谷氨酰胺對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的預(yù)防效果觀察

李正森 車偉坤 梁 晶 謝伯威

廣東省高州市人民醫(yī)院新生兒科，廣東高州 525200

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎屬于新生兒時期的一種腸道炎癥性疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，屬于新生兒中最為常見的胃腸道急癥[1]。目前我國的病死率已經(jīng)達(dá)到10%～50%，而早產(chǎn)兒是NEC的高危因素，90%的NEC患兒均為早產(chǎn)兒[2]。由于該疾病起病較急，在確診后患兒的病死率極高，因此臨床預(yù)防NEC發(fā)生顯得尤為重要。NEC患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、便血、腹脹，短期內(nèi)更容易發(fā)生感染性休克。常規(guī)治療通常采取對癥治療，主張持續(xù)性的胃腸減壓，抗感染與腸外營養(yǎng)支持，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但部分患兒療效并不理想[3]。造成患兒發(fā)病的主要原因有早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟、喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等，以及谷氨酰胺含量不足也可以導(dǎo)致該病發(fā)生。因此臨床提出采用谷氨酰胺進(jìn)行預(yù)防與治療，本文通過選取2016年3月～2018年3月在我院出生的早產(chǎn)兒180例，對比預(yù)防療效，旨在改善早產(chǎn)兒的健康水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月收治的90名進(jìn)行谷氨酰胺預(yù)防的早產(chǎn)兒設(shè)置為研究組，其中男50例，女40例，胎齡≤34周，出生體重為1000～2630g，平 均（1444.43±168.42）g；頭 圍 25～ 29cm，平 均（26.8±1.2）cm，出生身長38～ 44cm，平均（40.5±2.1）cm。另選取同期90名不進(jìn)行任何干預(yù)的早產(chǎn)兒設(shè)置為對照組，其中男46例，女54例，胎齡≤34周，出生體重為 900～ 2750g，平均（1584.23±165.34）g；頭圍25～29cm，平均（26.3±1.1）cm，出生身長38～44cm，平均（40.9±2.2）cm。收集兩組早產(chǎn)兒的一般資料，所得數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頻繁嘔吐≥3次/d，奶量不增或減少＞3d，胃潴留量≥1/3前次奶量[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早產(chǎn)兒的納入標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重原發(fā)疾病，且住院時間超過7d；（2）患兒家庭納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長均同意參與此次研究；對治療態(tài)度積極，能配合治療調(diào)查工作；（3）本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病、重度窒息、遺傳代謝性疾病等；（2）家庭排除標(biāo)準(zhǔn)：家庭成員不能很好地配合治療；家庭成員患有嚴(yán)重的軀體或精神疾病。

1.2 方法

兩組患兒均給予持續(xù)胃腸減壓、抗感染、禁食等常規(guī)治療，均采用腸外營養(yǎng)支持，待患者全身狀態(tài)恢復(fù)后，給與胃腸喂養(yǎng)。研究組新生兒在入院第三天開始應(yīng)用谷氨酰胺（海南海神同洲制藥有限公司，H20030947），選擇口服或鼻飼，劑量為0.3g/（kg·d），分為2次使用，治療7d為1個療程，基礎(chǔ)治療2～3個療程。對照組：不進(jìn)行任何干預(yù)，僅采用母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒的NEC發(fā)生率及早產(chǎn)兒的預(yù)后情況，其中NEC總發(fā)生率=（可疑+進(jìn)展+確診）/總例數(shù)×100%[5]。觀察兩組新生兒治療前后的營養(yǎng)情況：采集外周血值分離血清，采用免疫比濁法檢測血清白蛋白（ALb）、前蛋白（PA）含量[6]。并在出生時與出生后3個月進(jìn)行隨訪記錄兩組早產(chǎn)兒的體重與頭圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較

研究組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率1.11%與對照組5.55%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前兩組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒治療后均相比治療前出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（x ± s，g/L）

表4 兩組早產(chǎn)兒生長情況比較（x ± s）

2.4 兩組早產(chǎn)兒生長情況比較

出生時兩組早產(chǎn)兒平均體重與頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個月時，研究組均顯著優(yōu)于對照組，兩組患兒治療后均相比治療前出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎常發(fā)生于早產(chǎn)兒及出生體重較低的新生兒中，由于死亡率較高，屬于新生兒消化系統(tǒng)的急癥之一[7]。而NEC的發(fā)病率會隨著患兒出生體重與胎齡的減少而增加，由于發(fā)病因襲存在多樣性，預(yù)防措施也仍不確定，需要不斷提高對該疾病發(fā)病機(jī)制的研究，積極進(jìn)行預(yù)防，降低發(fā)生率[8]。近年來關(guān)于NEC的研究不斷深入，臨床學(xué)者對該疾病的發(fā)病機(jī)制也有了明確的認(rèn)識，其主要發(fā)病機(jī)制在于保護(hù)機(jī)制與有害因素的失衡[9]。

本文通過將谷氨酰胺納入研究中，通過提前對早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果顯示研究組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率1.11%與對照組5.55%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均明顯優(yōu)于對照組，研究組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于目前認(rèn)為NEC發(fā)病與早產(chǎn)、低體溫、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷囗椧蛩卮嬖陉P(guān)系，而腸道受損屬于共同病理改變[10-11]。其中出生低于1500g極低出生NEC發(fā)病率較高，胃腸道蠕動較弱，導(dǎo)致其分泌的胃腸液量也就較少；而這類患兒在出生前存在胎膜早破或出生后會出現(xiàn)一定感染情況，臨床會使用廣譜抗生素，使用后加速腸道菌群失調(diào)，容易出現(xiàn)細(xì)菌過度繁殖的情況，導(dǎo)致受損的腸粘膜被細(xì)菌入侵造成NEC[12-13]。而谷氨酰胺屬于機(jī)體內(nèi)非必需的氨基酸，能夠促進(jìn)各細(xì)胞和各組織的代謝功能，且能夠刺激肽類營養(yǎng)激素的釋放，從而改善胃腸道功能。谷氨酰胺對于新生兒來說的確極為重要，在維持腸道屏障功能、直腸道炎癥上發(fā)揮了重要的作用；患兒由于體內(nèi)的營養(yǎng)儲存嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其谷氨酰胺含量較低，無法滿足正常生長發(fā)育的需要[14]。其中出生時兩組早產(chǎn)兒平均體重與頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個月時，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此臨床針對早產(chǎn)兒，多采用外源性補(bǔ)充谷氨酰胺，能夠及時為早產(chǎn)兒補(bǔ)充谷氨酰胺，更能夠作為促分泌劑，促進(jìn)腸道激素分泌，增強(qiáng)胃腸道功能，改善腸道黏膜的屏障功能，臨床療效顯著[15]。

綜上所述，通過對早產(chǎn)兒實施谷氨酰胺進(jìn)行預(yù)防，改善患兒的營養(yǎng)狀況，維持腸黏膜完整，使得患兒體重與頭圍能夠及時恢復(fù)正常，值得應(yīng)用。