家庭護理干預(yù)對提高慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者生活質(zhì)量的價值研究

黃意琳 黃瓊意 張利萍

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東惠州 516003

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，屬于臨床最常見的以氣流受阻為特征的慢性支氣管炎，在治療中，如處理不及時，會使病情進一步發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病[1]。隨著慢阻肺疾病的發(fā)展，患者易合并心力衰竭，增加患者痛苦的同時增加治療難度。在慢阻肺伴心力衰竭患者治療中，住院期間給予科學(xué)有效的治療與護理，可進一步提高治療效果。但患者出院后，會因外界、自身因素的影響，降低預(yù)后效果，且部分患者還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不僅會降低生活質(zhì)量，還會增加身體痛苦，故給予慢阻肺伴心力衰竭患者家庭護理干預(yù)至關(guān)重要[2]。在慢阻肺伴心力衰竭患者中，實施家庭護理干預(yù)，能提高患者自我管理能力，不僅可以提高預(yù)后效果，還可以提高生活質(zhì)量。故本次研究分析慢阻肺伴心力衰竭患者采用家庭護理干預(yù)后，對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年12月～2017年12月收治的慢阻肺伴心力衰竭患者60例，以隨機數(shù)字表法分為對照組、實驗組，每組30例。對照組男、女分別為18例、12例，年齡38～66歲，平均（44.2±10.2）歲，病程8個月～3年，平均（1.5±0.4）年，平均體重（51.0±5.6）kg；實驗組男、女分別為20例、10例，年齡39～67歲，平均（44.2±10.2）歲，病程9個月～3年，平均（1.6±0.5）年，平均體重

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分、肺功能比較（x ± s）

（51.5±5.1）kg。分析兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標準及心力衰竭診斷標準進行評價。納入標準：診斷標準符合者；與我院簽署知情書者。排除標準：自能力較較差者；語言障礙者；重癥COPD者。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加家庭護理干預(yù)。家庭護理干預(yù)：組建家庭護理小組：選工齡長、經(jīng)驗豐富、職稱高、溝通能力較高的護理人員5名，組建一支家庭護理小組，由護士長帶隊，實施家庭護理干預(yù)。在患者出院前，先與患者交流與溝通，告之患者家護護理優(yōu)點、時間、流程及護理方式；并以患者病情、用藥情況、生活習慣等為基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的家庭護理干預(yù)措施[5]。家庭護理干預(yù)措施：護理人員應(yīng)定時對患者展開家庭隨訪護理，如每周可指定一個時間段進行家庭護理指導(dǎo)，在護理前一天，先與患者取得聯(lián)系，告之家庭護理時間，讓患者在家等待。到患者家中后，先對患者病情進行了解，并對患者普及病情發(fā)病機制、治療方法，讓患者與家屬于疾病有一個了解程度，幫助患者正確認識此病癥，并鼓勵患者參加文娛活動，根據(jù)其生活能力及活動方式[6]。家庭護理運動指導(dǎo)：在家庭護理展開后，對患者病情進行評估，了解其預(yù)后效果，根據(jù)病情，幫助患者端正治療態(tài)度，并給予運動指導(dǎo)，鼓勵患者多參與，如唱歌、朗讀等，通過心肺功能的訓(xùn)練，以提高患者肺功能[7]。家庭護理之飲食指導(dǎo)：在主動交流與溝通中，了解患者家庭飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者可多食用植物油，控制好糖與蛋白質(zhì)的攝入量，叮囑其少食動物脂肪，適量食海鮮類食物，多食用水果及蔬菜，并根據(jù)患者飲食喜好，指導(dǎo)其膳食結(jié)構(gòu)。家庭護理之用藥干預(yù)：評估病情，了解患者用藥情況，并對用藥后所產(chǎn)生的反應(yīng)進行了解；糾正不良用藥習慣，并以患者病情為基礎(chǔ)，對用藥方案進行調(diào)整，普及用藥后的不良反應(yīng)，指導(dǎo)不良反應(yīng)處理措施。家庭護理之心理疏導(dǎo)：慢阻肺伴心力衰竭患者在治療中，易因不同因素而引起病情反復(fù)發(fā)用，使得病情惡化。故在交流中，鼓勵患者，講解治療較好的案例，調(diào)整患者不良情緒。且在治療中，了解生活習慣，給予針對性指導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的生活習慣，進而提高治療信心。組織講座護理：定時組織慢阻肺伴心力衰竭患者交流會，通過交流，分享治療心得與經(jīng)驗；在交流中，指導(dǎo)患者自我護理要點、良好的生活習慣方式，幫助患者樹立良好的治療信心；同時叮囑患者可根據(jù)季節(jié)，隨時增減衣服，戒煙，以提高肺功能。

1.3 觀察指標

分析兩組生活質(zhì)量評分、肺功能、不良事件發(fā)生率。生活質(zhì)量評分：用SF-36表評價，包括8個項目，總分0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高[8]。肺功能：FEV1、FVC、MMEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分、肺功能比較

生活質(zhì)量評分對比顯示實驗組高于對照組，而肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

實驗組：1例心絞痛，不良事件發(fā)生率3.3%（1/30）；對照組：2例心絞痛、3例呼吸道感染、1例心肌梗塞、1例急性慢性心力衰竭，不良事件發(fā)生率 23.3%（7/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，人們對健康的理解也隨著出現(xiàn)了較大的改變。慢阻塞屬于常見的呼吸道疾病，患病率較高，且病程較長[9]。隨著臨床對慢阻肺的深入研究，發(fā)現(xiàn)慢阻肺在發(fā)展過程中，會對患者心肺功能產(chǎn)生損傷，從而引起心力衰竭[10-11]。當慢阻肺患者合并心力衰竭后，會喪失勞動能力，患者會出現(xiàn)不良心理，如抑郁、自卑等，影響病情的好轉(zhuǎn)。

隨著新醫(yī)改的推進，家庭護理干預(yù)措施的出現(xiàn)，其可以有效提高患者自我管理能力，從而提高生活質(zhì)量[12]。將家庭護理應(yīng)用于慢阻肺伴心力衰竭患者中，通過不同形式的家庭護理措施，讓患者了解自身疾病，糾正不良用藥習慣及生活習慣，改變不良的飲食結(jié)構(gòu)，提高治療效果的同時提高生活質(zhì)量；定時組織交流會，提高患者自我管理意識及不良事件防控意識，幫助患者糾正不良生活習慣，提高肺功能的同時降低不良事件發(fā)生概率[13-15]。本次研究示：生活質(zhì)量評分實驗組較高，肺功能實驗組較優(yōu)，且不良事件發(fā)生概率實驗組3.3%、對照組23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺伴心力衰竭患者采用家庭護理干預(yù)，對提高其生活質(zhì)量具有積極的臨床意義，值得推廣。