國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病熱點(diǎn)研究

王宇璐

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院圖書(shū)館 杭州 310000)

1 引言

妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病(Pregestational Diabetes Mellitus,PGDM)合并妊娠和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)，前者指在懷孕前已知患有糖尿病，后者為妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量異常，其中GDM約占80%～90%[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率正不斷增加，且有種族差異，華人或中國(guó)婦女的妊娠糖尿病發(fā)生率高于白人或黑人[2]。我國(guó)當(dāng)前社會(huì)晚婚晚育趨勢(shì)明顯，隨著“二孩”政策的開(kāi)放和生殖技術(shù)的提高，高齡產(chǎn)婦增多，而高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)生率顯著高于適齡孕婦[3]。2011年原國(guó)家衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，引起越來(lái)越多相關(guān)科研和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注[4]，同時(shí)社會(huì)發(fā)展帶動(dòng)意識(shí)轉(zhuǎn)變，公眾對(duì)孕期及胎兒健康的重視也逐漸加強(qiáng)，圍繞該疾病一系列的研究不斷加深。為了解國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病相關(guān)研究的發(fā)展動(dòng)向，本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度，基于共詞分析與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析兩種方法對(duì)近10年妊娠合并糖尿病中文文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)進(jìn)行挖掘，了解本領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究現(xiàn)狀，跟蹤學(xué)科前沿，預(yù)測(cè)其未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)，以期為醫(yī)療科研人員相關(guān)研究提供一定的參考與依據(jù)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)妊娠合并糖尿病診斷、監(jiān)測(cè)、治療、預(yù)后等方面的發(fā)展具有積極意義。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)為主要數(shù)據(jù)來(lái)源，以關(guān)鍵詞字段“妊娠合并糖尿病”或“糖尿病合并妊娠”或“妊娠期糖尿病”或“糖尿病妊娠”或“妊娠糖尿病”進(jìn)行高級(jí)檢索，論文發(fā)表時(shí)間跨度選擇2008-2017年，共10年，文獻(xiàn)類型限定為期刊論文，學(xué)科領(lǐng)域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，語(yǔ)種選擇中文。檢索時(shí)間為2018年6月13日，剔除非研究性論文及重復(fù)文獻(xiàn)后獲得有效文獻(xiàn)共5 670篇。運(yùn)用萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)出功能，選擇NoteFirst格式，將篩選后文獻(xiàn)的題錄信息導(dǎo)出，以txt形式保存，為共詞分析做準(zhǔn)備。

2.2 研究方法

2.2.1 共詞分析 主要通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)集中詞匯或名詞短語(yǔ)(多為主題詞或關(guān)鍵詞)在一篇文章中同時(shí)出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析來(lái)確定某一學(xué)科或研究主題的研究熱點(diǎn)及其相互關(guān)系，兩個(gè)關(guān)鍵詞在一篇文獻(xiàn)中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)越多則代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密、距離越相近[5]。本研究使用Bicomb 2.0軟件進(jìn)行共詞分析，將題錄信息導(dǎo)入到Bicomb 2.0軟件中，通過(guò)修改錯(cuò)別字、合并同義詞、篩選亂碼字段等進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，得到有效關(guān)鍵詞2 660個(gè)，總詞頻為20 317次。運(yùn)用其詞頻統(tǒng)計(jì)功能確定高頻關(guān)鍵詞，以構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣。

2.2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析 一種基于數(shù)學(xué)方法與圖論發(fā)展起來(lái)的社會(huì)學(xué)研究方法，主要通過(guò)架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖探索不同網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系及其特征，在圖書(shū)情報(bào)領(lǐng)域常應(yīng)用于引文分析、合著合作分析和知識(shí)管理研究等。本研究中將高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet 6.0進(jìn)行中間中心度分析，進(jìn)而使用其附帶的Netdraw可視化軟件開(kāi)展社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中心性分析，繪制高頻關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜。

3 研究結(jié)果

3.1 妊娠糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)的年代分布

妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)及關(guān)鍵詞數(shù)量的年代分布，見(jiàn)圖1。可知2008-2017年10年間妊娠合并糖尿病的研究論文數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，2009年前國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠糖尿病的研究不多且增長(zhǎng)緩慢，接下來(lái)的4年間研究稍有增加。直至2013年相關(guān)研究數(shù)量急劇增加并一路攀升，10年間相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)實(shí)現(xiàn)5倍增長(zhǎng)。不同年份的關(guān)鍵詞數(shù)與文獻(xiàn)篇數(shù)成正比，其數(shù)量總體也呈逐年升高趨勢(shì)，近5年來(lái)增長(zhǎng)勢(shì)頭更猛，篇均文章的關(guān)鍵詞更為多樣豐富。說(shuō)明隨著研究的不斷深入，研究者對(duì)妊娠糖尿病的篩查、診斷、治療都有更全面的認(rèn)識(shí)。可以預(yù)測(cè)未來(lái)國(guó)內(nèi)妊娠糖尿病的研究還會(huì)繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。

圖1 2008-2017年妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)及關(guān)鍵詞數(shù)年代分布

3.2 共詞分析

3.2.1 高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì) 相關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)Bicomb 2.0軟件提取及數(shù)據(jù)清洗后共獲得有效關(guān)鍵詞[6]2 660個(gè)，去除檢索的關(guān)鍵詞“妊娠合并糖尿病”、“糖尿病合并妊娠”、“妊娠期糖尿病”、“糖尿病妊娠”和“妊娠糖尿病”后統(tǒng)計(jì)得關(guān)鍵詞總頻次為14 622次。按照降序排列，選擇頻次不低于70的30個(gè)關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，代表2008-2017年妊娠糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題，通過(guò)WordArt在線詞云制作工具繪制高頻關(guān)鍵詞云，見(jiàn)圖2。排在前10位的高頻關(guān)鍵詞分別是：妊娠結(jié)局(詞頻826)、血糖(詞頻356)、胰島素抵抗(詞頻299)、糖化血紅蛋白(詞頻271)、護(hù)理(詞頻268)、胰島素(詞頻235)、并發(fā)癥(詞頻221)、護(hù)理干預(yù)(詞頻218)、健康教育(詞頻186)和新生兒(詞頻175)。30個(gè)高頻關(guān)鍵詞的總呈現(xiàn)頻次為5 083次，占總頻次的34.76%，這些高頻關(guān)鍵詞基本反映出近10年國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病研究熱點(diǎn)，主要側(cè)重于妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理及疾病的影響等方面。

圖2 高頻關(guān)鍵詞云

3.2.2 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣 運(yùn)用Bicomb 2.0軟件構(gòu)建30個(gè)高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)可視化展示，由于篇幅有限，本文僅列舉前10位高頻關(guān)鍵詞的共詞矩陣，見(jiàn)圖3。該矩陣是無(wú)向?qū)ΨQ的關(guān)系矩陣，坐標(biāo)軸上均為高頻關(guān)鍵詞，對(duì)角線上的數(shù)字為對(duì)應(yīng)關(guān)鍵詞在相關(guān)文獻(xiàn)中的詞頻數(shù)，其余數(shù)據(jù)表示行與列所對(duì)應(yīng)的兩個(gè)關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)的頻次。如矩陣中第1行與第2列交匯的數(shù)字為56，表示關(guān)鍵詞“妊娠結(jié)局”與“血糖”在一篇文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)的次數(shù)為56次。當(dāng)兩個(gè)高頻關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在一篇文章中表明兩者存在某種聯(lián)系，進(jìn)而判斷該領(lǐng)域的研究情況[7]，這不僅對(duì)學(xué)者在研究前期的文獻(xiàn)檢索和查閱有幫助，對(duì)后期文章梳理撰寫(xiě)也具有一定借鑒意義。

圖3 前10位高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣

3.3 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析[8]可以彌補(bǔ)共詞分析的不足，進(jìn)一步分析高頻關(guān)鍵詞之間的內(nèi)部關(guān)系，利用Ucinet 6.0軟件進(jìn)行中間中心度分析。結(jié)合Netdraw進(jìn)行可視化操作，繪制出高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜，見(jiàn)圖4。一個(gè)節(jié)點(diǎn)的中間中心度越高則有更多節(jié)點(diǎn)需要通過(guò)該節(jié)點(diǎn)才能發(fā)生聯(lián)系，其在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的作用就越重要[9]。根據(jù)中間中心度分析，排在前5位的關(guān)鍵詞為“妊娠結(jié)局”、“胰島素”、“血糖”、“并發(fā)癥”和“糖化血紅蛋白”。結(jié)合圖3可以發(fā)現(xiàn)排名前3的高頻關(guān)鍵詞與其他高頻關(guān)鍵詞都存在一定的共現(xiàn)，也就是說(shuō)任意兩個(gè)不共現(xiàn)的關(guān)鍵詞都可以通過(guò)“妊娠結(jié)局”、“胰島素”和“血糖”3個(gè)關(guān)鍵詞相聯(lián)系，因此它們構(gòu)成妊娠合并糖尿病研究領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞，不僅是研究者們的研究熱點(diǎn)，也是其余關(guān)鍵詞互相產(chǎn)生聯(lián)系的重要媒介。而中間中心度最高的關(guān)鍵詞“妊娠結(jié)局”作為該領(lǐng)域最關(guān)鍵的控制點(diǎn)，與疾病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理與影響各方面密切相關(guān)、互相影響，在連接不同關(guān)鍵詞中具有最明顯也最為重要的橋梁作用[10]。從節(jié)點(diǎn)大小看，“妊娠結(jié)局”、“胰島素”、“血糖”、“并發(fā)癥”、“糖化血紅蛋白”等屬于妊娠糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題，這與中間中心度分析結(jié)果相對(duì)應(yīng)。從節(jié)點(diǎn)位置看，“妊娠結(jié)局”、“胰島素”和“血糖”位于整個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜的中心位置，與其他關(guān)鍵詞之間存在十分密集的連線，即發(fā)生緊密聯(lián)系，幾乎所有研究都圍繞這些關(guān)鍵詞而展開(kāi)，是當(dāng)前該領(lǐng)域最為核心的研究點(diǎn)；而處于邊緣地帶的一些關(guān)鍵詞，如“診斷”、“血脂”、“運(yùn)動(dòng)治療”、“飲食控制”等，雖然當(dāng)前并非位于中心位置，與其他關(guān)鍵詞聯(lián)系較少，但其反映的是該學(xué)術(shù)領(lǐng)域未來(lái)研究方向和趨勢(shì)，也應(yīng)受到研究者的重視；一些位于中間的關(guān)鍵詞，如“母嬰結(jié)局”、“危險(xiǎn)因素”等則是處于過(guò)渡階段，更像是鏈接中心關(guān)鍵詞和邊緣關(guān)鍵詞的橋梁。可以看出對(duì)妊娠合并糖尿病的研究重點(diǎn)正逐漸從妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理及疾病的影響方面向妊娠期糖尿病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理等方向深入發(fā)展。

圖4 高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜

4 討論

4.1 當(dāng)前熱點(diǎn)

妊娠合并糖尿病是孕婦妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在肥胖率上升和高齡產(chǎn)婦的增長(zhǎng)趨勢(shì)下其發(fā)病率逐年增高，且伴隨著多種妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。本研究對(duì)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域中文文獻(xiàn)進(jìn)行共詞分析及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，以探討國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)和未來(lái)走向。從國(guó)內(nèi)10年間相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量的年代分布可以看出妊娠糖尿病領(lǐng)域已得到學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注，同時(shí)研究者對(duì)于該領(lǐng)域的研究不再局限于某幾個(gè)方面，而是從多角度進(jìn)行探討，研究熱點(diǎn)呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)和共現(xiàn)矩陣結(jié)果可以歸納出當(dāng)前研究熱點(diǎn)主要圍繞妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理及疾病的影響方面，監(jiān)測(cè)方面關(guān)鍵詞涉及“血糖”、“糖化血紅蛋白”和“胰島素”；護(hù)理部分以關(guān)鍵詞“護(hù)理干預(yù)”和“健康教育”為中心，研究疾病的護(hù)理管理；論文多以“妊娠結(jié)局”、“并發(fā)癥”和“新生兒”為研究主題探討疾病對(duì)患者及子代的影響。

4.2 未來(lái)發(fā)展方向

對(duì)妊娠合并糖尿病的學(xué)術(shù)研究正在逐漸深入化和全面化，通過(guò)中間中心度分析和高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制可以推測(cè)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域的未來(lái)趨勢(shì)可能集中在該疾病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理方向。近幾年國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域在疾病的護(hù)理監(jiān)測(cè)方面取得較大進(jìn)展，但我國(guó)妊娠糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高且常有不良并發(fā)癥，疾病的早期診斷與篩查顯得尤為重要，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低或預(yù)防GDM發(fā)病率和相關(guān)不良后果[11]。當(dāng)前新形勢(shì)下對(duì)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化管理提出更高要求，及時(shí)地干預(yù)和管理對(duì)于改善孕婦及胎兒近遠(yuǎn)期不良并發(fā)癥有重要意義[12]。因此學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注妊娠糖尿病干預(yù)管理中的具體問(wèn)題，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和健康教育等。宋耕、楊慧霞[13]的研究提出要重視婦女及子代的遠(yuǎn)期隨訪，定期檢查并進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行生活方式的干預(yù)，如控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。綜上所述，我國(guó)妊娠合并糖尿病研究領(lǐng)域形成以妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理及疾病影響為核心的研究熱點(diǎn)，以此為中心向外輻射，逐漸朝著疾病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理等更深層次方向發(fā)展。這與劉竹韻、高玲玲結(jié)論相近[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究?jī)H在萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，未納入非公開(kāi)發(fā)表的論文及學(xué)位論文，在文獻(xiàn)檢全率方面存在一定局限性。對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行共詞分析，提取“妊娠結(jié)局”、“血糖”、“胰島素抵抗”等共30個(gè)高頻關(guān)鍵詞，通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析得出當(dāng)前國(guó)內(nèi)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)和未來(lái)的研究趨勢(shì)，希望對(duì)學(xué)者選擇研究主題、方向具有一定的參考價(jià)值。