預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防止老年腦血管病住院患者跌倒的效果觀察

黃曉丹 麥蘭桂 貴雪平

廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000

腦血管疾病是臨床常見(jiàn)神經(jīng)科疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，而近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸嚴(yán)重，我國(guó)老年腦血管疾病患者數(shù)量逐年增加，不僅影響了患者的健康，同時(shí)也增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。同時(shí)老年患者因?yàn)椴∏?、身體機(jī)能衰退等因素的影響，其住院期間跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等不良事件風(fēng)險(xiǎn)相較于年輕患者更高。而跌倒等不良事件的發(fā)生對(duì)患者病情進(jìn)展具有促進(jìn)作用，還會(huì)增加其住院時(shí)間，從而加重患者的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。為有效降低患者跌倒等不良事件發(fā)生率，減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，我院擇取60例老年腦梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，旨在探究該種護(hù)理模式對(duì)患者不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的120例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后時(shí)間進(jìn)行分組，篩選2016年4月～2017年6月我院收治的60例老年腦梗塞患者作為對(duì)照組，篩選2017年7月～2018年4月我院收治的60例老年腦梗塞患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡滿60歲及以上；對(duì)研究知情并已自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大心肺肝腎疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神或意識(shí)障礙患者。其中對(duì)照組中男38例，女22例，年齡60～88歲，平均（70.2±2.6）歲，病程1～6周，平均（2.8±2.5）周，17例患者表現(xiàn)為頭暈，12例患者表現(xiàn)為視物不清，47例患者表現(xiàn)為肢體麻木，13例患者表現(xiàn)為局部頭痛，23例患者表現(xiàn)為肌力下降；觀察組男37例，女23例，年齡61～90歲，平均（71.3±2.7）歲，病程 1～ 5.5周，平均（3.0±2.2）周，15例患者表現(xiàn)為頭暈，14例患者表現(xiàn)為視物不清，46例患者表現(xiàn)為肢體麻木，12例患者表現(xiàn)為局部頭痛，22例患者表現(xiàn)為肌力下降。兩組老年腦梗死患者的臨床表現(xiàn)、年齡、性別、例數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：患者臥床期應(yīng)安裝床欄，在固定位置擺放常用物品，同時(shí)在床位處掛上警示標(biāo)志?；颊叱首粫r(shí)，根據(jù)患者的情況佩戴保護(hù)帶?；颊咦≡浩陂g應(yīng)減少獨(dú)自外出情況，使用輪椅代步時(shí)應(yīng)安裝保護(hù)帶避免其跌下輪椅?；颊咝凶邥r(shí)需要護(hù)理人員或家屬攙扶。針對(duì)患者的穿著應(yīng)保證褲子的長(zhǎng)度適中，不能過(guò)長(zhǎng)以免絆倒患者，鞋子選擇防滑款。病房和醫(yī)院走廊地面應(yīng)定時(shí)清潔，不要放置障礙物，避免路面上有水漬，在衛(wèi)生間及水池附近放置防滑墊等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：為患者及家屬開(kāi)展健康教育，告知患者跌倒的常見(jiàn)情景和危險(xiǎn)因素，可播放患者跌倒的各種情景模擬視頻，期間進(jìn)行危險(xiǎn)因素講解以及關(guān)鍵性預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)跌倒對(duì)患者的危害，強(qiáng)化患者和家屬的危險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)跌倒及預(yù)防知識(shí)的了解。同時(shí)為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估，不同級(jí)別患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康教育及風(fēng)險(xiǎn)管理，包括跌倒高發(fā)時(shí)間、高發(fā)環(huán)境及保護(hù)措施等，指導(dǎo)患者使用呼叫器的正確方法，同時(shí)呼叫器應(yīng)放置在患者容易觸及的地方。將跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者篩選出以后進(jìn)行登記，在其床頭進(jìn)行標(biāo)識(shí)，使用約束帶和相關(guān)保護(hù)用具。對(duì)跌倒高危患者進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)估，并對(duì)該類患者的護(hù)理加以重視。加強(qiáng)護(hù)理人員交接班管理，在洗漱、上衛(wèi)生間和就餐前等易發(fā)生跌倒事件的時(shí)間段需要護(hù)理人員增強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患并行對(duì)應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院治療期間跌倒不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率；住院情況包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）護(hù)理滿意度行問(wèn)卷調(diào)查法，結(jié)果包括滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度記錄滿意度和基本滿意度即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、醫(yī)療糾紛率及住院情況比較

觀察組患者跌倒不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用相較于對(duì)照組顯著更少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者跌倒、醫(yī)療糾紛率及住院情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的生活水平得到顯著提升，而高血糖、高血脂和高血壓等患者數(shù)量也在不斷增加，導(dǎo)致腦梗死等疾病發(fā)病率逐年提升，其中老年患者占比最高，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[7-10]。腦血管疾病可對(duì)患者腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而引發(fā)患者意識(shí)或精神障礙、感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能異常等，在住院期間具有較高的不良事件發(fā)生率，可對(duì)患者的臨床療效造成負(fù)面影響，同時(shí)也加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。因此加強(qiáng)老年腦血管疾病患者住院期間安全護(hù)理對(duì)患者的健康具有重要意義[13]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是在開(kāi)展護(hù)理方案前及執(zhí)行護(hù)理方案時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，針對(duì)以往的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行分析，并給予患者超前護(hù)理干預(yù)以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理模式對(duì)預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果顯著[14]。

老年腦血管疾病患者受疾病所影響，兩腳承重有顯著差異性、患者肌力減弱，平衡機(jī)能異常導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)障礙，加之部分醫(yī)院病房的地面環(huán)境濕滑，各種設(shè)備擺放不合理，患者體質(zhì)虛弱、缺乏防范意識(shí)，極易發(fā)生跌倒，因此針對(duì)患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案[15-17]。在本次研究中針對(duì)觀察組老年患者開(kāi)展健康教育，幫助其了解跌倒的危害性，增強(qiáng)其自我保護(hù)和防范意識(shí)，對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，告知患者跌倒高發(fā)時(shí)間和地點(diǎn)，并指導(dǎo)其和家屬正確的預(yù)防和處理措施，進(jìn)而減少患者跌倒和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提升患者護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效規(guī)避老年腦血管疾病患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，降低了糾紛發(fā)生率，有利于患者的治療和康復(fù)，因此可在臨床中普及應(yīng)用。