小青龍湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎(外寒內(nèi)飲證)46例臨床觀察

湯瑞蓮

(鄭州市中醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450007)

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，臨床以咳嗽、喘憋、氣促等為主要表現(xiàn)，多由呼吸道合胞病毒感染引起。本病起病急，進(jìn)展快，發(fā)病率及住院率高，目前有些措施可使癥狀短暫緩解，但尚無明確可改善此病病程進(jìn)展的治療手段[2]。小青龍湯出自張仲景的《傷寒論》，原文為“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。臨床上筆者采用小青龍湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎(外寒內(nèi)飲證)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患兒均來自鄭州市中醫(yī)院兒科，均診斷為毛細(xì)支氣管炎(外寒內(nèi)飲證)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各46例。對(duì)照組中男22例，女24例，平均年齡(8.25±4.74)個(gè)月，平均病程(2.86±0.95)天。治療組中男25例，女21例，平均年齡(8.43±4.66)個(gè)月，平均病程(2.77±0.84)天。兩組患兒的性別比例、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在2歲以內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)；發(fā)病急驟，以喘憋和肺部哮鳴音為主要特點(diǎn)；呼氣時(shí)呼吸困難，呼氣時(shí)可伴延長(zhǎng)的哮鳴音，間歇期時(shí)，哮鳴音消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，結(jié)合毛細(xì)支氣管炎(外寒內(nèi)飲證)臨床表現(xiàn)，擬定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬外寒內(nèi)飲證，主癥：咳嗽，喘憋，喉中痰鳴，咯痰色白、多泡沫；次癥：口渴喜飲，身熱汗出，舌質(zhì)淡，苔白滑，指紋浮。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3個(gè)月至2歲；家屬簽署知情同意書。

排除：對(duì)本研究所用藥物過敏者；年齡<3個(gè)月以及早產(chǎn)兒；重癥肺炎者；伴有先天性疾病者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患兒給予布地奈德液(普米克令舒，廠家AstraZenecaPtyLtd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140474，規(guī)格2 mL/1 mg/支，用量1次1 mg)及復(fù)方異丙托溴銨液(可必特，廠家LaboratoireUnither，批準(zhǔn)文號(hào)H20150173，2.5 mL/0.5 mg/支，1次0.25mg)壓縮霧化吸入，1日2次，配合止咳、化痰、平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療，療程7天。

治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減，均使用北京康仁堂中藥配方顆粒，組成為蜜麻黃2～3 g、桂枝3 g、白芍6 g、干姜2～3 g、細(xì)辛0.5～1 g、姜半夏4～6 g、五味子3 g、炙甘草3 g，鼻塞、流涕，表證明顯者加防風(fēng)4 g、辛夷4 g、白芷4 g；痰多、喉間痰鳴者加陳皮4～6 g、射干3 g；喘息明顯者加蟬蛻4 g、僵蠶4 g、地龍4 g。每日1劑，分3次服用，適量溫水沖服，療程7天。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀及體征消失時(shí)間等。

對(duì)患兒體溫、咳嗽、喘息(呼吸頻率)、哮鳴音、濕羅音等癥狀及體征進(jìn)行觀察記錄。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對(duì)癥狀及體征進(jìn)行分級(jí)，按照正常、輕度、中度、重度依次記為0、2、4、6分，對(duì)患兒治療前后證候積分進(jìn)行記錄并計(jì)算，積分越高，病情越重。

比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：治療后患兒體溫恢復(fù)正常，各種臨床癥狀及肺部濕羅音消失；有效：治療后患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，肺部濕羅音減少；無效：治療后患兒體溫仍未恢復(fù)正常，臨床癥狀無緩解，肺部濕羅音沒有減少，甚至加重?？傆行?治愈+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較

治療組患兒各臨床癥狀及肺部羅音消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較

組別例數(shù)(n)發(fā)熱喘憋咳嗽肺部羅音對(duì)照組463.32±1.085.12±1.375.47±1.635.81±1.56治療組462.81±0.66?4.25±1.04?4.38±1.13?5.02±1.25?

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒總有效率(91.30%)顯著高于對(duì)照組(78.26%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且治療組患兒治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

注:與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉、嘔吐，停藥后癥狀自行消失。兩組患兒均未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎以咳嗽、咳痰、喘息、憋悶為主要臨床癥狀，多見于2歲以下嬰幼兒，是導(dǎo)致嬰幼兒住院的常見原因[7-8]，該病的病理基礎(chǔ)為感染引起上皮細(xì)胞壞死、黏膜水腫及黏液分泌增多，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管發(fā)生狹窄與阻塞[9]。因嬰兒的氣道發(fā)育尚未完善，比成人明顯狹窄，因此氣流在氣道內(nèi)的流速通常較慢，易導(dǎo)致微生物在氣道出現(xiàn)滯留，加之嬰幼兒的免疫系統(tǒng)不完善，易出現(xiàn)感染，若病情得不到及時(shí)、有效的控制，可出現(xiàn)心、腦、胃腸等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全造成極大的危害[10]。目前西醫(yī)主要以吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療，尚無特效治療方法。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，正所謂“外感之嗽，必因于風(fēng)寒”，因小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，風(fēng)寒犯肺，衛(wèi)外不固，陽失輸布，則見流涕、噴嚏、發(fā)熱等，肺氣虛弱，肺失宣降，脾常不足，水失運(yùn)化，凝液成痰，痰飲聚集，阻于氣道，氣機(jī)不暢，氣逆于上，則見咳嗽、喉間痰鳴、喘憋[11]，故兒科臨床上外寒內(nèi)飲證較為常見。小青龍湯是治療太陽傷寒兼水飲的主方[12]，其組方為桂枝、麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子及炙甘草。方中麻黃為君藥，具有袪邪散寒之功效，因小兒肺臟嬌嫩，肺氣多虛，溫燥多傷津耗氣，為防耗傷肺氣，臨床上多改用炙麻黃以減輕攻伐之力；桂枝、細(xì)辛、干姜溫肺化飲，白芍性微寒，具有養(yǎng)血斂陰的功效，可防止諸藥溫燥傷津；半夏具有和胃降逆及化痰止咳的功效；五味子善斂肺止咳，甘草性溫，善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘之功。

本研究表明，治療組患兒總有效率(91.30%)顯著高于對(duì)照組(78.26%)(P<0.05)；治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部羅音消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，且治療組患兒中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與劉峰[11]、劉文運(yùn)[13]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，小青龍湯加減可有效緩解毛細(xì)支氣管炎(外寒內(nèi)飲證)患兒的臨床癥狀，療效顯著，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。不足之處是本實(shí)驗(yàn)為小樣本、短期臨床研究，無法評(píng)定小青龍湯對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒長(zhǎng)期預(yù)后的影響，后期大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究及對(duì)其藥理、病理、機(jī)制等的基礎(chǔ)研究尚待完善。