循證護(hù)理模式在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用分析

李潔益 陳桓媛

廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）主要是通過進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并尋找科學(xué)研究的結(jié)果作為護(hù)理工作的依據(jù)，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)操作與護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)人情況從而對患者進(jìn)行最佳的處理[1-3]。自20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱潮起，越來越多的護(hù)理人員開始重視并應(yīng)用這一科學(xué)的護(hù)理方式[4]。有研究顯示循證護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦可以顯著提高生產(chǎn)過程中的護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究對2016年1月～2017年12月本院收治的產(chǎn)婦共1666例分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～12月收治的產(chǎn)婦共804例，2017年1～12月間收治的產(chǎn)婦共862例，并對其病史進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均為單胎產(chǎn)婦；（2）年齡18～35歲，孕周＞28周；（3）孕婦均無全身性、遺傳性疾病及嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。2016年1 ～ 12月收治的孕婦為對照組，接受常規(guī)護(hù)理方式，2017年1 ～ 12月收治的孕婦為觀察組，應(yīng)用循證護(hù)理方式。對照組經(jīng)產(chǎn)婦358例，初產(chǎn)婦446例，平均年齡（29.1±8.4）歲，孕周29～39周，平均（37.91±2.62）周；觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦385例，初產(chǎn)婦477例，平均年齡（28.8±7.7）歲，孕周30～39周，平均（38.02±2.32）周。兩組患者初產(chǎn)婦比例、平均年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)護(hù)理組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、哺乳指導(dǎo)等，并根據(jù)患者的情況及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。對循證護(hù)理組則應(yīng)用循證護(hù)理的方式，具體如下。循證小組由護(hù)理部組織，并由本科護(hù)士長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)人員。護(hù)理部指派護(hù)士長或其他人員對全體責(zé)任護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理的教學(xué)，內(nèi)容包括循證護(hù)理的理論、操作、實(shí)施要點(diǎn)及過程等，并對護(hù)理方案具體進(jìn)行設(shè)計(jì)。確定對產(chǎn)婦分娩可能的結(jié)局，包括順產(chǎn)、可能順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三種有針對性的護(hù)理方案，并告知產(chǎn)婦及家屬，以產(chǎn)婦個(gè)人自身自愿和自身?xiàng)l件共同考慮，制定適合的生產(chǎn)方案并有針對性地進(jìn)行護(hù)理。（1）遵循工作人員能力：根據(jù)產(chǎn)科工作人員的個(gè)人能力劃分為主診和普通兩類。主診醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)為評(píng)估產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)，手術(shù)準(zhǔn)備以及陪產(chǎn)工作，普通工作人員則在主診人員進(jìn)行剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)時(shí)進(jìn)行輔助工作。（2）遵循孕婦意愿和自身的特殊需求：循證護(hù)理的關(guān)鍵在于遵循孕婦的個(gè)人意愿以及客觀情況，按照一切服務(wù)于孕產(chǎn)婦和嬰兒作為第一原則。如個(gè)別孕婦要求在胎兒成熟后指定日子進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在順產(chǎn)過程中保護(hù)會(huì)陰等，如符合醫(yī)療指征和醫(yī)學(xué)倫理則可以予以滿足，少數(shù)不符合自然規(guī)律、違背醫(yī)學(xué)常理的要求則應(yīng)堅(jiān)決拒絕并向患者充分解釋。（3）遵循產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)能力：對于家庭拮據(jù)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在可能的范圍內(nèi)盡量選擇節(jié)省的助產(chǎn)方式和護(hù)理內(nèi)容，若患者自身情況良好、有望順產(chǎn)，則可以使用免費(fèi)胎心檢測，減少不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等。如家庭條件較好，則應(yīng)根據(jù)其期望適當(dāng)予以滿足，如無痛分娩，家人陪產(chǎn)，單人病房等，做到真正了解患者所想所需[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]，觀察順產(chǎn)患者產(chǎn)程、患者生產(chǎn)后24h出血＞500mL的發(fā)生率。應(yīng)用自制的調(diào)查問卷針對患者對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意，較滿意，一般，不滿意四級(jí)，總滿意率=（滿意＋較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后的產(chǎn)程時(shí)間比較

循證護(hù)理組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（91.41±10.42）min、第二產(chǎn)程（30.84±5.72）min和總產(chǎn)程（121.21±12.08）min均較常規(guī)護(hù)理組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 順產(chǎn)婦分別進(jìn)行循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后產(chǎn)程比較（x ± s，min）

2.2 產(chǎn)后24h出血量＞500mL的產(chǎn)婦例數(shù)比較

自然分娩產(chǎn)婦中，循證護(hù)理組24h出血量＞500mL的產(chǎn)婦共6例，占1.04%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組順產(chǎn)產(chǎn)婦的比例3.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而剖宮產(chǎn)婦中，循證護(hù)理組中產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.39%，與常規(guī)護(hù)理組（10.79%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的滿意程度比較

2.3 兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的滿意程度比較

循證護(hù)理組患者中對護(hù)理工作的滿意率為94.55%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過查閱最佳的科學(xué)證據(jù)，并參考患者的愿望與臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)結(jié)合，做出最佳護(hù)理決策，其核心內(nèi)容是以患者為中心的整體行為，將護(hù)理工作以批判性眼光審視，并最終獲得良好的護(hù)理結(jié)果[7-8]。近年來，因各類因素的影響，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[9-10]，產(chǎn)婦病死率亦逐年升高[11-12]。因此，循證護(hù)理作為倡導(dǎo)科學(xué)工作理念的一種護(hù)理方式得到大幅推廣。

循證護(hù)理充分體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理原則，使得護(hù)理過程更為個(gè)體化、科學(xué)化。剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理的重點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理后的順產(chǎn)產(chǎn)婦，無論是第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程還是總產(chǎn)程均較常規(guī)護(hù)理的順產(chǎn)產(chǎn)婦短（P＜0.05）；對產(chǎn)后24h出血量＞500mL的病例數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示，接受循證護(hù)理的產(chǎn)婦普遍出血的發(fā)生率更低，這與李從偉等[13-14]的研究結(jié)論相一致。同時(shí)在循證護(hù)理過程中，因每個(gè)產(chǎn)婦的基本情況，經(jīng)濟(jì)條件和心理預(yù)期不同，所采用的陪產(chǎn)服務(wù)也有所不同，更為個(gè)體化。因此，在本次研究中循證護(hù)理下的患者對住院中的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），這也有助于良好的護(hù)患關(guān)系養(yǎng)成，避免不必要的糾紛與矛盾。

循證護(hù)理的過程中伴隨著大量的文獻(xiàn)的查閱，并對可能發(fā)生的問題進(jìn)行提前預(yù)防。例如，常規(guī)的鎮(zhèn)痛護(hù)理使用的是鎮(zhèn)痛泵，而通過翻閱文獻(xiàn)[15]我們得知，鎮(zhèn)痛泵的使用常常會(huì)降低皮膚的敏感度，孕婦此時(shí)常處在水腫狀態(tài)，背部臀部壓力較大，因此要格外注意可能發(fā)生的壓傷進(jìn)而達(dá)到護(hù)理效果。

綜上所述，循證護(hù)理使得護(hù)理工作更為規(guī)范化、個(gè)體化，縮短分娩產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血概率，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用前景光明。