改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用

趙海艷,王 曄

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 靜脈藥物配置中心,陜西 寶雞,721001)

靜配中心即靜脈藥物配置中心是以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合藥物特性，由專業(yè)的藥護(hù)人員遵照既定程序配置全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素和細(xì)胞性毒物[1-2]。靜配中心改變了以往在開放環(huán)境中配置靜脈液體的方式，為操作人員提供了密閉、干凈的藥物配置環(huán)境。靜配中心的存在是對(duì)藥品質(zhì)量和輸液安全的保障，也提高了藥品管理成效，減少了不必要的資源消耗，降低醫(yī)療成本支出，使得護(hù)理人員有更充足的時(shí)間和精力對(duì)患者展開護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理管理水平與質(zhì)量的提升，提高用藥安全和工作效率[3-4]。改良預(yù)警評(píng)分是由英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提出并予以改進(jìn)的生理科學(xué)評(píng)分，在急診和ICU中被廣泛應(yīng)用，在評(píng)估患者病情程度方面起著重要作用，使護(hù)理治療更有針對(duì)性，極大地提高了疾病治療效果[5-6]。護(hù)理標(biāo)識(shí)通常被用來進(jìn)行不同治療種類和用藥情況的區(qū)分，減少護(hù)理不到位引起的不合理用藥事件，也可緩解護(hù)理人員在面對(duì)緊急搶救和患者數(shù)目增多等特殊情況下，工作量驟增帶來的壓力[7-8]。為促進(jìn)靜配中心護(hù)理管理工作水平與質(zhì)量的提升，本院自2017年1月起在靜配中心護(hù)理管理工作中聯(lián)合應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分和護(hù)理標(biāo)識(shí)，取得了成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析靜配中心2016—2017年護(hù)理管理情況研究資料，設(shè)置2016年1—12月接受靜脈藥物治療的患者200例為對(duì)照組,2017年1—12月接受靜脈藥物治療的200例患者為觀察組。對(duì)照組患者年齡18～75歲，平均(45.96±2.18)歲，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病64例，消化系統(tǒng)疾病52例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病48例，泌尿系統(tǒng)疾病36例。觀察組患者年齡20～74歲，平均(46.24±2.35)歲，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病66例，消化系統(tǒng)疾病53例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病47例，泌尿系統(tǒng)疾病34例。入組患者無靜脈給藥禁忌證。排除重要臟器功能受損者、凝血功能或造血功能異常者、妊娠或哺乳期女性，合并精神病等認(rèn)知溝通障礙者。入組患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理管理，注重對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高工作人員的理論知識(shí)和操作技巧，建立健全工作制度，明確分工，確保各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到位;注重藥物配置工作的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;做好異常情況的處理解決準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用改良預(yù)警評(píng)分結(jié)合護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 改良預(yù)警評(píng)分:對(duì)入組患者的血壓、心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)和體溫共5項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，按照患者病情嚴(yán)重程度選擇靜脈給藥方式，對(duì)所有患者進(jìn)行改良預(yù)警評(píng)分的填寫，根據(jù)填寫結(jié)果予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),4分者，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次;3分者，每2 h監(jiān)測(cè)1次;2分者，每4 h檢測(cè)1次。對(duì)于評(píng)分上升者，應(yīng)及時(shí)查看，判定患者病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的醫(yī)護(hù)措施。同時(shí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。對(duì)輕度患者來講，護(hù)理人員應(yīng)展開積極主動(dòng)的溝通交流，幫助患者了解靜配中心工作情況，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念，從而積極主動(dòng)參與護(hù)理工作;對(duì)于存在“潛在危重癥”風(fēng)險(xiǎn)的中度患者來講，護(hù)理期間應(yīng)注重家屬思想工作的開展和緊急情況的處理;進(jìn)行重度患者的護(hù)理時(shí)，應(yīng)迅速采取針對(duì)性治療措施，以患者病情需要為依據(jù)選擇合適的靜脈給藥方式，在此基礎(chǔ)上緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。

1.2.2 護(hù)理標(biāo)識(shí):將藥物按照其類型用不同顏色區(qū)分，普通藥物置于藍(lán)色區(qū)域，抗菌藥物置于黃色區(qū)域，中成藥置于綠色區(qū)域，紅色區(qū)域用來放置抗腫瘤藥物，并貼上紫色的“高危標(biāo)識(shí)”，高危藥品置于紅色區(qū)域，標(biāo)識(shí)各個(gè)藥物的具體名稱，根據(jù)藥物特性置于相應(yīng)的區(qū)域，用對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)區(qū)域架標(biāo)識(shí)牌。工作人員服飾區(qū)分:臨床藥師、工勤人員、配置人員和實(shí)習(xí)生的服飾顏色分別為藍(lán)色、淺綠色、粉色和白色，便于患者區(qū)分不同人員工作職責(zé)。進(jìn)行普通藥物配置時(shí)穿藍(lán)色防護(hù)服，配置抗菌藥物時(shí)穿粉色防護(hù)服。靜脈滴注藥物用大小為6 mm×6 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應(yīng)等基礎(chǔ)信息;細(xì)胞毒性靜脈滴注藥物用8 mm×8 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應(yīng)等基礎(chǔ)信息。靜脈注射藥物用黃色標(biāo)識(shí)，靜脈滴注藥物用綠色標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，問卷采用百分制計(jì)分法，按照得分由低至高分成不滿意(<60分)，基本滿意(60～90分)和非常滿意(>90分)，得分越高，證明患者對(duì)管理工作越滿意。問卷經(jīng)Cronbach′sα值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為 73.6%,證實(shí)量表可信度較好。2組干預(yù)前后護(hù)理管理質(zhì)量由藥物配置(40分)、藥品發(fā)放(30)分和文書書寫(30分)組成，分?jǐn)?shù)越高，證明護(hù)理管理質(zhì)量越好。同時(shí)進(jìn)行2組不合理用藥概率、空氣沉降菌生成率、輸液反應(yīng)率和感染發(fā)生率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理管理滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度為95.00%,與對(duì)照組的護(hù)理管理滿意度相比有顯著差異(P<0.05),見表1。

2.2 2組護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理管理評(píng)分為(76.08±1.68)分，明顯高于對(duì)照組的(93.21±1.85)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組護(hù)理管理滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組不合理用藥率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)藥物用法用量不當(dāng)事件患者16例，出現(xiàn)溶劑選擇不當(dāng)事件患者15例，出現(xiàn)溶劑劑量不當(dāng)事件患者13例，出現(xiàn)用藥頻次不當(dāng)事件患者12例，共56例患者出現(xiàn)不合理用藥情況，發(fā)生率為28.00%;觀察組藥物用法用量不當(dāng)6例，溶劑選擇不當(dāng)4例，溶劑劑量不當(dāng)4例，用藥頻次不當(dāng)3例，共不合理用藥17例，發(fā)生率為8.50%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 2組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組空氣沉降菌生成事件18例，輸液反應(yīng)24例，感染反應(yīng)20例，發(fā)生率為31.00%;觀察組空氣沉降菌生成6例，輸液反應(yīng)11例，感染發(fā)生8例，發(fā)生率為12.50%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

靜配中心工作需要先進(jìn)的藥物配置技術(shù)和藥師共同參與，是現(xiàn)代醫(yī)院藥物學(xué)服務(wù)的重要組成部分，在提高臨床用藥合理性、藥物治療效果和醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮著重要作用[9-11]。靜配中心為藥學(xué)專業(yè)人員和護(hù)理人員提供靜脈藥物配置和無菌操作平臺(tái)，可根據(jù)患者病情需要和具體癥狀表現(xiàn)選擇針對(duì)性的藥物，提高疾病治療效果。與口服方式相比，靜脈給藥使藥物經(jīng)靜脈直達(dá)病灶，見效快、效果好，但同時(shí)也提高了用藥后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[12]。為此在提高靜配中心藥物配置工作水平與質(zhì)量的同時(shí)，需注重護(hù)理管理工作的開展。

以往護(hù)理管理工作集中于對(duì)現(xiàn)存問題的解決，針對(duì)性不強(qiáng)，無法對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件作出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，護(hù)理管理水平有限。改良式預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒鰷?zhǔn)確評(píng)估，對(duì)疾病治療效果和預(yù)后工作開展情況有著良好的預(yù)測(cè)作用。在了解患者具體癥狀表現(xiàn)的基礎(chǔ)上選擇符合患者病情需要的靜脈治療藥物，進(jìn)而在提高疾病治療效果的同時(shí)，減少了不必要的醫(yī)療資源消耗[13-15]。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用能夠幫助工作人員和患者了解科室的布局，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全防范意識(shí)的提升[16-17],能夠幫助靜配中心的工作人員規(guī)范自身行為，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施得分前提下，促進(jìn)工作人員規(guī)范化操作水平的提升，在此基礎(chǔ)上提高靜配中心護(hù)理管理工作質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率[18-19]。

研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員對(duì)護(hù)理管理工作的滿意程度高于對(duì)照組，所得結(jié)論證明改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)能夠提高靜配中心工作人員對(duì)護(hù)理管理工作的滿意程度;觀察組工作人員的護(hù)理管理質(zhì)量得分高于對(duì)照組，提示改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)可提高靜配中心護(hù)理管理工作質(zhì)量;觀察組患者不合理用藥事件發(fā)生率低于對(duì)照組，意味著改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)在降低靜配中心患者不合理用藥方面發(fā)揮著重要作用;2組空氣沉降菌發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)能夠降低靜配中心風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

綜上所述，將改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)運(yùn)用至靜配中心護(hù)理管理工作中，可使得靜配中心護(hù)理管理工作質(zhì)量和工作人員的滿意程度得到提升，降低患者不合理用藥發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。