椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)在治療退形性脊柱側(cè)彎中的臨床應(yīng)用研究

劉進(jìn)顯 黃 斌

廣東省羅定市瀧州醫(yī)院骨外科，廣東羅定 527200

近年來，老齡化趨勢不斷加快，導(dǎo)致退形性脊柱側(cè)彎疾病的發(fā)病率逐漸上升。退形性脊柱側(cè)彎疾病在臨床上比較常見，多發(fā)作于成年人群，多因椎間盤退變致使椎體出現(xiàn)半脫位情況，從而導(dǎo)致患者椎管狹窄、根性疼痛等癥狀。病發(fā)后多表現(xiàn)為腰腿疼痛和間歇性踱行，對(duì)患者的身心健康及生活工作造成嚴(yán)重影響[1]。該疾病易使患者存在側(cè)方位移及滑脫等現(xiàn)象，加大治療難度。目前，臨床上多以手術(shù)治療該疾病，并取得一定效果[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于治療該疾病效果顯著，可有效改善患者癥狀，降低疼痛，已逐漸受到臨床高度重視[3]。為此，本次研究將椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于治療退形性脊柱側(cè)彎疾病，并研究分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2018年6月本院接受治療的74例退形性脊柱側(cè)彎患者作為本次研究納入對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、研究組。參照組（n=38）男19例，女19例，年齡51～76歲，平均（62.3±5.5），病程 5個(gè)月～ 11年，平均病程（4.31±1.57）年；研究組（n=36）男17例，女19例，年齡51～74歲，平均（62.5±5.4）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（4.36±1.62）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情，并自愿簽訂同意書；（3）半年無手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合臨床診斷；（2）心腦血管疾病；（3）器官功能障礙。對(duì)比兩組性別、年齡、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，均在患者背部行切口，充分暴露椎板、關(guān)節(jié)部位，實(shí)行椎管減壓手術(shù)，以便于減少神經(jīng)根壓迫，針對(duì)于椎管嚴(yán)重、狹窄且范圍較大的患者，則采取單側(cè)半推板治療，最大程度上保留側(cè)方關(guān)節(jié)，深面切除患者椎板骨質(zhì)、黃韌帶，便于手術(shù)順利進(jìn)行。研究組則行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，通過X線診斷檢測后，對(duì)患者置入椎弓根螺釘，利用X線輔助徹底減壓神經(jīng)管和狹窄段椎管，徹底清除棘突軟組織和椎間盤，咬除椎板，同時(shí)保存棘突軟組織與椎板。術(shù)中，要將軟骨終板刮除干凈，讓患者受壓椎弓根能夠得到徹底有效的解壓治療，并在釘槽內(nèi)安裝連接桿，患者在椎間盤摘除后留有空隙，此時(shí)在空隙中植入已經(jīng)切除的咬除椎板、棘突軟組織，使后期探查神經(jīng)根能有效方便。最后根據(jù)患者情況置入引流管，術(shù)后，全部患者均行抗骨質(zhì)疏松及感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療效果，分為顯效、有效和無效。經(jīng)檢測各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且癥狀消失，脊柱側(cè)彎改善率高于70%表示顯效；各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)且癥狀逐漸改善，側(cè)彎改善率在50%～70%之間表示有效；各項(xiàng)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)且病情有加重趨勢表示無效[4]。同時(shí)比較兩組JOA評(píng)分和Cobb角。JOA評(píng)分滿分為29分，分值越高表示行功能障礙明顯減輕，分值越低表示功能障礙越嚴(yán)重[5]。再比較兩組疼痛評(píng)分，采用VAS視覺評(píng)分量表，滿分為10分，分值越高表示疼痛月強(qiáng)烈，分值越低則表示疼痛越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療效明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組JOA評(píng)分和Cobb角比較

參照組JOA評(píng)分低于研究組，而Cobb角則高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分、Cobb角比較（x ± s）

2.3 兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較

研究組患在術(shù)后6h、術(shù)后1d及術(shù)后3d疼痛指數(shù)評(píng)分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較（x ± s，分）

3 討論

退形性脊柱側(cè)彎是一種脊柱側(cè)彎疾病，主要是由于腫瘤、結(jié)核及創(chuàng)傷骨折等脊柱椎體導(dǎo)致的脊柱產(chǎn)生不同程度的側(cè)彎，多發(fā)于中老年人群[6]，若不及時(shí)治療，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)器官功能性障礙[7]。據(jù)數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致退形性脊柱側(cè)彎疾病的主要原因是有由于椎間盤退變，致使椎間撕裂磨損，增加患者脊柱后柱受力，從而導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨損及退變，最終導(dǎo)致位置變化[8]。因患者椎間盤關(guān)節(jié)角度異常及椎間盤改變，韌帶逐漸松弛，致使椎體傾斜，使患者冠狀面形成側(cè)凹，從而加大凸側(cè)壓力，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變?；颊卟“l(fā)后若不及時(shí)治療，會(huì)使病情逐漸發(fā)展，對(duì)心肺功能造成影響，甚至是脊髓受累最終導(dǎo)致癱瘓[9]。因此，臨床上應(yīng)積極尋找有效方法治療退形性脊柱側(cè)彎疾病，以改善疾病癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

臨床上治療退形性脊柱側(cè)彎疾病多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)糾正患者脊柱側(cè)彎，可有效改善脊柱正常功能，緩解臨床癥狀，降低疼痛[10]。但常規(guī)的椎管減壓手術(shù)治療，雖具有一定安全性及效果，長時(shí)間使用易導(dǎo)致移位，影響疾病康復(fù)，已逐漸受到臨床淘汰。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)受到臨床廣泛應(yīng)用及重視，該手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、緩解癥狀快及穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)和組織具有良好的相容性，可有效維持穩(wěn)定性，用于治療退形性脊柱側(cè)彎疾病效果顯著，并受到多數(shù)患者青睞[11]。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)是利用內(nèi)部矯正來改善患者損傷脊柱，通過X線機(jī)可及時(shí)、準(zhǔn)確掌握患處，并實(shí)行治療，既能減少對(duì)內(nèi)部神經(jīng)組織造成的損傷，又可確保手術(shù)安全性。椎間盤關(guān)節(jié)角度異常及高度改變是造成關(guān)節(jié)退變、韌帶松弛及傾斜的重要因素，是導(dǎo)致間歇性跛行、椎管形態(tài)改變、神經(jīng)根管異常、下肢疼痛、下肢麻木等癥狀的主要原因[12]。退形性脊柱側(cè)彎患者采取椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，通過對(duì)椎管實(shí)行減壓處理，從而達(dá)到舒緩脊柱受壓力、改善Cobb角、恢復(fù)患者脊柱功能的目的[13]。對(duì)患者的脊柱采取固定措施，能夠有效糾正脊柱側(cè)彎情況，讓脊柱在術(shù)后保持穩(wěn)定狀態(tài)，糾正脊柱畸形，保證美觀度，術(shù)后對(duì)患者實(shí)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松和抗感染治療，能降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大[14]。由于該手術(shù)治療難度相對(duì)較大，治療過程中應(yīng)密切觀察骨質(zhì)疏松情況，避免異常情況影響治療成功率。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療效果顯著高于參照組，JOA評(píng)分、Cobb角和疼痛指數(shù)評(píng)分也均優(yōu)于參照組，相比于常規(guī)手術(shù)治療效果更為明顯。由此可知，給予退形性脊柱側(cè)彎患者有針對(duì)性的手術(shù)治療，不僅能提高治療效果，還可提高脊柱穩(wěn)定性，糾正脊柱畸形，緩解神經(jīng)根和脊髓損傷，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[15]。

綜上所述，退形性脊柱側(cè)彎患者實(shí)行椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療，效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。