人性化加速康復(fù)護(hù)理對胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)效果的影響

張 潔

(河南省南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽473000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床,胸腔鏡下肺葉切除對患者的損傷明顯輕于傳統(tǒng)開胸手術(shù),得到臨床及患者的廣泛肯定。有研究顯示,實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)是通過一系列科學(xué)護(hù)理干預(yù),優(yōu)化護(hù)理路徑,實(shí)現(xiàn)多學(xué)科相互協(xié)作,達(dá)到加速患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)理論[1]。本研究將加速康復(fù)理論作為理論指導(dǎo),與人性化護(hù)理理念相結(jié)合,對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施人性化加速康復(fù)護(hù)理措施,有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)康復(fù)效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月在南陽市中心醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)128例患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組64例。觀察組男36例,女28例;平均年齡(57.3±2.1)歲;疾病類型：肺癌28例,肺囊腫19例,肺炎性假瘤9例,肺轉(zhuǎn)移瘤8例。對照組男39例,女25例;平均年齡(56.9±2.3)歲;疾病類型：肺癌30例,肺囊腫17例,肺炎性假瘤7例,肺轉(zhuǎn)移瘤10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胸腔鏡手術(shù)指征[2],無手術(shù)禁忌;年齡小于75歲;簽訂手術(shù)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能異常者;合并精神性疾病者;不能配合研究者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 實(shí)施胸外科常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,囑戒煙、戒酒,術(shù)前進(jìn)食12 h,禁水6 h,做好呼吸道、消化道準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)病室溫濕度和光線,控制噪音,為患者創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。術(shù)后及時(shí)更換床單被罩,為患者提供干燥整潔的床單;定期進(jìn)行切口換藥,促進(jìn)切口愈合;呼吸道分泌物多者給予吸痰護(hù)理等。

2.2 觀察組 通過知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索加速康復(fù)相關(guān)研究,并與胸腔鏡肺葉切除護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合,制定并實(shí)施人性化護(hù)理流程。

(1)術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)士根據(jù)患者文化層次和認(rèn)知能力,采取視頻播放、健康宣傳手冊發(fā)放、語言溝通、面對面指導(dǎo)等形式,向其講解疾病的發(fā)生原因、病程發(fā)展、胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、基本過程及注意事項(xiàng),以提高患者對手術(shù)的認(rèn)知,消除思想顧慮,增加安全感。②教會患者有效咳嗽、排痰方法,訓(xùn)練腹式呼吸,每日2～3次,每次10 min,對于有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。③鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物,為機(jī)體儲存能量,以應(yīng)對術(shù)后機(jī)體消耗。④教會患者床上大小便技巧,使其適應(yīng)術(shù)后床上生活。

(2)術(shù)中護(hù)理 ①運(yùn)用鼓勵(lì)安慰性語言對患者實(shí)施心理護(hù)理,消除手術(shù)恐懼、焦慮情緒,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,避免患者感冒。②協(xié)助患者擺放手術(shù)體位,使肢體處于功能位,避免燙傷、切割傷等損傷。③密切觀察患者生命體征,并做好術(shù)中記錄。④協(xié)助麻醉師做好麻醉、麻醉復(fù)蘇及搶救工作。

(3)術(shù)后護(hù)理 ①定期擠壓引流管,防止堵塞,并妥善固定,避免意外拔出或管路打折、受壓,保持引流瓶低于胸腔60 c m以上,以免引起逆行感染。②給予氧氣吸入,保持血氧飽和度在95%以上;給予漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,先從腹式呼吸運(yùn)動(dòng)開始,逐步過渡到肢體伸展運(yùn)動(dòng)、吹氣球、咳嗽咳痰、下床站立、行走等,加速肺擴(kuò)張。③定時(shí)叩背,每2 h 1次,促進(jìn)呼吸道分泌物排出,對于痰液黏稠不易咳出者,可霧化吸入稀釋痰液。④對于疼痛難忍者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;保持手術(shù)切口干燥,定期換藥,促進(jìn)愈合;指導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽,不可用力過猛,避免肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。⑤術(shù)后2～5 d,留置管引流量24 h少于50 mL,無氣泡溢出,患者病情平穩(wěn),胸片顯示肺擴(kuò)張良好,盡早拔出留置管。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后肺不張、肺部感染、肺漏氣、皮下氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 治療后,觀察組胸腔引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 胸腔引流管留置時(shí)間(h) 首次下床時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 64 63.8±4.1△ 21.7±3.5△ 12.6±1.1△ 6.9±1.2△對照組 64 79.3±6.2 35.3±4.7 21.7±0.9 12.4±1.3

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%,明顯低于對照組的21.88%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù),雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但對于患者仍然是一種全新概念,患者對手術(shù)相關(guān)知識了解較少,思想顧慮較多,不確定感在一定程度上阻礙了依從性,影響術(shù)后康復(fù)。另外,如果患者不能很好地配合術(shù)后護(hù)理,甚至往往會因錯(cuò)誤行為使康復(fù)效果適得其反,不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,而且延緩術(shù)后康復(fù)。

本研究采取人性化加速康復(fù)護(hù)理,從患者護(hù)理需求出發(fā),重視患者的人性特征,在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和并發(fā)癥,加快患者術(shù)后康復(fù),具有護(hù)理措施更加優(yōu)化、護(hù)理內(nèi)涵更加人性化的雙重特點(diǎn)。術(shù)前充分的準(zhǔn)備,豐富多彩的健康教育,多形式、多內(nèi)容的宣教手法,可滿足不同認(rèn)知能力和層次患者對護(hù)理知識的需求,且更容易提升患者對宣教知識點(diǎn)的掌握度[3]。有研究表明,科學(xué)的健康宣教可明顯提高患者依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外,術(shù)前護(hù)理使患者掌握大量術(shù)后護(hù)理技巧,為術(shù)后護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ),從而提升護(hù)理效果,加速康復(fù),降低并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理有效保障手術(shù)順利進(jìn)行,消除術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)誘因。術(shù)后一系列護(hù)理舉措,均緊密結(jié)合患者護(hù)理問題開展,促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)明確,措施科學(xué)得力,實(shí)施流暢,銜接緊密,有效避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[5]。引流管護(hù)理能促進(jìn)胸腔積液排出,避免感染發(fā)生,利于肺擴(kuò)張,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速肛門排氣,為術(shù)后盡早攝取營養(yǎng)提供保障,進(jìn)而達(dá)到加速康復(fù)的目的。