自制陰囊托在精索靜脈曲張治療中的療效分析

程祎，黎明，葉朝陽，劉文剛，孔廣發(fā)，吳志榮，莫永軒，梁璐

（1.東莞市第五人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523000；2.東莞市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

精索靜脈曲張是一種常見于青壯年男性的由于睪丸功能障礙引起的不育疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張主要是由于精索靜脈回流受阻造成血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，且大多發(fā)生在左側(cè)，然而會損傷雙側(cè)的睪丸，影響精子質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的生育功能[1]。目前臨床上對于治療精索靜脈曲張的方式主要以改善患者發(fā)生精索靜脈曲張周圍的癥狀來提高此類患者的致孕率。目前臨床上大量研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式治療能夠有效增加患者術(shù)后的致孕率，從而在根本上減少精索靜脈曲張對睪丸生精功能造成的嚴(yán)重影響，改善患者的局部癥狀；然而手術(shù)的安全性、恢復(fù)情況方面等情況仍存在疑問[2]。精索靜脈曲張術(shù)后需將陰囊托起，可以減少出血、減輕局部水腫，從而有利于癥狀的緩解[3]。本研究通過分析自制陰囊托在精索靜脈曲張治療后的效果，旨在為臨床治療精索靜脈曲張?zhí)峁├碚撘罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年12月我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者30例，所有患者術(shù)前均實(shí)施精液分析以及B超檢查。精液分析報(bào)告顯示異常，術(shù)前B超均提示精索靜脈曲張（平靜呼吸時蔓狀靜脈內(nèi)徑＞2 mm），均符合精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔驮\原因主要為婚后不育（婚后超過2年的正常性生活未生育）或伴會陰部脹痛，不適，少數(shù)無自覺癥狀。年齡20.6歲-37.5歲，平均年齡（28.3±7.6）歲；未婚11例，已婚19例；單側(cè)精索靜脈曲張22例，雙側(cè)精索靜脈曲張8例；I度曲張6例，II度曲張16例，III度曲張8例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組16例，均在術(shù)后實(shí)施自制陰囊托治療；對照組均實(shí)施常規(guī)治療。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者采用氣管插管全身麻醉。從肚臍一側(cè)0.5 cm處行縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織直至腹直肌前鞘1 cm處，向腹腔穿入Verss氣腹針，連接氣腹機(jī)，向其中注入CO2建立人工氣腹。設(shè)置氣腹機(jī)壓力為12 mmHg，將氣腹針拔除后，采用0.5 cm套管針通過切口插入腹腔，將腹腔鏡植入其中。利用腹腔鏡，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2 cm左右的位置按皮紋分別做2個0.5 cm大小的切口，分別插入大小約0.5 cm的穿刺器，尋找內(nèi)環(huán)口上方1.5 cm處的輸精管及其伴隨血管呈人字型分叉向內(nèi)下方行走；切開內(nèi)環(huán)口上方4 cm左右處的后腹膜，將精索內(nèi)動靜脈游離2 cm左右的長度，利用腹腔鏡下最大程度地分離出曲張的精索靜脈，將其游離至動脈，采用4號絲線將精索靜脈各屬支雙重結(jié)扎，并切斷。保證無出血和漏扎靜脈后再將腹中CO2排出。撤除腹腔器械，縫合切口。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用棉墊、砂袋、衣物等置于陰囊下托起陰囊。實(shí)驗(yàn)組采用自制的男性陰囊托托起陰囊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血清睪酮水平（術(shù)前、術(shù)后）、精子密度、活率和畸形率（術(shù)前、術(shù)后）、手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥情況。樣本收集與檢驗(yàn)方法：患者禁欲1周，術(shù)前和術(shù)后手淫取精。精液常規(guī)由兩位指定檢驗(yàn)師根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的方法進(jìn)行，采用精子密度、活率和畸形率作為定量指標(biāo)。血漿睪酮值測定：采用雙抗體放射免疫法測定，試劑盒購自中美合資天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后精液質(zhì)量 兩組患者術(shù)后精子密度、活率、畸形率三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯優(yōu)于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者三項(xiàng)指標(biāo)較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)前和術(shù)后外周血血漿睪酮 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組血漿睪酮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組精索靜脈曲張患者術(shù)前和術(shù)后外周血血漿睪酮（Mean±SD）

2.3 術(shù)后出血量及并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血量明顯低于對照組，且鞘膜積液、陰囊水腫發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后出血量與并發(fā)癥情況比較

3 討論

精索靜脈曲張主要是由于精索的瓣膜失效或靜脈回流受阻造成血液反流引起蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲損傷雙側(cè)的睪丸導(dǎo)致的一種不育疾病。目前臨床上對于精索靜脈曲張的治療主要以改善局部癥狀的手術(shù)為主，不僅能夠有效提高患者致孕率，阻止睪丸生精功能產(chǎn)生損傷，改善患者的局部癥狀。然而患者術(shù)后容易造成并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)情況較差。目前研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張患者術(shù)后通過工具將陰囊托起，可以大大減少患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，減輕局部水腫，從而有利于癥狀的緩解及術(shù)后恢復(fù)[4,5]。

目前臨床常用托起陰囊的方法包括：用棉墊、砂袋、衣物等置于陰囊下托起陰囊。然而此類方法極不規(guī)范，僅適用臥床病人，且病人翻身后容易發(fā)生錯位；此外，術(shù)后常用膠布固定敷料牽拉上貼于雙側(cè)腹股溝，在患者患處皮膚消毒后使用膠布粘貼力差，易脫落，達(dá)不到加壓包扎的作用，同時還存在膠布對皮膚的刺激、膠布過敏等，易導(dǎo)致皮膚損傷[6,7]。而男性陰囊托帶，作為一種新型精索靜脈曲張術(shù)后陰囊托裝置，其結(jié)構(gòu)透氣性好，無會陰部摩擦感，有利于陰囊散熱。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后精子密度、活率、畸形率三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者三項(xiàng)指標(biāo)較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血量明顯低于對照組，且鞘膜積液、陰囊水腫發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是自制陰囊拖在托起陰囊，通過加壓包扎止血，可顯著減輕陰囊水腫；陰囊局部采用雙層棉質(zhì)布帶，透氣性好，無會陰部摩擦感，有利于陰囊散熱，保持睪丸適宜的溫度，從而有效降低患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，減輕局部水腫，從而有利于癥狀的緩解及術(shù)后恢復(fù)[8]。