廣州市白云區(qū)居民老年性耳聾患者走訪調(diào)查和中西醫(yī)治療的研究

黃易，吳贛華，崔麗娟

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510410）

老年性耳聾是常見老年病，是老年人器官衰老的一種臨床表現(xiàn)[1]。耳聾的特點(diǎn)是漸進(jìn)性的聽力減退，引起耳聾的原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要是生理性退化和相關(guān)慢性疾病導(dǎo)致的?；颊叨急憩F(xiàn)為耳鳴、聽力減退[2]、講話聲音較大、記憶力減退等。中醫(yī)治療老年性耳聾具有悠久的歷史。當(dāng)前西醫(yī)沒有關(guān)于該病的特效治療方案，目前采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性耳聾效果較好，筆者選取廣州市白云區(qū)的100例老年性耳聾患者作為研究對(duì)象，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2017年10月廣州市白云區(qū)100例老年性耳聾患者作為研究對(duì)象，所有患者均臨床表現(xiàn)為聽力下降、神經(jīng)性耳鳴等癥狀，患者年齡均≥60歲，以上接收的老年性耳聾患者都通過我院的神經(jīng)生物學(xué)檢查以及聽力檢查確診。100例患者按照隨機(jī)方法，分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組中男性患者30例，女性患者20例，年齡60歲-75歲，平均年齡（72.5±2.96）歲；對(duì)照組中男性患者29例，女性患者21例，年齡60歲-76歲，平均年齡（73.25±2.13）歲。兩組患者的年齡以及性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊吣挲g均≥60歲，伴聽力下降、神經(jīng)性耳鳴，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對(duì)廣州市白云區(qū)的老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查人員包括醫(yī)生和護(hù)士，分成四組。組長為1名?？漆t(yī)生，組員為5名統(tǒng)一經(jīng)過聽力檢查培訓(xùn)的護(hù)士。四個(gè)調(diào)查小組選擇不同的社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容包括：①居民的一般資料，主要內(nèi)容為姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式。②居民的聽力狀況，主要內(nèi)容包括是否存在聽力下降癥狀以及聽力下降的時(shí)間、具體表現(xiàn)等。③存在聽力下降居民的伴隨癥狀，主要內(nèi)容為是否有耳鳴、眩暈等感覺。④聽力下降居民的就診醫(yī)院診斷情況。⑤居民的日常生活習(xí)慣，包括噪音環(huán)境、抽煙、喝酒、耳毒性藥物接觸史。⑥相關(guān)并發(fā)疾病情況，包括高血壓、冠心病、糖尿病等。上述問卷調(diào)查讓受訪者，自行填寫，若居民無填寫能力，可由調(diào)查人員代寫。

1.3.2 聽力檢查 所有參與調(diào)查的居民都進(jìn)行聽力檢查，本次檢查所使用的儀器是校準(zhǔn)精確的AC9083診斷型純音聽力計(jì)。聽力檢查要對(duì)兩耳進(jìn)行，測試環(huán)境設(shè)置本底噪聲≤40 dB（A），聽閾設(shè)定為0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz閾值的平均值。進(jìn)行聽力檢查前要對(duì)耳部進(jìn)行檢查，使用的設(shè)備為耳鏡、MD-6500聲阻抗中耳功能分析儀[3]。

表1 患者的病因分析

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果［n（%）,n=50］

1.3.3 治療方法 從本次調(diào)查篩選出的986例老年性耳聾患者中隨機(jī)選取符合要求的老年性耳聾患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者均給予靜脈滴注葛根素氯化鈉溶液（含葛根素0.5g），250 mL/次，1次/d；研究組首先在患者的雙耳后進(jìn)行穴位注射治療，所使用藥物為維生素B1注射液（0.1 g），0.05 g/耳，穴位選擇翳風(fēng)穴，1次/d；在穴位注射的基礎(chǔ)上，給予患者中藥益腎聰耳方內(nèi)服治療。處方組成：山茱萸30 g，熟地20 g，黃精20 g，淮山藥20 g，太子參20 g，當(dāng)歸10 g，制何首烏15 g，以上藥物用水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

研究組和對(duì)照組的治療周期相同，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療后進(jìn)行隨訪并且指導(dǎo)患者的生活方式，隨訪1年后復(fù)查純音聽閾。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：老年性耳聾患者的耳聾、耳鳴癥狀徹底消失，聽力恢復(fù)正常，各頻率聽閾達(dá)到正常水平或病前水平；顯效：老年性耳聾患者的耳聾、耳鳴癥狀得到明顯改善，各頻率聽閾聽力水平有明顯提高，幅度≥30 dB；有效：老年性耳聾患者的耳聾、耳鳴癥狀有所緩解，各頻率聽閾聽力水平上升幅度為15 dB-30 dB；無效：老年性耳聾患者的耳鳴、耳聾癥狀無改善，各頻率聽閾的聽力水平提高幅度低于15 dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查研究所得到的數(shù)據(jù)資料整合建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)老年人聾患者的病因分布特征進(jìn)行描述。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)都通過SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（Mean±SD），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年性聾病因分析 本次問卷調(diào)查共有986例患者具有老年性耳聾癥狀，對(duì)其病因進(jìn)行分析，具體見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，前者為96.0%，后者為80.0%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年性耳聾的進(jìn)程緩慢，呈現(xiàn)逐漸退化的趨勢，臨床表現(xiàn)為早期高頻聽力下降，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致全頻聽力下降，耳聾嚴(yán)重的老年患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頭暈等癥狀。長時(shí)間后可導(dǎo)致老人記憶力減退、活動(dòng)減少、交流障礙等。老年性耳聾必須及早進(jìn)行治療，如果病情延誤將會(huì)漸進(jìn)性嚴(yán)重，只能夠延緩病情發(fā)展[4]。目前西醫(yī)治療老年性耳聾沒有特效治療方法，只能夠起到緩解耳聾進(jìn)行性發(fā)展的作用。中醫(yī)認(rèn)為，老年性耳聾的病機(jī)在于腎精虧損，導(dǎo)致不能上奉于耳，引起耳鳴、耳聾癥狀。由于耳竅失去了腎精的濡養(yǎng)，所以耳竅脈絡(luò)發(fā)生阻滯[5]。本次研究中，對(duì)照組使用了葛根素注射液靜脈滴注方法。葛根素是由中藥葛根提煉而成，能夠增加耳蝸血流微循環(huán)，有助于緩解耳蝸內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的萎縮和變性進(jìn)程，同時(shí)具有擴(kuò)血管、活血化瘀的作用。研究組采用了中西結(jié)合治療方式，首先利用穴位注射法在耳后穴位注射維生素B1注射液，能夠起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。另外，研究組內(nèi)服益腎聰耳方。方中山茱萸具有補(bǔ)肝腎、益氣血的功效，適用于治療眩暈耳鳴之癥；黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾的功效；淮山藥、制何首烏、太子參具有益氣健脾之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效；縱觀全方具有活血化瘀、補(bǔ)腎填精的功效。聯(lián)合使用中西醫(yī)結(jié)合方式能夠有效協(xié)調(diào)治療，顯著改善治療效果。在對(duì)病因進(jìn)行分析過程中發(fā)現(xiàn)老年性耳聾患者中糖尿病、高血壓、冠心病患者所占比例較高，由此可見這三類疾病患者需要重視預(yù)防老年性耳聾發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳聾效果顯著，能夠有效控制病情提高治療效果，適于在臨床推廣使用。