補氣活血湯聯(lián)合抗凝治療急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的臨床觀察

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(河南省安陽市中醫(yī)院,河南 安陽455000)

急性心肌梗死是臨床上常見的急重癥之一,中醫(yī)認為,急性心肌梗死的發(fā)生與氣血運行不利密切相關(guān)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后,患者由于機體損傷,加重病理狀態(tài),治療時應(yīng)以補氣活血通絡(luò)為原則。本文探討補腎活血湯聯(lián)合常規(guī)抗凝應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月安陽市中醫(yī)院收治的87例急性心肌梗死經(jīng)PCI術(shù)治療的患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男23例,女20例;平均年齡(61.90±6.08)歲;發(fā)病至入院時間(7.31±0.66)h。觀察組男25例,女19例;平均年齡(61.96±6.11)歲;發(fā)病至入院時間(7.36±0.70)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合急性心肌梗死的診斷標準[1],胸痛持續(xù)時間＞20 min,心電圖檢查顯示ST段抬高;符合胸痹氣滯血瘀證的辨證標準[2],癥見胸悶胸痛,疲倦心悸,舌淡紫,脈細澀;③經(jīng)PCI術(shù)治療。

1.3 排除標準 用藥禁忌證者,合并精神疾病者;依從性差者;中醫(yī)辨證其他類型者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)前30 min給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000542)300 mg口服,阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)300 mg口服;術(shù)后用替羅非班(Iroko Car dio Australia Pty Ltd,批準文號H20090786)靜脈滴注,開始30 min,速率為0.4μg/(kg·min),然后以0.1μg/(kg·min)速率維持滴注,共計72 h。治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補氣活血湯。組成：黨參片21 g,熟黃芪、茯苓、桂枝各18 g,川芎、丹參、瓜蔞殼各12 g,地龍6 g。水煎后取汁400 mL,分早晚兩次分服,每日1劑,治療5 d。

表1 兩組急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者治療前后心功能指標及血漿可溶性細胞間黏附分子-l比較(±s)

表1 兩組急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者治療前后心功能指標及血漿可溶性細胞間黏附分子-l比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) BNP(ng/L)c TnI(mg/L)CK-MB(U/L)sICAM-1(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 866.45±95.66 141.21±20.11△▲ 216.71±40.01 41.32±10.20△▲ 34.06±5.59 1.09±0.33△▲ 485.71±90.01 108.66±29.22△▲對照組 43 865.91±95.58 322.12±41.02△ 216.55±39.66 88.01±18.11△ 34.01±5.50 5.01±0.66△ 485.56±89.94 379.15±60.22△

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血漿腦鈉肽(BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(c TnI)及血漿可溶性細胞間黏附分子-l(sICA M-1)水平：分別采用全自動生化分析儀及ELISA法檢測。②心血管不良事件發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能指標及sICA M-1比較 治療后,兩組患者BNP、c TnI、CK-MB及sICA M-1水平均較治療前降低,觀察組降低幅度均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)惡性心律失常1例,不良事件發(fā)生率為2.27%;對照組出現(xiàn)惡性心律失常3例,支架內(nèi)血栓形成3例,再發(fā)心肌梗死2例,不良事件發(fā)生率為18.60%。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

PCI能通過導管技術(shù),及時疏通閉塞狹窄的冠狀動脈管腔,進而改善血流灌注,是目前治療急性心肌梗死的首選方案。常規(guī)抗凝方案主要以藥物抑制血小板聚集黏附效應(yīng)為主,但術(shù)后不良事件發(fā)生率高達20%,嚴重影響患者預(yù)后[3]。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”范疇,中醫(yī)認為,飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、情志失節(jié)、年邁體虛等因素與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),其病位在心,與脾、肝、肺、腎有著密切聯(lián)系。機體氣血陰陽不足,心脈不得濡養(yǎng),不通則痛,病機為氣虛血瘀、痹阻心脈,術(shù)后機體正氣損耗,加重原有癥狀,是為氣滯血瘀證。因此,治療以補氣活血、祛濕通絡(luò)為主。補氣活血湯以黨參、茯苓為君,健脾益氣,養(yǎng)心安神,利水滲濕;黃芪、桂枝為臣,溫通經(jīng)脈,助陽化氣;丹參、川芎、瓜蔞殼、地龍為佐使,平肝、寬胸、祛瘀生新、活血通絡(luò)、行氣散結(jié)。諸藥共用,有補氣益血、祛瘀逐濕、活血通絡(luò)的效果。

sICA M-1水平與患者心肌缺血灌注損傷程度直接相關(guān),c TnI、CK-MB是臨床上預(yù)測患者預(yù)后及心肌壞死程度的重要指標,BNP水平能夠直接反映機體左心室重構(gòu)及心功能恢復情況。本研究中,治療后觀察組患者各項指標水平改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合療法能改善心功能,提高臨床療效。現(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪能夠有效減輕PCI術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),擴張冠狀動脈,增強心肌收縮力,改善局部血液微循,清除自由基,促進內(nèi)皮細胞功能恢復[4];瓜蔞殼能通過放松動脈緊張度,減少心臟負荷,有效改善心功能[5];地龍能夠通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng),發(fā)揮促血流通暢、抗凝血、抑制血小板凝集等作用[6]。此外,觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合療法能改善患者預(yù)后。

綜上所述,常規(guī)抗凝聯(lián)合補氣活血湯應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者效果顯著,能有效改善心功能,降低sICAM-1水平及心血管不良事件發(fā)生率,值得臨床借鑒。