穩(wěn)定型牙合墊與再定位牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的療效比較

許 煒,陶 華

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 口腔科,湖北 仙桃,433000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是臨床中的多發(fā)病和常見病之一，多表現(xiàn)為下頜運動異常、雜音、彈響或疼痛等[1]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)病因素較為復(fù)雜，而且臨床表現(xiàn)形式多樣，現(xiàn)階段常采用綜合性保守治療。采用牙合墊治療具有一定的可逆性，而且無創(chuàng)傷，可以作為治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的首選方法。臨床中應(yīng)用較為廣泛的牙合墊包括再定位牙合墊以及穩(wěn)定型牙合墊[2-5]。本研究比較穩(wěn)定型牙合墊與再定位牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月—2018年5月采用牙合墊治療的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者65例，臨床癥狀為下頜運動異常、咀嚼肌或者顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)存在疼痛感、開閉口時存在雜音或者彈響等。經(jīng)臨床檢查、關(guān)節(jié)造影檢查以及錐形束CT檢查確診為不可復(fù)性或者可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、骨關(guān)節(jié)病、肌筋膜痛等。將上述患者分成2組，其中35例采用穩(wěn)定型牙合墊治療者設(shè)為穩(wěn)定型牙合墊組，男13例，女22例，年齡18～48歲，平均(31.3±3.4)歲。另30例選擇再定位牙合墊治療者設(shè)為再定位牙合墊組，其中男11例，女19例;年齡17～45歲，平均(30.20±3.10)歲。2組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作穩(wěn)定型牙合墊:選擇藻酸鹽硅橡膠印模材料進行上下頜印模的制作，選擇超硬石膏進行模型的灌注，然后脫模，對咬合垂直距離以及息止牙合間隙進行測量，對咬合情況進行了解、記錄，選擇咬合存在正中牙合位蠟的上下牙合石膏模型，轉(zhuǎn)移到牙合架。選擇透明樹脂材料進行穩(wěn)定型牙合墊的制作，上頜全壓列均覆蓋，牙合平面應(yīng)保持平和，正中咬合時下頜牙功能尖應(yīng)和該牙合墊咬合面的接觸保持均勻，不存在尖窩交錯關(guān)系，前牙區(qū)的接觸應(yīng)輕;第2磨牙中央窩處的牙合墊厚度為2 mm,比息止牙合間隙小。

1.2.2 制作再定位牙合墊:正中咬合時，垂直高度的增加幅度大于息止牙合間隙，仍然存在關(guān)節(jié)彈響，后牙咬合分開約2 mm。對患者進行誘導(dǎo)，讓其下頜保持前伸，對關(guān)節(jié)彈響消失的位置進行標記，將存在前伸咬合蠟的上下頜石膏模型轉(zhuǎn)移到牙合架，根據(jù)此水平位置進行前牙斜面導(dǎo)板的制作，通過引導(dǎo)，于閉口位時下頜后牙進入到治療性頜位。牙合墊咬合面應(yīng)將上頜全牙列覆蓋，對頜牙與后牙表現(xiàn)為尖窩鎖結(jié)關(guān)系，讓咬合位的穩(wěn)定性得以保證，并具備咀嚼功能。

1.2.3 戴用和調(diào)磨牙合墊:告知患者應(yīng)24 h戴用，每隔2～4周進行1次復(fù)查調(diào)磨，適應(yīng)后患者就可以每月復(fù)診1次。復(fù)診時應(yīng)對牙合墊咬合面的磨損情況進行檢查，同時對疼痛程度、彈響、張口型以及張口度進行記錄，對牙合墊上的接觸點調(diào)磨，并對垂直高度進行調(diào)整。如果患者選擇再定位牙合墊治療，在未戴牙合墊以及戴牙合墊時均不存在關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)功能改善，則可以將牙合墊的前導(dǎo)斜面磨除，通過調(diào)磨成為穩(wěn)定型牙合墊，不斷調(diào)磨，在患者髁突位置保持穩(wěn)定，癥狀緩解后，則完成治療。

1.3 觀察指標

① 彈性情況:采用關(guān)節(jié)音檢測和臨床捫診，對牙合墊佩戴前后的關(guān)節(jié)彈響發(fā)生情況進行記錄。② 關(guān)節(jié)疼痛程度:采用數(shù)字模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，組間比較行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前相比,2組患者治療后的關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、VAS評分均顯著降低(P<0.05);治療后,2組的關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但穩(wěn)定型牙合墊組VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。見表1。

表1 2組關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率及VAS評分比較

與治療前相比,*P<0.05;與再定位牙合墊組相比,#P<0.05。

3 討 論

臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷、免疫、咬合、精神等因素與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。有研究[8]顯示，咬合異常會在一定程度上損傷顳下頜關(guān)節(jié)，而微小創(chuàng)傷持續(xù)存在則會引起關(guān)節(jié)退行性變。牙合墊是選擇硬質(zhì)樹脂材料所制作，在切緣表面和單側(cè)牙弓牙合面覆蓋，和對頜牙的咬合接觸關(guān)系比較理想，而且不會對牙合形態(tài)造成改變，屬于一種無創(chuàng)傷、可逆的治療方式[9]。

目前臨床中可供治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的牙合墊類型較多[10]。本研究所選擇的牙合墊為再定位牙合墊和穩(wěn)定型牙合墊，兩種牙合墊都是在上頜制作。穩(wěn)定型牙合墊的牙合面比較平滑，能對全牙弓進行覆蓋，于正中牙合位時，牙合面只會點狀接觸對頜牙功能尖，能有效恢復(fù)下頜功能[11]。本研究中，與治療前相比,2組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05);穩(wěn)定型牙合墊組治療后的VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。

穩(wěn)定型牙合墊的牙合面接觸比較均勻，進而恢復(fù)髁突的生理位置，讓關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)盤相互間的結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定、協(xié)調(diào)[12]。另外，采用穩(wěn)定型牙合墊能增加頜間垂直距離，下移髁突，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，增加關(guān)節(jié)間隙，減少顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部以及咀嚼肌的應(yīng)力，緩解肌肉疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[13]。穩(wěn)定型牙合墊能對頜位關(guān)系進行調(diào)整，減輕關(guān)節(jié)后區(qū)壓力，減少副功能活動，消除關(guān)節(jié)疼痛[14]。穩(wěn)定型牙合墊能有效改善關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的適應(yīng)性，所以在對不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位進行治療時，能取得比較理想的療效。戴入牙合墊后，能增加頜間距離，消除翼外肌、顳肌、嚼肌等肌肉的異?；顒樱徑饧’d攣，所以穩(wěn)定型牙合墊常用于對肌筋膜痛、肌痙攣性疼痛以及肌功能亢進等肌功能紊亂患者進行治療[15]。

再定位牙合墊又稱之為誘導(dǎo)型牙合墊，牙合面和對頜牙的尖窩接觸關(guān)系比較明顯，進而能對下頜的閉合范圍進行限制[16]。頜面尖窩形態(tài)時，通過牙尖斜面解剖形態(tài)誘導(dǎo)，讓下頜向前滑動到相應(yīng)位置，并讓頜間垂直距離增加，讓盤-突之間的協(xié)調(diào)性更加理想，促進組織修復(fù)和適應(yīng)，常用于對可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位存在彈響的患者進行治療[17]。本研究中，與治療前相比,2組患者治療后的關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、VAS評分均顯著降低(P<0.05);治療后,2組的關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但穩(wěn)定型牙合墊組VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。

綜上所述，穩(wěn)定型牙合墊與再定位牙合墊均能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征進行有效治療，再定位牙合墊常用于對可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位進行治療。在對關(guān)節(jié)疼痛進行治療時，與再定位牙合墊比較，穩(wěn)定型牙合墊的療效更加理想。