老年慢性充血性心力衰竭病人的危險(xiǎn)因素分析

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是由多種危險(xiǎn)因素共同作用而導(dǎo)致的嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，由于其疾病進(jìn)程難以逆轉(zhuǎn)[1]，預(yù)后極差，為各種心臟病病人主要死亡原因之一[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變，人們逐漸意識(shí)到心力衰竭是由多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，若能早期針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可降低病人再住院率、延長(zhǎng)壽命，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[3]。因此，本研究通過(guò)對(duì)影響心力衰竭病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，以期為醫(yī)護(hù)人員對(duì)CHF病人的預(yù)防干預(yù)提供個(gè)體化診療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析我院2014 年6 月—2016年6 月心內(nèi)科收治CHF病人50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后明確診斷為CHF的病人；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常等其他嚴(yán)重影響預(yù)后者。采取按照日期由近至遠(yuǎn)推進(jìn)搜索的方式，納入50例心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)且左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%病人設(shè)為對(duì)照組，納入50例NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)且LVEF≤40%病人為觀察組(CHF組)[4]。

1.2 研究指標(biāo)

1.2.1 一般資料 收集病人的性別、年齡、吸煙、飲酒及既往是否有高血壓、糖尿病、血脂異常等；檢查指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、腦鈉肽(BNP)、LVEF及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。對(duì)病情穩(wěn)定期并順利出院病人進(jìn)行定期院內(nèi)隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括病人的癥狀體征、所用藥物、用藥依從情況、生活習(xí)慣的調(diào)整以及心力衰竭的預(yù)后(包括出院后的再住院及死亡)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 入院24 h內(nèi)采集空腹肘靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)、全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能、腎功能等生化指標(biāo)，采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有顯著差異的變量進(jìn)一步采用二元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，選入水平為α=0.05，選出水平為α=0.10。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組在男性、糖尿病患病率、血紅蛋白水平、螺內(nèi)酯和硝酸酯類(lèi)藥物使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，吸煙、飲酒、快速房顫數(shù)、肌酐水平、hs-CRP水平及NT-proBNP水平及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、地高辛藥物使用率，觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組臨床資料與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 例

2.2 CHF病人復(fù)發(fā)相關(guān)因素的多因素分析 通過(guò)單因素分析，共有高血壓、吸煙、飲酒、快速房顫、肌酐水平、hs-CRP水平、NT-proBNP水平、ACEI使用率、β受體阻滯劑使用率、地高辛使用率10個(gè)變量在兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，將該10個(gè)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、快速房顫、肌酐水平高、hs-CRP水平高、NT-proBNP水平高共6個(gè)變量為充血性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 CHF病人復(fù)發(fā)相關(guān)因素的多因素分析

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是指由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，使組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征[5]。其病程長(zhǎng)，預(yù)后差，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量[6]。流行病學(xué)研究提示，我國(guó)普通人群 CHF的患病率為0.9%，老年人群則高達(dá)1.3%[7]。該疾病是大多數(shù)心血管疾病病人最主要的致殘和致死原因，一般由風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肺源性心臟病、心肌炎、缺血性心臟病、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等原發(fā)心臟損害引起心排血量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要而形成高血壓，同時(shí)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足，由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、快速房顫、肌酐水平高、hs-CRP水平高、NT-proBNP水平高共6個(gè)變量為充血性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其中吸煙為CHF并發(fā)中-重度肺功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)論與以往研究結(jié)論較一致[9]。快速房顫的危險(xiǎn)性為無(wú)房顫的2.663倍，可能的原因?yàn)樵诜款澲笮姆繖C(jī)械收縮功能和房室同步性喪失，心排血量減低。房顫伴心室速率加快令心動(dòng)周期縮短，影響心臟舒張，長(zhǎng)期心室率加快可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病[10]。Piccini等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在陣發(fā)性房顫病人中CHF較常見(jiàn)，CHF病人中房顫發(fā)生率有所增加。

以往研究顯示腎功能不全是CHF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，本研究結(jié)果與之相符合。本研究結(jié)果顯示hs-CRP水平顯著增高者患CHF風(fēng)險(xiǎn)是未增高者的6.421倍，與Yin等[13]研究結(jié)果一致，且Yin等[13]與其研究團(tuán)隊(duì)還提出，hs-CRP水平與心功能損害程度呈正相關(guān)。NT-proBNP水平升高，CHF的發(fā)生率為非升高者的3.689倍(P<0.05)，但未發(fā)現(xiàn)心功能水平是否隨著其數(shù)值的升高而惡化，有研究提出，NT-proBNP在CHF的診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估中具有重要意義[14]。BNP 是心室肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)激素，其血漿水平與左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，而后者又是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭癥狀如呼吸困難、水腫等的主要原因[15]。

由本研究結(jié)果可見(jiàn)，慢性充血性心力衰竭具有多種危險(xiǎn)因素，若想得到較好的預(yù)后，需要配合其他多臟器的協(xié)同治療與預(yù)防，戒除不良生活習(xí)慣。因而對(duì)此種疾病病人，應(yīng)按照其自身的身體狀況與生活習(xí)慣制定出個(gè)體化的干預(yù)方案。本研究存在的不足之處有納入的樣本量較少，且為回顧性研究，資料不齊全的病人并未納入研究，因此確切結(jié)論仍有待加大樣本量，尋找更全面的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素水平與CHF程度之間的相關(guān)關(guān)系，為下一步臨床研究提供依據(jù)。