老年人衰弱與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)探究

王宇宸，馬騰，蔣曉燕，李淑娟，王笑峰*

在我國(guó)老齡化加速的大背景下，老年人群的增齡性問(wèn)題已經(jīng)成為重要的公共問(wèn)題。衰弱的特征是力量、忍耐性的減少和生理功能的降低，如腎功能的下降會(huì)增加老年人失能或死亡的可能性［1-2］。因此，衰弱已經(jīng)成為近10年來(lái)老年醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，其重要性也在不斷提升。同時(shí)，老年人中約有50%受睡眠障礙困擾，影響著老年人的健康［3］。睡眠障礙會(huì)提高老年人患病的風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖［4］、高血壓［5］、血脂異常、骨折、認(rèn)知損傷［6-7］、虛弱、失能及死亡等［8］。衰弱和睡眠障礙均會(huì)顯著增加有害健康事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、失能、住院及死亡等［9］。然而，目前尚未見(jiàn)關(guān)于中國(guó)老年人衰弱與睡眠障礙關(guān)系的研究。因此本研究在中國(guó)老年人群中探索衰弱與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)，以期為老年人衰弱干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于如皋長(zhǎng)壽和衰老研究（RuLAS）［10］。該研究第1次采樣于2014年11—12月完成，參與者為1 788例來(lái)自江蘇省如皋市江安鎮(zhèn)31個(gè)農(nóng)村地區(qū)的70～84歲老年人；第2次采樣于2016年4—6月完成，第1批參與者中有297例未能參與第2次采樣（其中55例死亡，242例由于種種原因未能參與），但同時(shí)又有333例新參與者參與第2次采樣，最終參與第2次采樣的人數(shù)為1 824例，其中1 792例參與者具有完整的睡眠或衰弱數(shù)據(jù)。本研究于2016年4—6月選取其中1 792例老年人的睡眠和衰弱數(shù)據(jù)。

1.2 資料收集

1.2.1 基線資料 收集老年人基線資料，包括年齡、性別、BMI、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況（每1～3 d至少抽過(guò)1支煙定義為吸煙，分為不吸煙、目前吸煙、曾連續(xù)吸煙6個(gè)月以上）、飲酒情況（每周至少1次飲酒50 ml以上定義為飲酒，分為不飲酒、目前飲酒、曾連續(xù)飲酒6個(gè)月以上）、自報(bào)健康情況（分為非常健康、相當(dāng)健康、健康、不太健康、不健康；將非常健康、相當(dāng)健康、健康定義為健康，將不太健康、不健康定義為不健康）。

1.2.2 睡眠情況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［11］對(duì)睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表含有18個(gè)條目，每個(gè)條目通過(guò)4個(gè)選項(xiàng)確定該條目所述情況的嚴(yán)重程度（0～3，選擇的數(shù)值越大表示該條目所述的情況越嚴(yán)重），并以此對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡前時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)；PSQI量表得分范圍為0～21分。PSQI量表被廣泛用于調(diào)查研究和臨床試驗(yàn)，并被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言，具有良好的信效度［11］。本研究綜合考慮老年人睡眠情況，以PSQI量表得分＞10分為有睡眠障礙，≤10分為睡眠正常。

1.2.3 衰弱情況 參考加拿大衰老與健康研究（CSHA）的策略［12］，基于數(shù)據(jù)中的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)建立實(shí)驗(yàn)室衰弱指數(shù)（FI-LAB）［13］，納入了23個(gè)指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、BMI及血常規(guī)、生化檢查的20個(gè)指標(biāo)（見(jiàn)表1）。本研究將指標(biāo)取值記為0或1，0定義為該指標(biāo)在參考范圍，1定義為該指標(biāo)高于參考范圍上限或低于參考范圍下限。每例老年人FI-LAB計(jì)算方法為：將該老年人所有指標(biāo)結(jié)果（0或1）相加，除以指標(biāo)數(shù)（23），最終得到FI-LAB。FI-LAB＜0.1為非衰弱，0.1～0.2為輕微衰弱，＞0.2～0.3為輕度衰弱，＞0.3～0.4為中度衰弱，＞0.4為重度衰弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS statistics 23進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；衰弱情況與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 不同性別老年人年齡、FI-LAB、衰弱情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別老年人BMI、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、自報(bào)健康情況、PSQI量表得分、睡眠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

不同睡眠情況老年人年齡、BMI、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、飲酒情況、FI-LAB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同睡眠情況老年人性別、吸煙情況、自報(bào)健康情況、衰弱情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

2.2 老年人FI-LAB與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析 原始模型以睡眠情況為因變量，F(xiàn)I-LAB為自變量；模型1以睡眠情況為因變量，F(xiàn)I-LAB為自變量，年齡為協(xié)變量；模型2以睡眠情況為因變量，F(xiàn)I-LAB為自變量，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況為協(xié)變量；模型3以睡眠情況為因變量，F(xiàn)I-LAB為自變量，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、自報(bào)健康情況為協(xié)變量（賦值見(jiàn)表4）；分別進(jìn)行Logistic回歸分析。

2.2.1 女性老年人FI-LAB與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析原始模型、模型1、模型2、模型3結(jié)果均顯示，女性老年人FI-LAB與睡眠情況有關(guān)聯(lián)（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

2.2.2 男性老年人FI-LAB與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析原始模型、模型1結(jié)果均顯示，男性老年人FI-LAB與睡眠情況無(wú)關(guān)聯(lián)（P＞0.05）；模型2、模型3均顯示，男性老年人FI-LAB與睡眠情況有關(guān)聯(lián)（P＜0.05，見(jiàn)表6）。

2.3 老年人衰弱情況與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析 原始模型以睡眠情況為因變量，衰弱情況為自變量；模型1以睡眠情況為因變量，衰弱情況為自變量，年齡為協(xié)變量；模型2以睡眠情況為因變量，衰弱情況為自變量，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況為協(xié)變量；模型3以睡眠情況為因變量，衰弱情況為自變量，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、自報(bào)健康情況為協(xié)變量（衰弱情況賦值情況為：非衰弱=1，輕微衰弱=2，輕度衰弱=3，中度衰弱=4，重度衰弱=5；其余變量賦值情況同表4）；分別進(jìn)行Logistic回歸分析。

表1 血壓、BMI及血常規(guī)、生化檢查指標(biāo)參考范圍Table 1 Reference values of blood pressure，BMI，routine blood parameters and biochemical parameters

2.3.1 女性老年人衰弱情況與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析原始模型、模型1、模型2、模型3結(jié)果均顯示，女性老年人重度衰弱與睡眠情況有關(guān)聯(lián)（P＜0.05，見(jiàn)表7）。

2.3.2 男性老年人衰弱情況與睡眠情況的關(guān)聯(lián)性分析原始模型、模型1、模型2、模型3結(jié)果均顯示，男性老年人衰弱情況與睡眠情況無(wú)關(guān)聯(lián)（P＞0.05，見(jiàn)表8）。

3 討論

表2 不同性別老年人基線資料、PSQI量表得分、睡眠情況、FI-LAB、衰弱情況比較Table 2 Gender-specific baseline data，PSQI score，sleep status，F(xiàn)I-LAB score and frailty in the elderly

在葡萄牙的一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人群［14］和西班牙的一項(xiàng)針對(duì)成年人群［15］的睡眠質(zhì)量研究中，同樣觀察到PSQI量表得分存在性別差異。本研究結(jié)果顯示，男性老年人PSQI量表得分低于女性老年人。但不同的是，前者研究人群較小，后者研究人群來(lái)源于成人雙胞胎，本研究關(guān)注老年人群并將研究樣本擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)WANG等［16］和TANG等［17］分別在河北和湖南開(kāi)展調(diào)查，結(jié)果亦顯示中國(guó)女性睡眠質(zhì)量差（PSQI量表得分＞5分）發(fā)生率顯著高于男性。MOLLAYEVA等［18］認(rèn)為性激素可以影響睡眠，這可能是女性睡眠質(zhì)量差的原因之一。同時(shí)，SITHEY等［19］在不丹人群中發(fā)現(xiàn)了自報(bào)健康情況與睡眠時(shí)間存在相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，睡眠正常老年人自報(bào)健康情況為健康所占比例大于睡眠障礙老年人。BELLATORRE等［20］在美國(guó)年輕人群中發(fā)現(xiàn)吸煙與睡眠問(wèn)題間存在相關(guān)關(guān)系。雖然中文版PSQI量表信度較高（相關(guān)系數(shù)為0.82，P＜0.001）［21］，但其篩選老年人失眠癥的臨界值尚缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐［17］。

表3 不同睡眠情況老年人基線資料、FI-LAB、衰弱情況比較Table 3 Comparison of baseline data，F(xiàn)I-LAB score and frailty between the elderly with different sleep status

表4 老年人FI-LAB/衰弱情況與睡眠情況關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析賦值表Table 4 Assignment table of the variables in Logistic regression analysis of the association between FI-LAB/frailty and sleep status in elderly

表5 女性老年人FI-LAB與睡眠情況關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of association between FI-LAB and sleep status in elderly females

表6 男性老年人FI-LAB與睡眠情況關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析Table 6 Logistic regression analysis of association between FI-LAB and sleep status in elderly males

表7 女性老年人衰弱情況與睡眠情況關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析〔OR（95%CI）〕Table 7 Logistic regression analysis of association between frailty and sleep status in elderly females

表8 男性老年人衰弱情況與睡眠情況關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析〔OR（95%CI）〕Table 8 Logistic regression analysis of association between frailty and sleep status in elderly males

ENSRUD等［9］的研究證明：較差的睡眠質(zhì)量、較低的睡眠效率、較長(zhǎng)的入睡時(shí)長(zhǎng)和睡眠障礙性呼吸均與衰弱有著緊密的聯(lián)系。此外，睡眠障礙和衰弱或衰弱的表象可能同時(shí)與某一類(lèi)似的機(jī)制相關(guān)，包括內(nèi)生睪酮水平下降［22］、腎功能下降［23］和促炎細(xì)胞因子水平異常［24］等。類(lèi)似情況的出現(xiàn)均會(huì)極大增加衰弱與睡眠障礙同時(shí)出現(xiàn)的概率。有研究將研究對(duì)象整體PSQI量表得分平均值加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為界值以區(qū)分正常成人與失眠癥、抑郁癥和精神病患者，在一定程度上提高了量表的靈敏度和特異度［11］。類(lèi)似的，本研究以PSQI量表得分10分〔研究對(duì)象整體PSQI量表得分平均值加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為（6.3+3.5）分，向上取整〕作為切點(diǎn)，結(jié)果顯示，女性老年人FI-LAB與睡眠情況有關(guān)聯(lián)，F(xiàn)I-LAB越大，女性老年人睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，且當(dāng)調(diào)整了年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、自報(bào)健康情況時(shí)，重度衰弱女性老年人睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非衰弱女性老年人的3.755倍。同時(shí)，女性老年人睡眠障礙發(fā)生率高于男性老年人。這可能是由于性激素會(huì)對(duì)睡眠情況產(chǎn)生影響，女性和男性性激素水平存在差異所導(dǎo)致的。當(dāng)調(diào)整了年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、自報(bào)健康情況時(shí)，男性老年人FI-LAB與睡眠情況有關(guān)聯(lián)，但男性老年人衰弱情況與睡眠情況無(wú)關(guān)聯(lián)，本研究組推測(cè)睡眠情況除了受性激素影響外，性別之間的其他因素差異也可能是其影響因素之一，但具體機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

本研究基于人群隊(duì)列研究，考察角度較為全面，統(tǒng)計(jì)信息較為準(zhǔn)確，樣本較為充足，以實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目為基礎(chǔ)建立指數(shù)模型，進(jìn)而對(duì)衰弱進(jìn)行評(píng)估，該模型所需數(shù)據(jù)在常規(guī)臨床診療或社區(qū)體檢中可方便地獲得，不增加患者額外的檢查負(fù)擔(dān)，也不增加臨床醫(yī)生進(jìn)行老年專(zhuān)科檢查的負(fù)擔(dān)。然而，本研究依然存在一定局限性：首先，由于不能支持因果聯(lián)系，相關(guān)的關(guān)聯(lián)結(jié)果還需要進(jìn)一步縱向研究支持；對(duì)于睡眠障礙情況的調(diào)查，僅使用了PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)來(lái)源較為單一，將來(lái)還需要結(jié)合其他量表及客觀檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，女性老年人衰弱與睡眠障礙有關(guān)聯(lián)，睡眠障礙高風(fēng)險(xiǎn)女性老年人衰弱的可能性較大。