中醫(yī)護(hù)理在腎病綜合征激素治療依從性中的臨床觀察

何金惠 吳 莉

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)中醫(yī)科，廣東深圳 518110

目前臨床上較為常見的病癥就是腎病綜合征，其具有較高的發(fā)病率，患者往往表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥及水腫等臨床癥狀，如不能采取及時有效的措施對患者加以治療，則對其生命健康可能造成直接威脅。從臨床實(shí)際情況來看，該疾病患者往往采用激素治療，其在控制病情惡化方面具有良好的療效，改善患者臨床癥狀，但是患者在治療前對自身疾病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，不能積極配合相關(guān)醫(yī)師加以治療，影響治療效果。因此對該疾病患者在治療期間采用合理的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的，有效改善其自身生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，改善預(yù)后，從而顯著提高臨床治療效果[1-2]。為分析中醫(yī)護(hù)理在腎病綜合征激素治療依從性中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年3月我院收治的50例腎病綜合征患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各25例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女6例；年齡23～75歲，平均（54.2±2.4）歲；病程3個月～6年，平均（2.23±0.18）年；常規(guī)組男15例，女10例；年齡21～76歲，平均（54.6±1.2）歲；病程4個月～7年，平均（3.15±0.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，均與《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；患者臨床均表現(xiàn)為蛋白尿或不同程度水腫；治療前患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、對本次研究不配合、哺乳期或妊娠期婦女、對所用藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病患者排除。

1.3 方法

所有患者均采用地塞米松（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021038）激素治療，患者需每天服用兩次該藥物，每次30mg，共服用3d，后期結(jié)合其自身病情實(shí)際情況適當(dāng)增減藥量。常規(guī)組實(shí)施日常護(hù)理，首先護(hù)理人員為患者營造良好的病房環(huán)境，將溫度與濕度均調(diào)節(jié)至較為適宜，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，同時定期開展健康宣教使其及家屬能正確認(rèn)知該項(xiàng)疾病，從而積極配合相關(guān)醫(yī)師加以治療。實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基礎(chǔ)采用中醫(yī)護(hù)理，如下：（1）從中醫(yī)的角度出發(fā)，患者出現(xiàn)該項(xiàng)疾病往往與臟腑有密切關(guān)系，不良的情緒可能造成機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣息紊亂，導(dǎo)致陰陽失去平衡。因此，護(hù)理人員在患者治療期間要與其積極交流溝通，全面評估患者心理及生理狀態(tài)，耐心傾聽其所提出的問題，確?；颊弑３至己玫木駹顟B(tài)及心理狀態(tài)積極配合醫(yī)師治療，告知患者激素治療的必要性，對其自身臟腑功能加以改善，氣血調(diào)和，降低不良反應(yīng)對患者造成不良影響[5-6]。（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者病情實(shí)際情況，幫助其制定具有針對性的飲食方案，保持營養(yǎng)搭配均衡，多食用營養(yǎng)價值較高的食物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。對于腎功能正常的患者，需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量；對于水腫尿少的患者，需要減少鈉鹽攝入量；對于肝腎陰虛患者，多食用枸杞子或茱萸肉末粥，對于外感風(fēng)熱患者，需要多食用小豆鯽魚湯或赤小豆粥等清熱解毒、消腫利水的食物。（3）穴位護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員要取患者腎俞、涌泉、三陰交及脾俞等穴位，每天按壓相應(yīng)的穴位兩次，每次持續(xù)時間為5min[7-8]。所有患者的護(hù)理干預(yù)時間均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組生活質(zhì)量改善情況與治療依從性比較；生活質(zhì)量改善情況：以SF-36生活質(zhì)量量表為重要參照，測定兩組患者社會功能、精神狀態(tài)、軀體功能與精神健康四項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評分越高護(hù)理越好。治療依從性：兩組患者出院時填寫本院自制治療依從性問卷調(diào)查表，分為不自行增減藥量、作息規(guī)律、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、飲食合理、定期復(fù)查、不自行停藥及睡眠充足七項(xiàng)，完全依從：患者符合6項(xiàng)以上；基本依從：患者符合1～5項(xiàng)；不依從：患者與上述指標(biāo)不相符，依從率越高護(hù)理越好[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（x ± s，分）

2.2 兩組治療依從性比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組依從率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上較為常見的疾病就是腎病綜合征，其具有較高的發(fā)病率，主要治療藥物為糖皮質(zhì)激素，其能對患者急性炎癥滲出加以有效控制，減少纖維蛋白沉著，讓相應(yīng)的溶酶體膜逐漸趨向于穩(wěn)定，降低毛細(xì)血管通透性的同時，減少尿蛋白漏出，具有良好的臨床療效，促進(jìn)患者病情得以早期康復(fù)[11-12]。但從臨床實(shí)際情況來看，該疾病患者長時間服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，患者對該項(xiàng)疾病缺乏正確認(rèn)知導(dǎo)致其往往自行增減藥量，造成病情加重，使得最終治療效果并不理想，同時該疾病病程時間較長、極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，在一定程度上造成其心理及生理逐漸形成惡性循環(huán)，使得相應(yīng)的用藥依從性不高[13-14]。大量研究數(shù)據(jù)表明，該疾病患者在治療期間采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高臨床治療效果，有效改善其自身生活質(zhì)量及預(yù)后情況，促進(jìn)病情得以早期康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)化患者不良情緒干預(yù)措施有利于順暢氣機(jī)，促進(jìn)其自身臟腑功能恢復(fù)，從而改善預(yù)后。相關(guān)護(hù)理人員在患者治療期間要對其各項(xiàng)生命體征變化情況加以嚴(yán)密監(jiān)察，全面評估其自身心理及生理狀態(tài)，積極主動與患者交流溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量服用相關(guān)藥物，禁止在醫(yī)師不允許的前提下擅自更改藥物劑量或停止用藥，合理開展健康宣教使其對自身疾病能加以正確認(rèn)知，從而積極配合相關(guān)醫(yī)師治療。另外，護(hù)理人員要結(jié)合患者病情實(shí)際情況幫助其制定合理的飲食方案，減少鈉鹽攝入量，多食用蔬菜瓜果，全面調(diào)節(jié)臟腑，保持營養(yǎng)搭配均衡，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)病情得以早期康復(fù)[15]。除此之外，激素治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如幻覺、失眠、興奮不安等，主要原因在于激素興奮腦部特異受體影響，因此在實(shí)際采用激素治療的過程中需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，住院后囑咐相關(guān)家屬一些護(hù)理知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期回醫(yī)院復(fù)診。

在本次研究中，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量改善較好，總依從率較高（P＜0.05）。由此可證：對腎病綜合征患者采用中醫(yī)護(hù)理能改善預(yù)后，顯著提高其自身治療依從性，改善患者生活質(zhì)量的同時，促進(jìn)其病情得以早期康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。