guān)聯(lián)性分析 根據(jù)感染情況將調(diào)查對象分為感染組和非感染組,比較不同影響因素在兩組間的差異,結(jié)果顯示:感染組中從事屠宰的比例(72.73%)高于非感染組(41.62%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.72,P=0.03),提示從事屠宰是可能的危險因素(OR=4.07, 95%CI: 1.05~15.81);感染組工作中戴手套的比例(45.45%)低于非感染組(77.16%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.11,P=0.04),提示工作中戴手套是可能的保護因素(OR=0.25, 95%CI: 0.07~0.85);兩組間吸煙、工作中進食和手上有傷口等行為因素的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表1 調(diào)查對象布病感染情況Tab.1 Infection of brucellosis among respondents

    組別人數(shù)感染數(shù)感染率(%)χ2(P)性別 男15295.920.45(0.50) 女5623.57年齡組(歲) <30320- 30~4124.882.63(0.27) 40~6323.17 >507279.72從業(yè)年限(年) <53425.88 5~4212.38 10~5811.727.09(0.13) 15~3313.03 >2051611.76崗位 屠宰8689.30 內(nèi)臟處理2713.70 羊肉交易410- 皮毛加工12216.671.83(0.40) 養(yǎng)殖120- 運輸販賣100- 其他200-

    表2 布病感染影響因素關(guān)聯(lián)性分析Tab.2 Relevance analysis of influencing factors of brucellosis infection

    影響因素感染組非感染組+-+-χ2 (P)崗位 屠宰83781194.72(0.03) 內(nèi)臟處理110261710.16(0.69) 皮毛加工29101873.29(0.07)防護 穿工作服74116810.10(0.76) 戴口罩38781190.67(0.42) 戴手套56152455.66(0.02)行為 吸煙7498990.80(0.37)工作中吸煙74391582.84(0.09) 工作中進食47621350.12(0.73) 進食前洗手38551420.01(0.96) 手上有傷口38221752.56(0.11)

    3 討 論

    2018年2月江蘇省如皋市報告了3例從事屠宰羊的布病病例,通過回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn),如皋市2013年和2015年曾報告2例布病,這2例患者均未明確傳染來源。本次調(diào)查的從業(yè)人員布魯氏菌感染率為5.29%,感染率低于江蘇省重點地區(qū)的職業(yè)人群(21%),但高于鄰省浙江的高危人群(2.40%)[2-3]。感染者中以從事屠宰崗位的數(shù)量最多,影響因素關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示,屠宰是可能的危險因素(OR=4.07, 95%CI: 1.05~15.81),工作中戴手套是可能的保護因素(OR=0.25, 95%CI: 0.07~0.85),這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[4],可見從業(yè)過程中,屠宰這類赤手頻繁暴露于畜類的肉、血、內(nèi)臟和皮毛的崗位,較容易引起布魯氏菌的感染。部分從業(yè)人員工作中吸煙、進食的習(xí)慣,其和感染的關(guān)聯(lián)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義,可能是相關(guān)影響因素的樣本量不足所致,在以后的研究中可進一步探究[5]。

    針對如皋市羊肉交易市場從業(yè)人員文化程度低,防護措施不到位,羊只來源復(fù)雜的情況,建議開展易于接受的宣傳教育工作,引導(dǎo)從業(yè)人員在工作過程中做好自身防護,工作時要穿戴工作服、口罩、手套,工作期間不抽煙、不吃零食,工作結(jié)束要及時清洗、消毒等;同時規(guī)范隔離、檢疫、消毒、屠宰、銷售流程服務(wù)等措施[6]。

    利益沖突:無

    引用本文格式:張正,高禮勇,談忠鳴,等.208例布魯氏菌病高危從業(yè)人員感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報,2019,35(5):472-474. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.052

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