低分子肝素鈣聯(lián)合壓力抗栓泵預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的效果觀察

袁文旗，王賀平

（河南省周口市中心醫(yī)院骨三科，河南周口466000）

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等癥狀，多發(fā)于下肢。隨著我國進入老齡化社會，接受全髖置換術（THR）的病人越來越多，髖關節(jié)置換術后下肢DVT一直是困擾臨床醫(yī)生的重大問題，一旦發(fā)生DVT且未得到及時治療，輕者造成慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活和工作，重者導致靜脈壞疽、肺栓塞等，造成殘疾甚至死亡[1]。臨床預防術后DVT的主要措施分為機械措施和藥物治療，常用藥物包括阿司匹林、華法林、低分子肝素等。其中低分子肝素類藥物可降低DVT的發(fā)生率70%以上，且不會增加出血的危險。壓力抗栓泵可均勻按摩下肢，加速血液循環(huán)，是有效預防DVT發(fā)生的常用物理療法。我院對接受髖關節(jié)置換術的患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合壓力抗栓泵預防DVT，取得滿意效果，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在我院接受髖關節(jié)置換術的患者80例，按隨機數字表法分成對照組和試驗組，各40例。對照組女17例，男23例，年齡61～83歲，平均年齡（72.8±6.3）歲；試驗組女18例，男22例，年齡62～84歲，平均年齡（73.4±5.6）歲；兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：術前沒有發(fā)生DVT；無凝血功能障礙；患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙者；術前血流異常者；腿部畸形者；合并下肢血管病變者。

1.2 方法

兩組均進行健康教育，護理人員給患者介紹DVT概念、發(fā)生原因、預防手段、危害、治療方法，提高患者的配合度。對照組：選擇基礎預防，包括術前進行功能鍛煉，禁止吸煙和飲酒（避免血液黏稠度提高，造成血液回流）等；術中和術后給予補液，避免出現(xiàn)脫水；麻醉清醒之后進行功能性鍛煉。試驗組：在對照組基礎上給予低分子肝素鈣與壓力抗栓泵聯(lián)合治療，術后12 h給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20063910，規(guī)格：5 000 IU/mL）2500 IU，臍周皮下注射，術后第一日開始給予5 000 IU，qd，臍周皮下注射，持續(xù)注射7～10天。術后1～2 h即連續(xù)給予壓力抗栓泵治療，直到患者可自己下床活動為止。預防期間監(jiān)測患者的凝血功能，使用彩超觀察患者下肢靜脈是否出現(xiàn)DVT情況，如果D一二聚體＞900 ng/mL顯示有DVT情況，需囑患者保持臥床，給予溶栓和抗凝劑治療。

1.3 觀察指標

比較兩組出現(xiàn)DVT情況，包括：下肢遠端血栓、全靜脈血栓、下肢近端血栓等，計算DVT總發(fā)生率；比較兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用軟件SPPSS 15.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組DVT發(fā)生情況

試驗組DVT總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生情況比較

2.2 兩組治療前后深靜脈血流和下肢周徑比較

兩組治療前深靜脈血流速度和下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組深靜脈血流速度高于對照組，下肢周徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

患者行髖關節(jié)置換術后容易發(fā)生DVT，多發(fā)部位為下肢深靜脈，若治療不及時，可導致殘疾甚至死亡。DVT早期臨床表現(xiàn)較隱匿，診斷難度大，采取有效措施預防DVT對行髖關節(jié)置換術患者的預后具有重要意義。

表2 兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑比較

DVT的形成與血液處于高凝狀態(tài)、血脈瘀滯、血管內膜受損等因素有關[2-3]。臨床對髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)DVT的預防措施較多，包括機械措施（如早期活動、彈力襪、足底靜脈泵等）及藥物治療（如阿司匹林、華法林、肝素等）[4-5]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶，與普通肝素比較，無需改變劑量，臨床使用更方便；與血漿蛋白、血管內皮細胞和血細胞結合少，半衰期長，作用時間更持久。低分子肝素鈣的抗凝血活性顯著小于血栓形成的活性，對血小板抑制作用較低，微血管的通透性增加減少，使患者出現(xiàn)不良反應情況降低[6]。另外，壓力抗栓泵屬于一種物理治療法，通過直接對患者下肢的遠端到近端施加有序的梯度壓力，來促進靜脈血及淋巴流動，改善微循環(huán)，加快下肢組織液回流，促進局部組織的代謝，及時吸收炎癥，有助于預防血栓的形成[7]。本研究使用低分子肝素鈣聯(lián)合壓力抗栓泵預防髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生，結果顯示，試驗組DVT發(fā)生率低于對照組，治療后試驗組深靜脈血流速度高于對照組，下肢周徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明低分子肝素鈣結合壓力抗栓泵能夠提高行髖關節(jié)置換術患者術后下肢靜脈血流速度，減小下肢周徑，有效預防DVT的發(fā)生。

總之，低分子肝素鈣結合壓力抗栓泵預防髖關節(jié)置換術后DVT發(fā)生的效果明顯，值得臨床推廣應用。