保健康復(fù)措施應(yīng)用在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者中的效果觀察

彭麗云，賴悅豐

（東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660）

糖尿病合并高血壓是臨床上非常常見的慢性終身性疾病，至今尚無特效根治藥物，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[1]。近年來我國老齡化趨勢加重，糖尿病合并高血壓疾病患者數(shù)量增多。有資料顯示[2]，高血壓患者中只有6.1%的患者血壓得以控制，75%的患者控制效果未達(dá)標(biāo)，而合并高血壓的糖尿病患者比單純非糖尿病患者的血壓高出近2倍，由此可見這兩種疾病之間的緊密聯(lián)系。有研究[3]結(jié)果顯示，結(jié)合糖尿病與高血壓的特殊性，一旦兩種疾病合并會對患者將帶來嚴(yán)重?fù)p害，患有糖尿病合并高血壓疾病的老年患者誘發(fā)心血管病而死亡的概率達(dá)到80%，嚴(yán)重威脅了老年患者的生命安全。因此有效的保健措施對患者控制疾病效果的提高非常重要。本研究選擇我社區(qū)50例高血壓合并糖尿病老年患者，對其資料展開分析，現(xiàn)作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區(qū)2017年6月-2018年2月收治的糖尿病合并高血壓老年患者，共計50例，其中男31例，女19例，患者年齡60歲-85歲，平均年齡（69.5±6.6）歲。所有患者經(jīng)診斷均符合2型糖尿病和高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為高血壓合并糖尿病患者，排除I型糖尿病、特殊類型糖尿病、精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病及配合度低的患者。所有患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 50例糖尿病合并高血壓老年患者均采用預(yù)防保健康復(fù)策略開展護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容如下：（1）健康宣教。定期為患者及其家屬開展關(guān)于糖尿病和高血壓疾病的健康知識講座，普及疾病知識，如血糖與血壓誘因、具體的控制方法、疾病危害、合并疾病類型、誘發(fā)的時間、有效預(yù)防方法等，在社區(qū)范圍內(nèi)加以宣傳，確?；颊呒捌浼覍俜e極參與。社區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期更新和豐富宣傳內(nèi)容，尤其是完善合理飲食的方法和控制體質(zhì)量的意義等。（2）創(chuàng)建健康檔案。全面記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、疾病情況等一般資料，通過隨訪等方式完善相關(guān)內(nèi)容，如伴隨癥狀、疾病史、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、吸煙飲酒史、服藥依從性、日常運(yùn)動等，有針對性地傳授健康生活的相關(guān)知識，同時告誡患者家屬注意監(jiān)督患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)和用藥情況，還要避免不合理飲食等給血壓與血糖指標(biāo)產(chǎn)生的影響。（3）飲食指導(dǎo)。合理進(jìn)食有助于控制患者熱量吸收程度，控制體質(zhì)量，減少肥胖因素，減輕胰島素負(fù)擔(dān)，平衡血糖水平，預(yù)防肥胖因素給高血壓和糖尿病患者帶來的危害。飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食清淡，給予患者更多的維生素，多食用牛奶、魚肉和豆制品，多吃大蒜和芹菜等有效降壓的藥物，限制攝入動物油脂豐富和膽固醇較多的食物等，此外還要控制鹽分?jǐn)z入，保持在3 g每日量，避免糖分?jǐn)z入，禁煙限酒。（4）適度運(yùn)動。有研究顯示，糖尿病合并高血壓患者適度運(yùn)動能夠鞏固飲食法的療效，增強(qiáng)肌肉對胰島素的敏感性，使患者更好地吸收與利用葡萄糖，控制血液粘度，降低交感神經(jīng)活性，改善血液循環(huán)功能，改變患者血漿的脂蛋白成分，降低誘發(fā)冠心病的風(fēng)險。因此要結(jié)合患者的興趣愛好及身體承受能力為其選擇如太極拳、慢跑、散步等運(yùn)動，提高身體免疫力，有效控制體質(zhì)量。（5）自我監(jiān)測指導(dǎo)。指導(dǎo)患者定時監(jiān)測自身的血糖、血壓和血脂水平，每天上午8點-10點測量血壓，定期檢測血糖，注意對自身晝夜血壓水平的變化，同時謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，絕不能出現(xiàn)停藥和換藥的情況。針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要及時采取有效措施，如頭痛、頭暈等低血壓癥狀時要緩慢更換體位，多多休息，手抖、心慌等疑似低血糖癥狀時要及時進(jìn)食，還要配合社區(qū)醫(yī)師定期的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。

表1 患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)與血糖指標(biāo)變化對比（Mean±SD）

表2 患者干預(yù)前后健康行為對比［n（%）,n=50］

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)療人員為患者檢測并對比干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）等血糖指標(biāo)和舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等血壓指標(biāo)，同時采用健康行為量表，從合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動、健康飲食、自我監(jiān)測等方面進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與血糖指標(biāo) 50例患者血糖與血壓相關(guān)指標(biāo)干預(yù)后與干預(yù)前相比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 健康行為指標(biāo) 患者干預(yù)后在合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動及自我監(jiān)測等行為上均有顯著改善（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，高血壓與糖尿病均屬于具有終身性質(zhì)的代謝性疾病，任何一種代謝性疾病都會導(dǎo)致患者機(jī)體長期處于器官組織損傷的過程中，進(jìn)而誘發(fā)功能性障礙，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。另外，高血壓將加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與惡化的速度，導(dǎo)致糖尿病患者的死亡率進(jìn)一步提升。結(jié)合目前高血壓與糖尿病仍無根治性方法的現(xiàn)狀，為高血壓合并糖尿病患者提供預(yù)防保健康復(fù)策略才能有效改善患者的生活。目前，我國的老年患者對于醫(yī)療保健的需求非常迫切，患者享受到優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)，才能盡可能減少慢性疾病與其并發(fā)癥帶來的傷害，控制進(jìn)程發(fā)展。有研究資料發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生糖尿病與高血壓的密切相關(guān)性中包括患者不健康的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動習(xí)慣及高血脂等?？刂苹颊叩呐R床癥狀，達(dá)到自我監(jiān)測效果，更有助于慢性疾病的防治，在這方面社區(qū)中心將發(fā)揮非常重要的作用。

有調(diào)查結(jié)果顯示[5]，目前我國社區(qū)老年人對慢性疾病控制的情況很差，如高血壓患者只有70%堅持用藥，其中又有一半患者很少甚至不檢測，最終的控制良好率不到25%。而糖尿病患者有33%很少檢測或不檢測，這些都嚴(yán)重影響患者疾病的控制效果。所以社區(qū)的保健工作要做到監(jiān)測患者血糖血壓水平，對比記錄，觀察用藥效果，普及疾病知識和監(jiān)測重要性，確?；颊咦晕医】狄庾R的提升，進(jìn)一步明確病因，有針對性地進(jìn)行預(yù)防，同時在日常飲食、運(yùn)動等方面保持良好生活習(xí)慣，控制體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行社區(qū)疾病預(yù)防保健康復(fù)干預(yù)的50例糖尿病合并高血壓患者干預(yù)后的血糖指標(biāo)與血壓指標(biāo)均明顯下降，而患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、自我監(jiān)測以及遵醫(yī)囑用藥等行為自主性也明顯提高（P＜0.05），該結(jié)果與譚穎然[6]研究結(jié)果一致，再一次證實將保健康復(fù)措施應(yīng)用在社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓患者中實施具有很好的效果。

綜上所述，積極為社區(qū)糖尿病合并高血壓老年患者實施預(yù)防保健康復(fù)策略，有助于幫助患者降低血壓與血糖，控制相關(guān)指標(biāo)，同時還能提高患者用藥、飲食、運(yùn)動等方面的自覺性與自律性，達(dá)到很好的監(jiān)測效果，具有很高的臨床應(yīng)用價值，因此值得在社區(qū)高血壓合并糖尿病患者中廣泛推廣和應(yīng)用。