產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究

孔椅梅

廣州市番禺區(qū)石壁街石壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 511495

盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是一組臨床綜合征，是指由于女性盆底肌肉松弛、盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致盆底功能障礙所引起的一種疾病[1]。臨床上以尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、糞失禁為常見類型，其中以盆腔臟器脫垂、尿失禁最常見。當(dāng)前盆底功能障礙性疾病已成為影響女性生活質(zhì)量的主要因素，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠、分娩是引起盆底功能障礙性疾病的主要危險(xiǎn)因素，且具有獨(dú)立性[2-3]。一般產(chǎn)后早期女性無明顯盆腔臟器脫垂癥狀，無不適反應(yīng)。若未積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，10～15年后患者生活質(zhì)量會(huì)受到疾患的嚴(yán)重影響，增加其痛苦。此外，不同國家、地區(qū)醫(yī)院產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間也不同，本文旨在根據(jù)我國產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)提供科學(xué)理論依據(jù)與指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月間本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的50例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各25例。入選對(duì)象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組年齡20～39歲，平均年齡（32.8±2.1）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，順產(chǎn)10例、剖宮產(chǎn)15例；對(duì)照組年齡19～40歲，平均年齡（32.7±2.0）歲，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦5例，順產(chǎn)9例、剖宮產(chǎn)16例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)、分娩方式等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇產(chǎn)后3個(gè)月開始進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，研究組產(chǎn)婦選擇產(chǎn)后42d開始產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體實(shí)施步驟如下?？祻?fù)訓(xùn)練方法：護(hù)理人員加強(qiáng)產(chǎn)后宣教，發(fā)放健康保健知識(shí)手冊(cè)，耐心講解分娩對(duì)女性盆底肌功能的影響，同時(shí)給予常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，了解產(chǎn)婦盆底肌情況、個(gè)人情況及學(xué)習(xí)能力，制定針對(duì)性盆底肌功能鍛煉計(jì)劃，包括盆底肌肉鍛煉法及盆底康復(fù)器。盆底肌肉鍛煉法：產(chǎn)后第10天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)收縮臀部肌肉，同時(shí)緊閉陰道、尿道及肛門。保持上述狀態(tài)收縮3s，放松3s，持續(xù)15min，每天訓(xùn)練3次。此外，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加每天訓(xùn)練次數(shù)，幫助產(chǎn)婦掌握正確訓(xùn)練方法并做到持之以恒，在家堅(jiān)持盆底肌康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后6～8周返院復(fù)診同時(shí)評(píng)價(jià)療效。盆底康復(fù)器：又稱為陰道啞鈴，康復(fù)器分為五個(gè)不同的重量級(jí)，編號(hào)依次為1～5，重量隨著編號(hào)的增加逐步增加。初次訓(xùn)練時(shí)首先選擇直徑最大、重量最輕的球囊，囑產(chǎn)婦正確收縮盆底肌肉，將康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1min，并逐漸延長(zhǎng)康復(fù)器在陰道內(nèi)保持的時(shí)間。與此同時(shí)，訓(xùn)練產(chǎn)婦站立位、坐位、慢步走及快步走，逐漸增加訓(xùn)練難度及康復(fù)器重量，15/min，1次/d，確保產(chǎn)婦完全掌握盆底肌鍛煉方法，并堅(jiān)持在家中鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組盆底壓力分級(jí)情況，采用壓力張力器檢測(cè)患者盆底壓力，根據(jù)壓力表刻度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[4]。Ⅰ級(jí)：＜10分，產(chǎn)婦收縮時(shí)間為0s，無收縮表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：10～15分，出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)，收縮持續(xù)時(shí)間為1s；Ⅲ級(jí)：15～20分，產(chǎn)婦完全收縮無抗力，保持收縮時(shí)間2s；Ⅳ級(jí)：＞20分，產(chǎn)婦完全收縮有抗力，保持收縮時(shí)間＞5s。（2）觀察兩組患者尿失禁發(fā)生情況，將兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后尿失禁陽性率進(jìn)行對(duì)比。（3）比較兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后盆底肌力變化，包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力[5]。（4）對(duì)比兩組尿失禁發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以[n（%）]、（）分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底壓力分級(jí)比較

兩組盆底壓力Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦尿失禁陽性率比較

兩組康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁陽性率比較無顯著性差異；康復(fù)訓(xùn)練后研究組尿失禁陽性率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿失禁陽性率比較[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底壓力分級(jí)比較[n（%）]

表3 兩組訓(xùn)練前、后盆底肌力比較（x ± s，級(jí)）

2.3 兩組訓(xùn)練前、后盆底肌力比較

訓(xùn)練前后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組尿失禁發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較

研究組尿失禁發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的16.00%；兩組嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿失禁發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較[n（%）]

3 討論

對(duì)女性而言，妊娠與分娩過程屬于特殊生理時(shí)期，此階段女性機(jī)體激素水平發(fā)生很大變化，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生改變，在一定程度上減弱盆底支持結(jié)構(gòu)，增加盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性盆底組織[6-7]。產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練是一種非手術(shù)性的功能康復(fù)性訓(xùn)練，可起到加強(qiáng)生物反饋的作用，具有無創(chuàng)、無痛、高效等特點(diǎn)，越來越受到臨床產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重視。相關(guān)研究表明[8-9]，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括年齡、肥胖、妊娠、絕經(jīng)、尿路感染、盆腔手術(shù)、分娩次數(shù)等，其中以妊娠、分娩關(guān)系最為密切。

女性盆底肌肉承托著盆腔臟器，一旦盆底肌肉受損則會(huì)引起盆底功能障礙，一方面造成患者身體上的不適，另一方面影響女性正常婚姻生活質(zhì)量。盆底肌肉鍛煉法又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)，主要是指產(chǎn)后有節(jié)律地自主進(jìn)行盆底肌群收縮及放松運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增加盆底肌力量，幫助產(chǎn)婦有意識(shí)控制盆底肌肉，合理調(diào)整盆底肌活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并形成良好的條件反射，進(jìn)一步提高對(duì)損傷盆底肌的修復(fù)效果，改善產(chǎn)婦陰道緊縮度，達(dá)到預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病與改善產(chǎn)后盆底功能的雙重目的[10-11]。盆底康復(fù)器又稱為陰道啞鈴，主要用于輔助盆底肌肉收縮聯(lián)系，起到增強(qiáng)盆底肌肉、提高盆底肌收縮能力的作用。盆底康復(fù)器由醫(yī)用材料制成，是一種金屬內(nèi)芯的塑料球囊，球囊重量不等，形狀及體積相同。值得注意的是，產(chǎn)后盆底康復(fù)器禁用于月經(jīng)期及惡露未凈者。本文結(jié)果顯示，兩組盆底壓力Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁陽性率比較無顯著性差異；康復(fù)訓(xùn)練后研究組尿失禁陽性率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后42d開始盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可更有效改善產(chǎn)婦盆底壓力，減少尿失禁情況的發(fā)生，降低尿失禁陽性率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[12]。早期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力的改善，當(dāng)前在亞洲國家提倡產(chǎn)后42d開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而在一些歐美國家提倡產(chǎn)后2個(gè)月、3個(gè)月開始康復(fù)訓(xùn)練[13-14]。因此，應(yīng)根據(jù)我國婦女自身特點(diǎn)找到適合其個(gè)人特點(diǎn)的產(chǎn)后最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，推動(dòng)規(guī)范化診治工作的順利開展。本文訓(xùn)練前后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組尿失禁發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的16.00%；且兩組嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早，越有利于產(chǎn)婦盆底肌力的改善，可對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉起到喚醒作用，提高陰道緊縮度，改善敏感狀態(tài)，更好地預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。產(chǎn)后早期人體機(jī)能相對(duì)較薄弱，但也是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，產(chǎn)后42d產(chǎn)婦需返院復(fù)查，并檢測(cè)盆底肌力，若產(chǎn)婦在此階段開始早期康復(fù)訓(xùn)練，基本可在產(chǎn)假內(nèi)完成全部療程[15]。值得注意的是，一般產(chǎn)褥期剛結(jié)束，產(chǎn)婦身心仍處于疲憊狀態(tài)，思想上對(duì)即將進(jìn)行的早期康復(fù)訓(xùn)練準(zhǔn)備不足。此外，產(chǎn)婦此階段仍伴有外陰陰道充血癥狀，康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)陰道疼痛、陰道出血、尿頻、陰道炎、乳汁減少等問題，護(hù)理人員需高度重視上述問題并進(jìn)行相應(yīng)處理[16]。

綜上所述，產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早對(duì)產(chǎn)后張力性尿失禁的預(yù)防、治療效果越理想。產(chǎn)后早期進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，積極預(yù)防尿失禁的發(fā)生。