序貫機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗在COPD合并呼吸衰竭病人中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見(jiàn)慢性肺部疾病，與氣道或肺臟對(duì)有害氣體等的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，有較高發(fā)病率及病死率[1]。COPD可對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中呼吸衰竭尤為常見(jiàn)。目前，臨床對(duì)COPD合并呼吸衰竭的治療原則主要為清除氣道分泌物、保持呼吸道暢通、積極預(yù)防和控制感染[2]。本研究將支氣管鏡肺泡灌洗與序貫機(jī)械通氣聯(lián)合使用，評(píng)價(jià)其在COPD合并呼吸衰竭治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年5月—2018年9月和平縣人民醫(yī)院收治的60例COPD合并呼吸衰竭病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有氣促、咳痰等癥狀，痰白且黏稠，呼吸頻率>30 /min；pH值<7.35，血氧分壓(PaO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)>60 mmHg；②符合機(jī)械通氣治療適應(yīng)證，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等，每分鐘呼吸次數(shù)>35次；③病人及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②氣道或面部畸形者；③合并嚴(yán)重心律失常者；④急需氣管插管者；⑤臨床資料丟失者；⑥有治療禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組：男18例，女12例；年齡43～75(58.61±3.79)歲。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡42～76(58.64±3.76)歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

病人行序貫機(jī)械通氣。入院后給予抗感染、平喘、止咳、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療；行氣管切開(kāi)、氣管插管，經(jīng)鼻面罩行BiPAP，依據(jù)病人呼吸情況對(duì)壓力水平、吸氧濃度(FiO2)進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨后逐漸將壓力降低，直至徹底脫機(jī)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予病人支氣管鏡肺泡灌洗。主要包括：術(shù)前給予病人2%利多卡因1～2 mL霧化吸入，或?qū)⑵鋰姙⒂诓∪撕聿啃芯植柯樽?，其間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，給予病人低流量吸氧；經(jīng)鼻或氣管將電子支氣管鏡置入，對(duì)病人氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，徹底吸盡后使用38 ℃滅菌生理鹽水100 mL+鹽酸氨溴索注射液60 mg實(shí)施肺泡灌洗。灌洗頻率為2 d 1次，灌洗量為每次每片肺葉10～20 mL，每側(cè)肺葉約50 mL。灌洗過(guò)程中，若病人血氧飽和度(SaO2)<80%，則應(yīng)退出電子支氣管鏡，并給予高濃度吸氧，機(jī)械通氣病人吸純氧，待SaO2>90%時(shí)，對(duì)病人行吸痰操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：包括呼吸衰竭糾正時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：對(duì)兩組病人治療前及切換時(shí)間窗各時(shí)段的PaO2、PaCO2、血液酸堿度(pH)水平進(jìn)行比較。③并發(fā)癥：對(duì)兩組病人干預(yù)3個(gè)月后氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、心率增快等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

COPD合并呼吸衰竭在臨床十分常見(jiàn)，炎性分泌物容易阻塞支氣管，導(dǎo)致病人呼吸不暢，用藥后難以達(dá)到有效藥物濃度，容易降低藥物治療效果[3]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，序貫機(jī)械通氣逐漸用于COPD合并呼吸衰竭病人，并取得較好效果。序貫機(jī)械通氣可對(duì)痰液進(jìn)行有效引流，改善機(jī)體肺通氣功能，給予病人充足氧氣，促進(jìn)病人機(jī)體代謝恢復(fù)正常[4-5]。同時(shí)，序貫機(jī)械通氣也可有效緩解機(jī)體呼吸肌疲勞，即便不建立人工氣道，也可增強(qiáng)病人咳痰能力，積極預(yù)防肺炎等[6]。盡管如此，序貫機(jī)械通氣在COPD合并呼吸衰竭病人的疾病治療中也存在一定不足。呂紹翔等[7]研究認(rèn)為：序貫機(jī)械通氣治療中的氣管插管可破壞氣道自然防御能力，增加細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管處細(xì)菌持續(xù)繁殖、生長(zhǎng)，其隨氣管插管位置的分泌物進(jìn)入機(jī)體下呼吸道，可增加病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。崔衛(wèi)正等[8]研究表示：機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有一定相關(guān)性，通氣時(shí)間越長(zhǎng)，肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。采取適當(dāng)措施控制感染對(duì)減輕病人痛苦、促進(jìn)病人盡快康復(fù)有重要意義。

支氣管鏡肺泡灌洗是治療肺部感染的新型技術(shù)之一，醫(yī)務(wù)人員借助支氣管鏡可對(duì)病灶進(jìn)行直視，明確病人出現(xiàn)呼吸困難的病因，還可通過(guò)徹底清除支氣管內(nèi)痰栓、炎性物質(zhì)等，減輕氣道阻力，保持病人呼吸道暢通[9]。林衛(wèi)涵等[10]研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)COPD合并呼吸衰竭病人實(shí)施支氣管鏡肺泡灌洗，可實(shí)現(xiàn)塌陷肺泡復(fù)張，降低機(jī)體呼吸耗功，提升肺泡氧合水平，進(jìn)而起到改善機(jī)體血氧飽和度、肺功能的作用。本研究中對(duì)試驗(yàn)組病人實(shí)施序貫機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療后，病人呼吸衰竭糾正時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間縮短，血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平改善(P<0.05)。說(shuō)明序貫機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗在COPD合并呼吸衰竭病人中的應(yīng)用價(jià)值較高。

喬志飛等[11]研究顯示：實(shí)施序貫機(jī)械通氣、支氣管鏡肺泡灌洗治療的同時(shí)，配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥、縮短病人住院時(shí)間有重要意義。本研究在序貫機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭病人期間實(shí)施如下護(hù)理干預(yù)，在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的情況下，促進(jìn)了病人康復(fù)，縮短了病人住院時(shí)間(P<0.05)：協(xié)助病人選擇舒適體位，選擇合適的鼻面罩，指導(dǎo)病人送氣時(shí)以鼻呼吸，以預(yù)防腹脹；上機(jī)后1 h、夜間加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，避免因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)引發(fā)病人通氣不足或脫管；嚴(yán)密觀察病人有無(wú)胃脹氣等并發(fā)癥，可通過(guò)熱敷、按摩、胃腸減壓等方式緩解胃脹氣[12]；加強(qiáng)病人健康宣教，使病人了解機(jī)械通氣方法、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥、解決方法等，提升病人治療依從性；指導(dǎo)病人進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，便于上機(jī)期間無(wú)障礙溝通[13]；做好病人心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、支持病人，減輕病人心理負(fù)擔(dān)；無(wú)創(chuàng)呼吸間歇期，指導(dǎo)病人縮唇呼吸，加強(qiáng)呼吸機(jī)鍛煉；行支氣管鏡肺泡灌洗前，對(duì)病人行胃腸減壓，避免因嘔吐引發(fā)誤吸；對(duì)躁動(dòng)不安病人，采用約束帶固定肢體，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予微量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)中快速建立靜脈通道，床旁準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械、物品等，并快速連接監(jiān)護(hù)設(shè)備；護(hù)理人員協(xié)助病人取去枕平臥位，于病人肩下放置軟枕，以毛巾遮蓋雙眼，對(duì)病人鼻腔進(jìn)行清潔、濕潤(rùn)，放置牙墊；置入支氣管鏡時(shí)，護(hù)理人員站于病人左側(cè)，對(duì)其肩部、頭部固定，提前告知可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、惡心等感覺(jué)，囑病人保持放松，張口呼吸，切勿擺動(dòng)頭部，若有痰可輕輕咳出；插管成功后將氣囊充氣，并使用膠帶固定；灌洗過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，若出現(xiàn)SaO2異常下降、心率異常減慢，及時(shí)告知醫(yī)師，并暫停操作，將支氣管鏡退出，待其恢復(fù)后繼續(xù)操作[14]；術(shù)后囑病人切勿用力咳嗽，加強(qiáng)飲食干預(yù)，給予常規(guī)氧吸入，并及時(shí)清除病人氣管、口鼻分泌物、痰液。

綜上所述，對(duì)COPD合并呼吸衰竭病人行序貫機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗效果理想，在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的情況下，可改善病人肺通氣功能，縮短病人呼吸衰竭糾正時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，縮短病人住院時(shí)間。