用了代餐，可以停掉降糖藥嗎

李齊菲 陳偉

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，超重與肥胖的患病率大幅上升。超重肥胖是2型糖尿病的首要危險因素，早已得到證實。而代餐減肥，作為風(fēng)靡全球的減肥瘦身法，受到許多減肥瘦身人士的喜愛，成為快節(jié)奏人群的“寵兒”。那么，營養(yǎng)代餐是否適合于2型糖尿病人呢？

? 研究進(jìn)展給眾糖友帶來期盼

2018年～2019年，英國和美國科學(xué)家不斷在國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表成果，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化飲食干預(yù)，針對肥胖早期2型糖尿病患者進(jìn)行減重15公斤～20公斤，發(fā)現(xiàn)86%的糖尿病患者能得到逆轉(zhuǎn)或緩解，即使不再服用降糖藥物也能把血糖維持在理想范圍。一時間，在媒體的廣泛關(guān)注下，靠調(diào)整飲食控糖成為諸多糖尿病病友的期待。在這個研究中我們也看到了營養(yǎng)代餐的身影。糖尿病人想要從代餐中更好地獲益，有必要全面了解一下營養(yǎng)代餐的前世今生。

營養(yǎng)代餐，是一種食品或飲品，在一天三頓飯中，可以取代一頓正餐，或者在多頓飯中取代部分正餐。其核心目的在于借助營養(yǎng)代餐品的更低能量與更佳的飽腹感，減少每日能量攝入量，達(dá)到減輕體重或維持體重的目的。代餐減肥類產(chǎn)品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為國際食品法典委員會（CODEX）公布的《減肥用低能量配方食品標(biāo)準(zhǔn)》。其在歐美國家已成為一種常態(tài)化食品。目前我國銷售的常見代餐品種主要為3種，包括代餐粉、代餐性食品（餅干、棒）和代餐湯品。代餐粉常見的有黑豆代餐粉、果蔬代餐粉、蛋白復(fù)合粉、谷類代餐粉、膳食纖維粉，代餐食品常見的有代餐曲奇、代餐餅干或代餐棒，而代餐湯品常見的種類有代餐奶昔、代餐果昔、代餐粥、代餐湯。

糖友從營養(yǎng)代餐中獲益大嗎

一般來說，如果正常進(jìn)食，人每餐的能量攝入約為500～1000千卡。如果希望達(dá)到減重目的就必須設(shè)法“少吃”。傳統(tǒng)的節(jié)食方法通常是每天都比常規(guī)進(jìn)食減少500～600千卡的能量攝入，但對于“大肚漢們”則很難長期執(zhí)行，導(dǎo)致體重波動，忽上忽下。而利用營養(yǎng)代餐者，其減重計劃的能量攝入常可控制為每天低熱量800～1200千卡，能達(dá)到1～2kg/周的減重速度。目前市場上的營養(yǎng)代餐粉，多數(shù)屬膳食纖維含量較高，蛋白質(zhì)水平較高，較易產(chǎn)生飽腹感，有利于控制食欲。這樣，攝入總能量減少，小于輸出總能量，體重自然就減輕了。

國內(nèi)外也有很多研究對代餐減重效果予以肯定，如美國哈佛大學(xué)將限制飲食組與代餐組減肥效果進(jìn)行比較的文章表明，應(yīng)用代餐可獲得明顯的體重減輕。代餐組減重：3.16～8.8公斤，對照組減重：1.3～8.38公斤，并且其減重效果（減重>5%的比率）明顯高于限制飲食組（77%>50%）。

而對超重和肥胖的糖尿病患者來說，可以在醫(yī)生和營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，合理使用代餐，控制每天的總能量攝入，以減輕體重，平穩(wěn)控制血糖。國外學(xué)者研究表明，對每天胰島素用量大于100U的2型糖尿病肥胖或超重患者進(jìn)行3個月代餐減重干預(yù)，肥胖或超重的糖尿病患者使用代餐不僅可以減重，還可以增加胰島素敏感性，降低胰島素的需求量（1周后，平均胰島素使用劑量由147U/天下降到91U/天，12周時降到65U/天）。此外，代餐對升高的空腹血糖和胰島素濃度可以起到迅速改善作用，可以調(diào)控空腹血糖受損患者的血糖水平。同時，糖尿病患者經(jīng)常存在心血管疾病風(fēng)險，減重和維持體重可改善心功能的影響。而國內(nèi)學(xué)者的研究也表明，針對2型糖尿病患者而言，給予富含膳食纖維的代餐主食，如小麥纖維饅頭和藥食同源饅頭，對體重指數(shù)和血壓血糖均可有效改善。

代餐雖好 需經(jīng)專業(yè)人士指導(dǎo)使用

糖尿病患者會問了：“代餐這么好，用它是不是就可以停用胰島素或控糖藥呢？”

雖然已有很多證據(jù)表明代餐對2型糖尿病患者病情改善有積極作用，但由于2型糖尿病患者自身存在的特殊病理生理過程，如易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重者還會有酮癥等，所以使用代餐的安全性還需要重視。其中，代餐有許多不同配方，糖尿病患者不可擅自搭配或過度節(jié)食，使用代餐前一定要先通過專業(yè)的營養(yǎng)師和醫(yī)師評估和指導(dǎo)，比如存在胃輕癱（以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群）的糖尿病患者不宜使用代餐，以免微量元素攝入不足，引起代謝紊亂、營養(yǎng)不良等。另外，糖尿病患者宜選用富含膳食纖維、B族維生素、多酚的配方，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的代餐。當(dāng)然，對長期單純代餐可能發(fā)生的營養(yǎng)素缺乏而導(dǎo)致身體的損害，如發(fā)生營養(yǎng)不良、肌肉喪失、貧血、抵抗力下降和感染等，還有用代餐成功后減重狀態(tài)的維持等問題，也是糖尿病患者使用代餐時需考慮的。所以說，用了代餐能不能停藥，必須經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)和評估。

最后，在這里有幾個建議供參考：

1.代餐所含的熱量也應(yīng)計算到患者每日總能量攝入量內(nèi)，才能達(dá)到合理控制總能量的營養(yǎng)治療原則。

2.一般每天最多只能有一餐或加餐使用代餐作為膳食來源，通常以加餐形式食用，以保證攝入營養(yǎng)素的充分與全面，也可防止低血糖發(fā)生。

3.使用代餐期間，注意多喝水，每天至少喝2000ml的水。因為減肥用代餐食品富含膳食纖維，吸水后體積膨脹，才具有飽腹感，從而減少正餐食物攝入。另外，體內(nèi)脂肪燃燒利用時，需有足夠水分將代謝產(chǎn)物排出。減重中非常容易脫水，所以水分補充較為重要。

4.糖尿病患者最好以日常飲食為主，只有在餐后血糖控制不穩(wěn)，飲食不規(guī)律，無法按時就餐，急需控制體重，經(jīng)濟(jì)狀況允許等情況下，并且要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理使用代餐。