銀鋅霜聯(lián)合納米銀抗菌醫(yī)用敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的有效性研究

石淇允 李無陰

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002

皮膚受損多見于燒傷科和骨科，由于皮膚的完整性受損，屏障功能遭到破壞，也就打開了細(xì)菌入侵的門戶，創(chuàng)面是感染細(xì)菌的主要入侵途徑。創(chuàng)傷早期不能及時(shí)有效地控制細(xì)菌的入侵，就有可能導(dǎo)致愈合時(shí)間的延長(zhǎng)甚至全身感染[1-2]。因此，在創(chuàng)面治療早期，合理的使用外部手段殺菌、抑菌劑至關(guān)重要。目前在創(chuàng)面治療中主要顯效的方法主要有新型敷料、負(fù)壓創(chuàng)面治療技（negative pressure wound therapy，NPWT）、各種生長(zhǎng)因子藥物、中醫(yī)藥、高壓氧等，效果不確定[3]。臨床報(bào)道顯示銀鋅霜作為霜型制劑能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]，納米銀抗菌醫(yī)用敷料作為新型敷料能有效的降低傷口表面感染概率，加速愈合[6-9]，但將二者聯(lián)用并進(jìn)行有效性分析的報(bào)道卻鮮見。因此本次觀察納米銀抗菌醫(yī)用敷料聯(lián)合銀鋅霜治療創(chuàng)面的效果來驗(yàn)證其有效性。為了方便分類研究，將創(chuàng)面面積計(jì)算按照燒傷科面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算創(chuàng)面部位，具體計(jì)算方法是以患者本人手掌（包括手指掌面）其面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算創(chuàng)面面積；創(chuàng)面程度參考燒傷科三度四分法進(jìn)行分級(jí)并進(jìn)行改進(jìn)，具體劃分為三型，Ⅰ型：創(chuàng)面最深達(dá)表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層；Ⅱ型：創(chuàng)面最深達(dá)表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層；Ⅲ型：創(chuàng)面最深達(dá)全皮層甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。但對(duì)與Ⅲ型創(chuàng)面損傷最有效的治療方案為手術(shù)治療，因此本文不做詳細(xì)論述。作者觀察納米銀抗菌醫(yī)用敷料聯(lián)合銀鋅霜治療創(chuàng)面損傷Ⅰ、Ⅱ型84例，觀察組治療效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年7月我院診治的皮膚損傷患者84例，根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組中男17例、女25例，年齡19～62歲，平均（35.1±14.9）歲。部位：四肢23例，軀干11例，頭面8例?；颊邉?chuàng)傷面積：2%～6%，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例；對(duì)照組中男19例、女23例，年齡13～60歲，平均（34.1±14.1）歲。部位：四肢26例，軀干9例，頭面7例，患者創(chuàng)傷面積：2%～5%，Ⅰ型23例，Ⅱ型19例。兩組患者的一般資料、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡10～65歲。（2）創(chuàng)面為新鮮創(chuàng)面，受傷時(shí)間＜6h。（3）患者及其家屬知情，配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥及貧血者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病者。（3）患者因自身原因或其他客觀主觀原因不能配合醫(yī)生換藥或住院期間自動(dòng)出院者。

1.4 方法

對(duì)照組患者創(chuàng)面采用絡(luò)合碘消毒后，用生理鹽水、雙氧水清洗創(chuàng)面，清除異物或分泌物；3～5d后分泌物減少，用絡(luò)合碘消毒后，用無菌紗塊外敷每天換藥直至愈合，5～7d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組采用納米銀抗菌醫(yī)用敷料[南京普惠旭晟藥業(yè)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640361]與銀鋅霜[新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，藥（械）準(zhǔn)字：豫衛(wèi)消正字【2000】第0129號(hào)]聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)面。絡(luò)合碘消毒后，首先用生理鹽水及雙氧水清潔創(chuàng)面，清除創(chuàng)面異物或分泌物，后在創(chuàng)面上涂以厚度約5mm銀鋅霜，然后裁剪出大小合適的納米銀抗菌醫(yī)用敷料貼敷于創(chuàng)面，用無菌敷料外敷，每日換藥一次；3～5d后創(chuàng)面的分泌物減少、肉芽鮮紅，用生理鹽水清洗后，涂以銀鋅霜厚度約3mm，使用一塊納米銀抗菌醫(yī)用敷料貼敷于創(chuàng)面，外用無菌紗塊外敷，每2～3日換藥一次，直至上皮組織覆蓋，每次換藥時(shí)注意清除創(chuàng)面殘留藥物及分泌物，5～7d為1個(gè)療程。若治療期間出現(xiàn)傷口愈合不佳，如出現(xiàn)大量滲血、滲液等情況，則及時(shí)換藥清理。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 術(shù)后每次換藥時(shí)觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)新生上皮為傷口愈合[10]。比較兩組的愈合時(shí)間，并對(duì)其臨床治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型局部癥狀，或其他如化膿、滲出液較濃稠、創(chuàng)面邊緣皮膚或組織顏色改變判定為感染[11]，觀察其感染率。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際臨床診斷，將臨床治療有效率分為有效、顯效、無效三個(gè)級(jí)別。有效：創(chuàng)面完全愈合或干燥結(jié)痂，無滲出感染，無疼痛；顯效：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面日漸縮??；無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長(zhǎng)、無縮小。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

患者入院后，按照治療方法的不同進(jìn)行分組觀察，每次換藥均與上次換藥的創(chuàng)面情況進(jìn)行比較，觀察其肉芽組織生長(zhǎng)情況，并及時(shí)記錄出現(xiàn)新生上皮時(shí)間，將新生上皮出現(xiàn)時(shí)間定義為創(chuàng)面愈合時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間不同程度的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者感染率比較

在治療過程中，觀察傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型局部癥狀，或其他如化膿、滲出液較濃稠、創(chuàng)面邊緣皮膚或組織顏色改變。并記錄其發(fā)生改變的時(shí)間及例數(shù)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法比較兩組的防治感染作用是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體情況如下表所示：實(shí)驗(yàn)組的感染情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)感染的概率極低。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

為了更科學(xué)的評(píng)價(jià)銀鋅霜聯(lián)合納米銀抗菌醫(yī)用敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的臨床療效，按照有效率的標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者感染率比較[n（%）]

對(duì)兩組患者治療總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率92.8%比對(duì)照組的73.8%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

皮外傷患者可伴隨不同程度的真皮層損傷、軟組織水腫等，大多數(shù)損傷部位存在細(xì)菌等，影響創(chuàng)面的愈合，據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)對(duì)骨科或燒傷科患者創(chuàng)面感染細(xì)菌分布的分析報(bào)道，認(rèn)為引起創(chuàng)面感染細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌[12-15]，采用全身用藥的治療方法在創(chuàng)面局部無法達(dá)到較高的血藥濃度，不能有效的抑制細(xì)菌，促進(jìn)愈合。局部用藥往往能夠達(dá)到良好的效果，納米銀為納米級(jí)別尺寸的單質(zhì)銀，化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其極易被氧化為銀離子[16]；銀離子敷料可以有效抑制金黃色葡萄球菌等細(xì)菌的活性，減少微生物在傷口處生長(zhǎng)，降低傷口表面感染概率，加速愈合[17]。且隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，分子層面發(fā)現(xiàn)銀的殺菌機(jī)理與化學(xué)合成的抗菌劑有著根本的不同之處，它能透過多數(shù)細(xì)菌的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，阻斷呼吸酶而起到廣譜殺菌作用[18]，并具有不易產(chǎn)生耐藥的特點(diǎn)[19]，這也促進(jìn)了銀離子在臨床上的大量應(yīng)用。本次臨床觀察結(jié)果顯示觀察組的感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的感染發(fā)生率，這也與以往研究相吻合。同時(shí)趙大川等[20]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了銀離子能加速創(chuàng)面愈合，且無細(xì)胞毒性。鋅離子是維持皮膚正常形態(tài)與功能不可缺少的微量元素[21]。銀離子與鋅離子在創(chuàng)面局部覆蓋可降低創(chuàng)面的滲出，有一定收斂作用[22]。

銀鋅霜含有磺胺嘧啶銀與磺胺嘧啶鋅，且作為霜?jiǎng)┚哂袧駶?rùn)的特性，藥效較長(zhǎng)；納米銀抗菌醫(yī)用敷料中的納米銀可視為儲(chǔ)存大量銀離子的儲(chǔ)藏器[23]，其遇水可釋放大量的銀離子，長(zhǎng)期緩慢的釋放銀離子維持抗菌濃度保持抑菌的效果，研究已經(jīng)證實(shí)銀離子敷料在濕潤(rùn)環(huán)境下釋放銀離子作用超過7d，極大程度的延長(zhǎng)連續(xù)殺菌時(shí)間[24]；其網(wǎng)狀棉纖維結(jié)構(gòu)特性，也使得其具有理想的滲透性，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面滲出引流，加快創(chuàng)面愈合速度。兩者聯(lián)用合作為局部用藥夠持久有效的發(fā)揮抑菌殺菌作用。本次對(duì)銀鋅霜聯(lián)合納米銀抗菌醫(yī)用敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.8%，明顯高于對(duì)照組 73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，可以看出銀鋅霜聯(lián)合納米銀抗菌醫(yī)用敷料能明顯縮短治療時(shí)間，同時(shí)有效防治感染改善創(chuàng)面愈合狀況，值得參考借鑒。