氣管導(dǎo)管斜面向右引導(dǎo)支氣管堵塞器盲探置入對單肺通氣患兒的影響

裴冬杰,肖 婷

(湖南省兒童醫(yī)院 麻醉科,湖南 長沙,410007)

目前，雙腔氣管導(dǎo)管是臨床上單肺通氣的常用氣道工具之一，但由于現(xiàn)在市場上的型號有限，故在小兒胸科手術(shù)中應(yīng)用受限[1]。隨著中國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，支氣管阻塞肺隔離技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。支氣管堵塞器可有效解決單肺通氣患兒的問題，但需通過纖維支氣管鏡定位才能置入體內(nèi)，故其在臨床上應(yīng)用受到極大限制[3]。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，與纖維支氣管鏡法相比，手控呼吸道阻力法可有效降低器械對患兒器官的刺激及損害。本研究旨在通過比較氣管導(dǎo)管開口斜面向左或向右引導(dǎo)盲探置入對開胸術(shù)患兒支氣管堵塞器應(yīng)用的影響及安全性，以期尋找最佳開口斜面引導(dǎo)支氣管堵塞器置入以幫助患兒完成單肺通氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月在本院接受診斷治療的70例右側(cè)開胸術(shù)患兒作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組(氣管導(dǎo)管斜面向右)和對照組(氣管導(dǎo)管斜面向左)，每組35例。觀察組男18例，女17例;平均年齡(5.4±1.1)歲;平均身高(122.3±8.6)cm;平均體質(zhì)量(22.3±2.9)kg。對照組男20例，女15例;平均年齡(5.3±1.2)歲;平均身高(123.1±9.2)cm;平均體質(zhì)量(22.2±3.3)kg。2組患兒基線資料無顯著差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡4～11歲，臨床資料完整者;擇期采用單肺通氣技術(shù)，并借助支氣管堵塞器者;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胸科手術(shù)史、先天性心臟疾病者;咽喉解剖變異者;存在肝、腎等重要臟器疾病史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

入室后，靜注乳酸林格氏液，麻醉前靜注咪達(dá)唑侖和長托寧。連接多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、體溫及脈搏氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧，靜脈誘導(dǎo)，靜注丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨，行氣管插管術(shù)，其中觀察組調(diào)整氣管插管導(dǎo)管斜面為向右置入;對照組按氣管導(dǎo)管默認(rèn)向左斜面自然彎曲置入，不作調(diào)整。取平臥位，正壓雙肺通氣，維持麻醉，分別實(shí)施橈動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。本研究所有支氣管封堵操作由同一位醫(yī)生完成。氣管插管成功后，堵塞器管端成角調(diào)整至術(shù)側(cè)支氣管，如果套囊超越氣管導(dǎo)管口，則繼續(xù)推進(jìn)堵塞器1～2 cm,對堵塞器套囊進(jìn)行充氣，聽診法定位，充分去除氣道分泌物后放置堵塞器。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量等基線資料。比較2組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如堵塞器一次到位情況、置入期間出現(xiàn)低氧血癥的例數(shù)及封堵總耗時等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)。以[n(%)]形式表示計(jì)數(shù)資料，比較采用卡方檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計(jì)量資料,2組比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒封堵時間顯著短于對照組，一次到位成功率高于對照組，術(shù)后氣道水腫及低氧血癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況 比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胸科手術(shù)麻醉中肺隔離技術(shù)較為常見，其中支氣管阻塞器是操作者遇到困難氣道時表現(xiàn)較為突出的一種新技術(shù)[5],尤其是對于身材嬌小或者年齡較小的兒童，市面上應(yīng)用的雙腔氣管導(dǎo)管沒有合適型號，而支氣管堵塞器則可用于≤1歲嬰幼兒單肺通氣，且療效較理想[6]。據(jù)報(bào)道[7],支氣管阻塞器采用單腔氣管導(dǎo)管，在降低操作者插管難度的同時還能獲得較好的肺隔離及通氣效果。置入堵塞器期間往往需通過纖維支氣管鏡進(jìn)行定位，但由于小兒單腔管徑有限，不允許最小的5F堵塞器與兒童纖支鏡(外徑>2.2 mm)同時通過，故盲探置入法仍是目前許多醫(yī)院常用的方法，尤其是更廣泛的應(yīng)用于年齡較小的嬰幼兒或不具備兒童纖支鏡的部分醫(yī)院。

迄今為止，臨床上常用的單腔氣管導(dǎo)管自帶默認(rèn)向左的斜面[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒封堵時間顯著短于對照組，一次到位成功率高于對照組(P<0.05),提示適度調(diào)整開口斜面正確引導(dǎo)盲探置入可有效縮短封堵總耗時，并提高一次到位置入成功率。考慮原因可能是導(dǎo)管默認(rèn)開口斜面向左，導(dǎo)管內(nèi)支氣管堵塞器移行時經(jīng)由左側(cè)壁的行程比右側(cè)壁短，故堵塞器遠(yuǎn)端易往左側(cè)偏移，而適度調(diào)整斜面朝向，可以幫助堵塞器更快速地移向目標(biāo)方向[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后氣道水腫及低氧血癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),提示觀察組氣管導(dǎo)管開口斜面術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，考慮原因可能是對照組導(dǎo)管右側(cè)壁遠(yuǎn)端的小側(cè)孔可能會卡住移行過程中的堵塞器，降低導(dǎo)管置入成功率，同時封堵總耗時增加，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生率增加，加之操作頻次增加，使術(shù)后氣道水腫率上升[10- 11]。

總之，調(diào)整氣管導(dǎo)管開口斜面向右可有效降低封堵總耗時，提高一次到位成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，即便是不具備兒童纖支鏡的地方基層醫(yī)院也可簡便、快捷地實(shí)施。