整體護(hù)理對(duì)住院老年慢性胃炎患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的改善作用評(píng)價(jià)

謝麗媚 黎淑珍 余 蓉 鄭 勤

廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

慢性胃炎是指在幽門(mén)螺桿菌感染、刺激性物質(zhì)、藥物誘發(fā)等病因作用下引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，是常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，患病率高發(fā)，是發(fā)病率最高的消化道病變，患者主要表現(xiàn)為消化不良、納差、反酸、貧血等，主要包括三種類型，分別是慢性糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎[1-3]。老年人多存在慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病等。這些慢性疾病患者的機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，從一定水平上加重了慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展，所以老年人罹患慢性胃炎的概率較高。有研究表明，老年慢性胃炎患者的睡眠質(zhì)量得分（PSQI得分）及生活滿意度指數(shù)（LSIA得分）顯著降低[4-5]。睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量是預(yù)測(cè)患者康復(fù)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，事關(guān)日常生活能力、活動(dòng)狀態(tài)及情緒狀況。采取相應(yīng)措施來(lái)改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量就成為臨床消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員及科研人員需要攻克的難題之一。整體護(hù)理是指護(hù)理人員從構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、改善負(fù)性情緒、提高社會(huì)支持、改善飲食等多方面進(jìn)行護(hù)理照護(hù)，該護(hù)理干預(yù)可以提升護(hù)理滿意度、優(yōu)化治療效果，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床各科[6]。但是查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，將整體護(hù)理應(yīng)用于住院老年慢性胃炎患者，并探究其對(duì)睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量效果的研究并不多見(jiàn)。本護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)收入我院消化內(nèi)科的100例住院老年慢性胃炎患者進(jìn)行整體護(hù)理及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，已取得部分陽(yáng)性結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合世界赫爾辛基宣言的相關(guān)規(guī)定，其招募方式有：張貼廣告、邀請(qǐng)醫(yī)師推薦。選取2017年5月～2018年8月，在我院消化內(nèi)科選擇接受治療的100例住院老年慢性胃炎患者為干預(yù)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）胃液分析及胃鏡檢查確診為慢性胃炎者；（3）神志清晰，認(rèn)知正常，可以配合整體護(hù)理干預(yù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期及哺乳期的女性患者；（2）合并影響睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、腦血栓者；（3）長(zhǎng)期酗酒或吸煙者。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這100例慢性胃炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組慢性胃炎患者共50例，其中男23例，女27，平均年齡（70.1±9.2）周歲，平均患病年限（5.6±1.4）年。對(duì)照組慢性胃炎患者共50例，其中男22例，女28例，平均年齡（72.6±11.6）周歲，平均患病年限（5.5±0.3）年。為比較試驗(yàn)組和對(duì)照組慢性胃炎患者在給予護(hù)理干預(yù)前是否具有可比性，將兩組的性別構(gòu)成比、平均年齡及平均患病時(shí)間做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參與該課題的所有老年慢性胃炎患者均對(duì)本課題有所了解，知情同意并簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組老年慢性胃炎患者得到的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組老年慢性胃炎患者得到的是整體護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施方法如下：（1）成立護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，根據(jù)對(duì)患者入院后的病情評(píng)估制定整體性的護(hù)理方案；（2）建立健康檔案，護(hù)理小組成員由專人負(fù)責(zé)患者健康檔案的建立和記錄更新，便于觀察病情的進(jìn)展程度及治療情況；（3）心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常與老年患者溝通交談，耐心傾聽(tīng)患者的想法，通過(guò)交談向其普及基礎(chǔ)的疾病知識(shí)，使患者對(duì)疾病有較清醒的認(rèn)識(shí)，消除入院后產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心理，樹(shù)立信心，從而以更好地心態(tài)接受后續(xù)的治療[7]；（4）親情支持，護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知其老年患者的心理狀況，鼓勵(lì)親屬多進(jìn)行探視及陪護(hù)，讓患者體會(huì)到親情的溫暖，利于其改善心理狀態(tài)，積極治療；（5）環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員每日整理病床被褥，清掃病房，保持環(huán)境的干凈整潔，并控制溫濕度的適宜，同時(shí)可在病房擺放綠色植物盆栽，在患者休息前播放舒緩的輕音樂(lè)等來(lái)為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境；（6）并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好病情的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)于出現(xiàn)的胃部疼痛、噯氣以及腹脹嘔吐等癥狀，穩(wěn)定患者的情緒并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理[8-11]；（7）飲食護(hù)理，護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性的飲食方案，以易消化的軟食為主，多食用新鮮的水果和蔬菜，增加維生素、豆制品、蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)忌生冷刺激類、油炸性食物，少食多餐，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成規(guī)律飲食的生活習(xí)慣[12-13]。兩組患者的護(hù)理周期均為2周，出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括主要結(jié)局指標(biāo)及次要結(jié)局指標(biāo)。主要結(jié)局指標(biāo)是睡眠質(zhì)量，次要結(jié)局指標(biāo)是生存質(zhì)量。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），該量表包括7個(gè)維度，19個(gè)條目，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差[14]。生存質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行衡量，該量表包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，得分越高代表生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院老年慢性胃炎患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間得分均低于對(duì)照組，其睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院老年慢性胃炎患者睡眠質(zhì)量比較（x ± s，分）

2.2 兩組住院老年慢性胃炎患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量各方面得分均高于對(duì)照組患者，其總體生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量不斷下降，機(jī)體抵抗力降低，容易出現(xiàn)多種慢性疾病，慢性胃炎是一種老年人常見(jiàn)病。從心理社會(huì)層次上講，老年慢性胃炎患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食不佳，身體處于消瘦狀態(tài)，需常年服用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物，藥物會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)治療費(fèi)用，且藥物伴發(fā)一系列的副作用，加之對(duì)疾病的困擾和擔(dān)憂，均會(huì)增加患者負(fù)性情緒的發(fā)生。從病理層次上講，慢性胃炎患者處于炎癥狀態(tài)，C反應(yīng)蛋白及白介素水平較高，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，這也會(huì)激發(fā)患者的負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、壓力、抑郁等[15]。這些負(fù)性情緒會(huì)加重睡眠障礙，降低睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。改善睡眠質(zhì)量的方法有藥物療法、心理治療及護(hù)理干預(yù)。但藥物治療多會(huì)產(chǎn)生一些副作用，會(huì)加重胃腸道及肝臟負(fù)擔(dān)。純粹的心理治療方法有正念減壓療法、行為激活療法等，但是心理治療的干預(yù)成本較大，且治療效果存在差異性[16]。護(hù)理干預(yù)就成為可操作性強(qiáng)、可推廣性強(qiáng)的方式。整體護(hù)理從建立整體護(hù)理小組開(kāi)始制定護(hù)理方案，建立健康檔案開(kāi)始，從心理護(hù)理、親情支持、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，旨在改善患者的心理狀態(tài)與治療環(huán)境，提高其生活質(zhì)量。2016年，陳伯香等[17]對(duì)110例膽囊結(jié)石患者給予常規(guī)外科護(hù)理及整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛水平，提高睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。2017年，陸晨等[18]也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理可以減少阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。本研究中通過(guò)干預(yù)可以看出，實(shí)施整體護(hù)理的試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，并且在生存質(zhì)量方面，試驗(yàn)組患者的各方面得分也明顯高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)實(shí)施整理護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

表2 兩組住院老年慢性胃炎患者生存質(zhì)量比較（x ± s，分）

綜上所述，整體護(hù)理可以改善住院老年慢性胃炎患者的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。