利用云診室構建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就醫(yī)新模式

喻 平 廖 廓

(湘潭市中心醫(yī)院 湘潭 411101)

1 引言

2017年4月14日湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團正式掛牌成立，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所，涉及湘潭縣、湘鄉(xiāng)、韶山等地30多家醫(yī)療機構，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，解決看病難、看病貴問題，同時推進市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療健康服務互聯(lián)互通。然而實際生活中居民出行看病的過程并不是很方便，特別是鄉(xiāng)村。在健康中國戰(zhàn)略背景下，為全體國民提供全方位、全周期的健康服務，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不可或缺，其在改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化資源配置、提高服務效率和質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是提升居民健康水平的關鍵路徑，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合有助于減少醫(yī)療成本，提高個人生產(chǎn)率[2]。利用醫(yī)療集團優(yōu)勢開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索，嘗試實施云診室項目，為患者提供有邊界簡易類門診服務。由此醫(yī)生的診室不再局限于醫(yī)院內(nèi)，通過開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺設置專屬網(wǎng)上診室，線上線下的執(zhí)業(yè)地點互相配合補充，提高服務效率，提升患者滿意度。對于縣、鄉(xiāng)、村等欠發(fā)達地區(qū)患者，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠使其在短時間內(nèi)得到準確的治療方案。但是新的事物必然存在很多問題，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)聯(lián)體間協(xié)作等。建立移動醫(yī)療糾紛處理機制是建立良好醫(yī)患關系的關鍵，有助于提高患者滿意度，使患者及家屬成為醫(yī)院宣傳者，為醫(yī)院帶來額外的社會效益和直接經(jīng)濟效益[3]。

2 設計思路

響應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”號召，湘潭市中心醫(yī)院開始嘗試利用互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)療服務。對醫(yī)療集團內(nèi)社區(qū)、分院區(qū)門診就診患者進行歸類，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都是慢性病(如特殊門診)定期開藥的患者。通常這部分患者到醫(yī)院是為定期復查及開常用藥品。為方便此類患者，同時緩解醫(yī)院擁堵，嘗試建立有邊界簡易類云診室服務，即患者可以在家中、社區(qū)、養(yǎng)老院(未來在藥店)通過手機或電視APP與坐診醫(yī)生視頻，通過遠程心電、血壓等設備獲得患者當時情況，通過云醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)對接醫(yī)院HIS開醫(yī)囑、云支付、云配送，如需去醫(yī)院就診則轉(zhuǎn)為云預約。打通線上線下服務閉環(huán)，延伸醫(yī)院服務半徑，有效改善醫(yī)療資源分布不均，落實分級診療。醫(yī)生在線問診的方式也促進多點執(zhí)業(yè)的實現(xiàn)，線上藥品配送及藥品處方流轉(zhuǎn)促進醫(yī)藥分開，同時提升基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務和管理水平。此外云診室采用云部署的模式，減少醫(yī)療機構運維成本。云問診通過事先咨詢，電子信息與網(wǎng)上交易等方式有效節(jié)省醫(yī)療成本，打破距離因素，方便醫(yī)生對患者病情的追蹤和復診[4]。湘潭市醫(yī)療集團推進市、縣、鄉(xiāng)、村等不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療健康服務邁出實質(zhì)性一步。

3 系統(tǒng)架構

云診室架構采用云部署的模式，通過租用云服務器、云存儲及互聯(lián)網(wǎng)專線，部署數(shù)據(jù)庫、中間庫等系統(tǒng)軟件，為各業(yè)務點提供SaaS服務。參考廈門三院的經(jīng)驗，該院依托市健康醫(yī)療云，利用資源池化和高可擴展性等優(yōu)勢，大大縮短信息化一期建設周期，免去前期機房建設、服務器購買的資金投入，減輕后期運維工作[5]。系統(tǒng)架構，見圖1。依據(jù)使用場景系統(tǒng)部署在4個端點：H端為湘潭市中心醫(yī)院；B端包括社區(qū)、藥店、養(yǎng)老院、公共場所等醫(yī)療集團內(nèi)聯(lián)盟單位，B端上接H端醫(yī)院醫(yī)療服務，下接C端個人用戶提供服務通道；C端為個人用戶，可在線享受醫(yī)療及健康管理服務，且H端、B端、C端同時開展會診服務；M端為管理服務端，包括控制服務執(zhí)行效率、過程，日常維護管理等。各點之間通過信息系統(tǒng)圍繞居民需求出發(fā)，串聯(lián)各點所能提供服務，使數(shù)據(jù)流動起來，從而真正實現(xiàn)“病患在家，服務進門”的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式。場景端應用關聯(lián)，見圖2。

圖1 云診室系統(tǒng)架構

圖2 場景端應用關聯(lián)

4 數(shù)據(jù)流

以往在設計與HIS接口時，下級機構使用分級診療信息系統(tǒng)通常考慮接口、中間表和直接調(diào)用3種應用方式[6]。而在互聯(lián)網(wǎng)模式下信息交互的安全、高效至關重要。因此需構建能夠滿足醫(yī)院應用集成和數(shù)據(jù)交換需求的信息系統(tǒng)集成平臺，該平臺采用面向服務架構(Service Oriented Architecture，SOA)，企業(yè)服務總線(nterprise Service Bus，ESB)技術進行松耦合集成，遵循國際醫(yī)療健康信息交換標準HL7，支持跨平臺的功能Windows，Linux/Unix等，通過集成平臺，建立標準化的交互體系，從生產(chǎn)系統(tǒng)、分析系統(tǒng)、接口交換等各層面都能夠產(chǎn)生標準化的數(shù)據(jù)和消息[7]。對所有接入的系統(tǒng)提出標準化和改造要求，將以往分散在各個業(yè)務系統(tǒng)中的信息交換整合起來，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療流程協(xié)同，滿足醫(yī)院對外的信息交互共享。云診室系統(tǒng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺作為數(shù)據(jù)流連通點，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部HIS與互聯(lián)網(wǎng)下云診室信息交互。數(shù)據(jù)交互，見圖3。

圖3 云診室系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互

5 系統(tǒng)功能

5.1 H端

在醫(yī)院的運行場景中，云診室系統(tǒng)通過集成平臺對接醫(yī)院HIS，用數(shù)據(jù)流驅(qū)動對應功能，為到醫(yī)院接受過治療且回家后病情相對穩(wěn)定的慢病患者提供足不出戶的服務。云診室系統(tǒng)中，可直接通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺調(diào)取患者基本信息及相關門診、住院就診記錄(包含用藥、檢查等)。醫(yī)生通過視頻問診，查看遠程醫(yī)療設備的檢測結果，針對患者恢復情況開醫(yī)囑并提出下一步診療方案。如果情況良好，則將醫(yī)囑提交后轉(zhuǎn)給B端藥店等；如果需要到醫(yī)院進一步治療，則轉(zhuǎn)云預約、云掛號對接醫(yī)院HIS，患者按指定時間去醫(yī)院檢查。此外個人通過C端上傳健康管理數(shù)據(jù)通過M端整理后發(fā)送給H端醫(yī)生，進行專業(yè)健康咨詢回復，指導居民進行健康管理。在H端提供3種操作方式：PC電腦端、APP手機端、電視端。

5.2 B端

醫(yī)療健康服務的線下延伸，根據(jù)醫(yī)療資質(zhì)分為兩類：遠程醫(yī)療聯(lián)合服務中心和醫(yī)療健康服務站?？珊w養(yǎng)老機構、零售藥店、社區(qū)居委會等。對接的B端可享受到SaaS服務,即只要通過互聯(lián)網(wǎng)以及提供的APP、遠程心電設備、PC端程序、電視端程序就可以對接到醫(yī)院，享受基于實體醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，在線上接受完整診療服務。對于藥店類布點機構，還可通過電子處方流轉(zhuǎn)、藥品配送提高經(jīng)濟效益、吸引顧客。其中云HIS功能既要滿足簡單門診流程，又能幫扶基層機構進行人、財、物管理與調(diào)配，同時還能夠與醫(yī)院HIS信息交互。

5.3 C端

C端個人家庭用戶可享受到SaaS服務,只要通過互聯(lián)網(wǎng)，使用APP、PC端或電視端程序,隨時隨地享受在C端或B端視頻看醫(yī)生、上傳遠程心電設備數(shù)據(jù)。通過在線付款，選擇合適B端享受藥品送貨上門服務；如需去醫(yī)院復診，則可直接對接醫(yī)院進行預約，提供基于線上預約的線下綠色通道，省去不必要的流程及時間成本。此外C端還提供自我健康管理功能，主要內(nèi)容包括個人基本病史、自測指標、藥物信息、就醫(yī)信息、與簽約醫(yī)生互動、高危預計、主動報警等。幫助居民建立良好的健康意識與習慣，將“全面健康”落到實處。

5.4 M端

為確?；ヂ?lián)網(wǎng)搭接線路上各端運行正常，加強M端運營管理功能。為C端提供協(xié)助，幫助患者完成自我健康信息采集，按患者信息進行分類、篩選、處理，提供各種預約服務，推送各類健康知識及健康活動通知，定期回訪、收集服務評價、開展?jié)M意度調(diào)查。為H端提供主動推送患者信息，總結和統(tǒng)計診療情況，協(xié)助與患者互動等。另外利用大數(shù)據(jù)智能分析各類病種、用藥情況、效果評定以及患者危急值設置、工作量統(tǒng)計等。為B端醫(yī)護主動推送患者情況，總結和統(tǒng)計診療情況，協(xié)助與患者互動，安排醫(yī)生出診等。為B端藥房、基層醫(yī)療機構等提供居民情況、用藥信息、病情、上轉(zhuǎn)下送等。

6 結語

由于受醫(yī)療政策、法規(guī)限制，云診室模式只能在病情穩(wěn)定的已簽約慢病患者的范圍內(nèi)摸索、推行。2018年基于實體醫(yī)院的智慧服務平臺已經(jīng)在徐匯區(qū)中心醫(yī)院成功上線運行。相信未來通過堅持探索和創(chuàng)新，云醫(yī)院將有廣闊發(fā)展空間和應用前景，成為患者健康管理的重要入口之一[8]。