PDCA管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用效果觀察

蘭厚祥，李宛蓉

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科常見(jiàn)的工作之一，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)易存在著安全隱患，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的好壞將直接影響到患者到各科室的后續(xù)診療結(jié)局[1,2]。針對(duì)急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，如何采取積極有效的管理方法，具有重要的臨床價(jià)值。我院選擇實(shí)施PDCA管理前后急診科轉(zhuǎn)院內(nèi)其他科室的危重癥患者各120例為研究對(duì)象，觀察PDCA管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用效果，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料 抽取2014年6月-2015年12月期間我院未實(shí)施PDCA管理時(shí)急診科轉(zhuǎn)院內(nèi)其他科室的危重癥患者120例，設(shè)為常規(guī)組，其中男性60例，女性60例，患者年齡21歲-79歲，平均年齡（63.14±0.88）歲?；颊卟∏闉椋汉粑到y(tǒng)疾病21例；腦血管疾病9例；泌尿系統(tǒng)疾19??；顱腦外傷21例；心血管疾病10例；消化系統(tǒng)疾病20例；免疫系統(tǒng)疾病20例。抽取2016年1月-2017年6月期間我院實(shí)施PDCA管理后的急診科轉(zhuǎn)院內(nèi)其他科室的危重癥患者120例，設(shè)為管理組。其中男性60例，女性60例，患者年齡20歲-80歲，平均年齡（63.11±0.79）歲?；颊卟∏闉椋汉粑到y(tǒng)疾病20例；腦血管疾病10例；泌尿系統(tǒng)疾18??；顱腦外傷22例；心血管疾病9例；消化系統(tǒng)疾病21例；免疫系統(tǒng)疾病20例。所有患者或家屬均對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析P＞0.05，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式進(jìn)行急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，具體的措施包括填寫院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，由醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬共同參與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。管理組采用PDCA管理進(jìn)行急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。具體的PDCA管理措施有：（1）計(jì)劃階段：成立PDCA急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組。小組成員針對(duì)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行評(píng)估，尋找急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題、缺點(diǎn)以及不足之處，如：①院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單某些項(xiàng)目不符合實(shí)際；②院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單評(píng)分項(xiàng)目少；③急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員培訓(xùn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差；④院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)物資準(zhǔn)備不足；⑤院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理工作不到位；⑥重視過(guò)渡環(huán)節(jié)等。根據(jù)臨床相關(guān)依據(jù)，結(jié)合急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)格制定針對(duì)性的急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理計(jì)劃。（2）實(shí)施階段：根據(jù)制定的針對(duì)性的急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理計(jì)劃：①完善和細(xì)化《急診科與病房間患者交接流程》，改進(jìn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單不符合實(shí)際的項(xiàng)目；②增加診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單評(píng)分項(xiàng)目；③落實(shí)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中不同崗位醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，組織急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員的資格和能力。④完善急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)物資的管理規(guī)定和規(guī)范化流程，預(yù)備心電監(jiān)護(hù)儀等檢測(cè)器械、急救器械、輸液耗材、急救藥品、氧氣袋等物資；⑤急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，針對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估并做好相關(guān)處理，填寫好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，保證填寫無(wú)誤，且無(wú)漏項(xiàng)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，保證轉(zhuǎn)運(yùn)電梯處于備用狀態(tài)，以提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；⑥完善過(guò)床環(huán)節(jié)的相關(guān)管理規(guī)定和規(guī)范化流程，明確相關(guān)人員的職責(zé)，一切以保障患者的生命健康安全為主，確?；颊咂椒€(wěn)過(guò)渡。（3）檢查階段：成立PDCA急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查小組，小組成員收集資料，監(jiān)督和評(píng)估急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理情況，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。（4）處理階段。小組針對(duì)前三個(gè)階段的管理和評(píng)估評(píng)價(jià)資料，進(jìn)行總結(jié)，制定改進(jìn)護(hù)理措施，開(kāi)會(huì)討論后進(jìn)行實(shí)施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA管理環(huán)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)情況的發(fā)生率。（2）對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后患者滿意度情況。滿意度采用本院自制的滿意度測(cè)量量表。滿分為100分，其中非常滿意：80分及以上。比較滿意：60分-79分之間。不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.00軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)情況以及患者滿意度等計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，并行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)情況的發(fā)生率 管理組急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)2例，差錯(cuò)率為1.67%，相比常規(guī)組顯著下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)情況的發(fā)生概率

2.2 對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后患者滿意度情況 管理組非常滿意90例，比較滿意29例，滿意度為99.17%，相比常規(guī)組顯著升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比實(shí)施PDCA管理前后患者滿意度情況

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科接收危重癥患者，對(duì)其病情進(jìn)行初步的評(píng)估和處理，使患者病情趨于相對(duì)穩(wěn)定以后，在醫(yī)院多學(xué)科專業(yè)人員共同參與下，將患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)其他科室專業(yè)病房，以便繼續(xù)得到專業(yè)化的治療和與護(hù)理的過(guò)程[3,4]。一方面，若院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理差，將導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，影響患者診療安全，造成患者對(duì)醫(yī)院的信任度下降，引發(fā)醫(yī)療糾紛[5,6]；另一方面，若院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理差，將導(dǎo)致各轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室滿意度下降，延誤患者病情診斷和治療，引發(fā)臨床不安全事件[7,8]。因此，如何尋求一種有效的管理方法，確保急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，具有重要的臨床價(jià)值。

常規(guī)的情況下，急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，經(jīng)驗(yàn)色彩濃厚，臨床護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，責(zé)任心不強(qiáng)，增加了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)事件的發(fā)生率，給各科室的診療活動(dòng)帶來(lái)了壓力。近年來(lái)，PDCA管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作得到了一定的應(yīng)用。一方面，通過(guò)分析急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的管理難點(diǎn)和弱點(diǎn)[9,10]，制定針對(duì)性的管理計(jì)劃，利用嚴(yán)格的規(guī)章制度對(duì)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)控，從源頭上控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生；另一方面，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的管理，定期組織培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和工作效率。再者，對(duì)管理計(jì)劃進(jìn)行階段性的評(píng)價(jià)和總結(jié)，以便改進(jìn)管理措施，持續(xù)性地改進(jìn)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，確保臨床診療安全。本研究結(jié)果顯示，PDCA管理能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接單漏項(xiàng)差錯(cuò)情況的發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減輕急診科和其他科室的工作壓力，提高患者的滿意度，保障臨床診療安全，值得臨床推廣應(yīng)用。