辨證飲食指導(dǎo)在艾灸聯(lián)合腹部按摩治療中風(fēng)后氣虛型便秘護(hù)理中的應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

周莉，胡娜，蘇林梅，陳彥臻，陳捷文

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時(shí)間延長，或排便困難的病證[1]。中風(fēng)患者由于日?；顒?dòng)量少、陽氣不足，氣機(jī)阻滯，腸胃凝滯，腸蠕動(dòng)慢，加之機(jī)體功能減退，排便較困難，是便秘的主要發(fā)病群體。近年其發(fā)生率并有逐年升高的趨勢。近年來，我院針灸康復(fù)科在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)，對中風(fēng)后氣虛型便秘患者實(shí)施辨證飲食指導(dǎo)合并艾灸聯(lián)合腹部按摩的治療方法，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院針灸康復(fù)科2017年1月-2018年12月收治的按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]被診斷為老年氣虛型便秘的患者70例作為觀察對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。70例患者中，男36例，女34例。年齡52歲-72歲，平均年齡（61.5±6.9）歲，病程1年-3年，平均病程（1.8±1.5）年。兩組患者均出現(xiàn)氣虛、脈象細(xì)弱、疲乏氣短等癥狀，均符合中風(fēng)后氣虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均排除妊娠婦女、伴有嚴(yán)重心、肝、脾、腎或者惡性腫瘤疾病患者，均排除由其他疾病引起的繼發(fā)性便秘。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 艾灸治療 選取神闕、天樞、足三里穴位。患者仰臥位，暴露穴位，使用艾條在距離穴位皮膚2 cm-3 cm處進(jìn)行施灸，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，至局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每穴施灸20 min，每日2次，30 d為1個(gè)療程。

1.2.2 腹部按摩 腹部按摩采用一摩、二點(diǎn)、三摩、四推、五振、六摩的方法進(jìn)行。一摩，用手掌掌面順時(shí)針摩腹部，手法輕柔，持續(xù)1 min。二點(diǎn)，用拇指的指腹點(diǎn)按雙側(cè)天樞穴、中脘、氣海、關(guān)元等穴，每穴約按10 s，共持續(xù)5 min。三摩，依次使用指腹、掌面、掌根順時(shí)針摩腹部，手法力度由輕到重，持續(xù)5 min。四推用兩手掌從右向左平推腹部，然后再用小魚際從左向右回推，持續(xù)2 min。五震，把手掌自然輕放于腹部，使前臂發(fā)出快速而強(qiáng)烈的震顫，使振動(dòng)波通過掌心傳遞到腹部，頻率每分鐘300次以上，持續(xù)30 s。六摩，用手掌掌面順時(shí)針摩腹，持續(xù)1 min。

1.2.3 辨證飲食指導(dǎo)

1.2.3.1 對照組 本組指導(dǎo)患者多食富含纖維素食物，給足夠的水分，多進(jìn)食水果。

1.2.3.2 觀察組 指導(dǎo)患者多吃纖維素豐富蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，少食海腥發(fā)物、肥甘厚味，指導(dǎo)飲食要粗細(xì)搭配，注意飲食衛(wèi)生。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證飲食指導(dǎo)氣虛型便秘患者，選擇具有健脾益氣養(yǎng)血、富于營養(yǎng)、易于消化及血肉有情之品為主類，如蛋類、廋肉、紅棗、山藥等，食療可選用蓮子紅棗粥、黃芪15 g加水500 mL，煎至300 mL，去渣留汁，入蜂蜜調(diào)勻，煮開代茶飲[3]。

1.2.3.3 兩組均采用艾灸聯(lián)合腹部按摩治療，合并常規(guī)藥物乳果糖口服，每日早晨一次30 mL，服用7天。

1.2.4 療效評估

1.2.4.1 便秘癥狀積分[4]便秘癥狀評分量表包括排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、排便頻率與腹脹6個(gè)方面進(jìn)行評估，由癥狀輕到重分別計(jì)分為0分、1分、2分、3分，癥狀累積得分相加求取平均值為癥狀評分，得分越高則臨床癥狀越重。

1.2.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）[5]中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合便秘癥狀積分改善率，并參考相關(guān)臨床研究[6]：痊愈：便秘癥狀積分減少95.0%以上，排便基本正常；顯效：便秘癥狀積分減少70.0%-95.0%，便秘癥狀顯著改善；有效：便秘癥狀積分減少30.0%-70.0%，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：便秘癥狀積分減少30.0%以下，癥狀改善不明顯或者無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理以及計(jì)算。治療有效率為計(jì)數(shù)資料，以百分比（%）進(jìn)行表示，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率為97.14%；對照組治療有效率為80.00%。兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者便秘癥狀評分對比（Mean±SD，分，n=35）

2.2 兩組患者便秘癥狀評分對比 干預(yù)前，兩組患者便秘癥狀評分各項(xiàng)目得分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)2周后患者的各項(xiàng)目評分均降低，但觀察組評分低于對照組（P＜0.001），見表2。

3 討論

中風(fēng)后氣虛型便秘在中醫(yī)中認(rèn)為是元?dú)馓摀p，造成機(jī)體器官功能的疲乏，主要是由于氣虛無力、傷津耗液導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)無力造成的。在臨床上治療該疾病主要以滋陰養(yǎng)血、益氣活血以及祛燥通便為主，該疾病的出現(xiàn)多與肝、肺、脾、腎、大腸等多個(gè)臟腑器官有關(guān)[7]。辨證飲食指導(dǎo)，選擇健脾益氣養(yǎng)血、富于營養(yǎng)、易于消化及血肉有情之品補(bǔ)益氣血，艾灸提高經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)生理機(jī)能正常運(yùn)作，加之腹部按摩提高提肛肌、腹肌以及平滑肌的緊張性，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出。

綜上所述，采用辨證飲食指導(dǎo)在艾灸聯(lián)合腹部按摩對中風(fēng)后氣虛型便秘患者進(jìn)行治療，具有安全有效的治療特點(diǎn)，具有較佳的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。