社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓的預(yù)防保健分析

香錦霞，楊波，楊選花，劉柳英，歐陽俊

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523500）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，同時(shí)生活環(huán)境的不斷改善，糖尿病與高血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。糖尿病與高血壓屬于慢性疾病，不良的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式以及缺乏運(yùn)動(dòng)等均可導(dǎo)致身體機(jī)能受到損害，進(jìn)而長(zhǎng)期勞損可明顯出現(xiàn)胰島素分泌異常，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高，進(jìn)一步損害其他器官或組織，出現(xiàn)合并癥，例如高血壓[2]。由于糖尿病致使人體的內(nèi)環(huán)境受到改變，進(jìn)而提高血脂濃度，血粘度過高而損傷血管壁，血管阻力變大導(dǎo)致循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，從而引發(fā)高血壓。對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行糖尿病合并高血壓保健預(yù)防措施，通過引導(dǎo)社區(qū)老年人采取低糖、低鹽低脂的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，同時(shí)補(bǔ)充微量元素可防治高血壓、糖尿病，以改善其生活質(zhì)量，降低血糖、血壓，保證其生命質(zhì)量[3]。本文對(duì)社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓預(yù)防保健的作用進(jìn)行探析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)2017年12月-2018年12月治療64例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，按照不同的保健方法分為參照組與研究組，每組32例。所有患者與家屬均對(duì)本研究知情，其已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合糖尿病合并高血壓臨床診斷；（3）年齡均在60歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟??；（2）治療依從性差；（3）精神病患者；（4）合并其他臟器相關(guān)疾病或心腎功能不全者。參照組患者中男16例，女16例；年齡56歲-75歲，平均年齡（65.81±5.36）歲；病程區(qū)間2年-8年，平均病程（5.33±2.13）年。研究組患者中男20例，女12例；年齡55歲-75歲，平均年齡（65.90±5.43）歲；病程2年-8年，平均病程（5.29±2.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)保健方法，研究組患者采用預(yù)防保健措施，具體內(nèi)容如下：通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，采用糖尿病合并高血壓宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)宣傳視頻以及糖尿病合并高血壓防治交流會(huì)。同時(shí)可向患者細(xì)致講解關(guān)于糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制以及治療方向，并向患者著重說明飲食規(guī)律與生活方式與病情的發(fā)展密切相關(guān)，指導(dǎo)患者低脂、低糖、低鹽的飲食習(xí)慣，遵守早晨吃好、中午吃飽、晚上吃少的原則，每日食用總量不超過500 g。盡量不吃煎、炸、烤等糖分高的食品。每天進(jìn)行30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，例如老年人健身操、太極等；在治療期間，戒煙戒酒，保證充足的睡眠，每天定時(shí)定量食用水果，例如橙子、菠蘿等，盡量避免食用糖分高的水果，既可補(bǔ)充維生素，又能增強(qiáng)免疫能力。護(hù)理人員囑咐患者按時(shí)到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢測(cè)血糖與血壓，以有效監(jiān)控病情發(fā)展，才能及時(shí)給予一定的防治。良好的精神狀態(tài)、心理與內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)有關(guān)，積極的心態(tài)能夠改善患者的病情，調(diào)節(jié)自身內(nèi)環(huán)境分泌能力，從而可以控制血糖、血壓。護(hù)理人員還需對(duì)患者降糖藥的使用進(jìn)行合理的引導(dǎo)，并說明降糖藥、降壓藥對(duì)控制病情的作用，以提高治療依從性，同時(shí)囑咐患者按醫(yī)囑用藥，講解不良反應(yīng)情況、用藥時(shí)間等，注意在服藥期間禁止食用辛辣刺激的食物。指導(dǎo)洗漱應(yīng)采用溫水，洗漱后需飲用一杯溫開水，可沖洗腸胃，稀釋血液。血壓高的患者在排便時(shí)應(yīng)切勿用力過度，避免血壓升高，出現(xiàn)腦梗塞；同時(shí)在日常生活中應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，應(yīng)與家人多溝通交流 ，切勿出現(xiàn)激動(dòng)、暴躁等不良情緒，導(dǎo)致血壓升高。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者餐后1 h的血液進(jìn)行離心，對(duì)血清采用全自動(dòng)生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)干預(yù)前、干預(yù)后1周餐后血糖水平，并采集患者清晨空腹血液檢測(cè)糖化血紅蛋白水平；檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)后1周的收縮壓與舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。如P＜0.05則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況 如表1所示，干預(yù)前研究組的餐后血糖以及糖化血紅蛋白水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組的餐后血糖與糖化血紅蛋白水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后餐后血糖及糖化血紅蛋白的比較（Mean±SD,n=32）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較（Mean±SD,n=32）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況 如表2所示，干預(yù)前研究組的舒張壓與收縮壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組的舒張壓與收縮壓低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并高血壓常見于老年人，因血糖升高后導(dǎo)致糖代謝紊亂，加快腎動(dòng)脈以及全身小動(dòng)脈硬化，使心臟動(dòng)脈外周阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。另外，高血糖也可增加血容量，導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)高血壓[4]。由此可見，無論是血壓升高，還是血糖升高，其對(duì)動(dòng)脈血管有損害之處，形成惡性循環(huán)，因此才可引發(fā)糖尿病合并高血壓的情況。該疾病對(duì)身體損傷較大，容易對(duì)相鄰器官或組織造成損傷，可出現(xiàn)眼底神經(jīng)病變、腎損傷、動(dòng)脈硬化以及心腦血管疾病等[5]。所以需要多加防范，加強(qiáng)血糖的控制，由于社區(qū)老年患者對(duì)糖尿病、高血壓的損害性知曉度較小，加上飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，隨著年齡的增大，身體機(jī)能不斷下降，導(dǎo)致免疫能力與分泌調(diào)節(jié)能力降低，從而糖尿病與高血壓病情可進(jìn)一步加重[6]。僅僅靠藥物治療并不能有效防范高血壓、高血糖的情況，因此需要對(duì)患者進(jìn)行保健預(yù)防措施，向患者普及相關(guān)的防治知識(shí)，可有效養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意合理飲食，預(yù)防血糖升高。本研究表明，在比較干預(yù)后血糖、血壓指標(biāo)中，干預(yù)前研究組與參照組的血糖與血壓指標(biāo)相比無差異（P＞0.05）；研究組的餐后血糖與糖化血紅蛋白水平低于參照組，舒張壓與收縮壓低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過對(duì)糖尿病合并高血壓老年患者進(jìn)行保健預(yù)防措施，具有明顯成效。由于社區(qū)老年人對(duì)糖尿病、高血壓的認(rèn)知區(qū)域較小，往往對(duì)糖尿病合并高血壓的理解存在一定的誤區(qū)，因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講解有關(guān)的發(fā)病機(jī)制、主要影響因素以及危害性，通過采用多種方式向患者傳播糖尿病合并高血壓的防治理念，能夠加強(qiáng)患者的保健預(yù)防意識(shí)，同時(shí)還可提高治療依從性[7,8]。健康的生活方式與患者的病情息息相關(guān)，早睡早期、飲食合理以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等均可保證患者的體能機(jī)制得到改善，由于老年人的免疫能力較差，所以需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的飲食控制、增強(qiáng)鍛煉，才可調(diào)節(jié)患者的分泌功能，進(jìn)而對(duì)增強(qiáng)自身免疫能力有所幫助，降低血壓、血糖。同時(shí)保持良好的心態(tài)與情緒，可避免血壓的升高，出現(xiàn)并發(fā)癥。另外向患者科普藥物知識(shí)，講解藥物的使用的注意事項(xiàng)以及作用，可提高患者的認(rèn)知水平，提高治療依從性，按時(shí)檢查血壓與血糖的情況，能便于對(duì)病情的惡化作出預(yù)防措施，及早控制病情的不良發(fā)展。

綜上所述，采用預(yù)防保健措施可有效降低糖尿病合并高血壓老年患者血糖、血壓，以改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可預(yù)防血糖與血壓進(jìn)一步升高，以降低社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓發(fā)病率。