多模式鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果探討

宋雪 王總 宋艷敏

【摘要】 目的： 研究多模式鎮(zhèn)痛對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 方法： 選取我院2018年1-12月126例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組利用多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)比組利用傳統(tǒng)方法鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度100%，對(duì)比組治療滿意度85.71%，兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、SAS、SDS量表得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛感劇烈，鎮(zhèn)痛對(duì)改善患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者睡眠有顯著作用，利用多模式鎮(zhèn)痛能夠降低患者疼痛感，提高閾值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；多模式鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-229-01

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療患者膝蓋壞死、強(qiáng)直、半月板損傷等疾病的主要方法，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的手術(shù)位置影響患者的活動(dòng)范圍，患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，且術(shù)后康復(fù)階段的疼痛感十分劇烈，多數(shù)患者由于術(shù)后疼痛的影響，無(wú)法保證睡眠質(zhì)量與飲食，患者的康復(fù)效果也受到較大的影響，甚至造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，抑郁癥狀，患者對(duì)治療的依從度、滿意度也都會(huì)受到較大的影響，甚至造成患者預(yù)后不良，對(duì)患者的整體康復(fù)有一定的負(fù)面作用[1]。本文對(duì)所選人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛治療資料開(kāi)展對(duì)比，分析多模式鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-12月126例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，63例/組。實(shí)驗(yàn)組男27例，女36例，年齡28～89歲，平均年齡（61.07±27.93），病程1～15年，平均病程（9.17±5.83）年，手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)34例，雙側(cè)29例。對(duì)比組男26例，女37例，年齡29～87歲，平均年齡（61.17±25.83）歲，病程2～16年，平均病程（10.17±5.83）年，手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)33例，雙側(cè)30例。患者均排除實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏、消化道潰瘍，肝腎功能損傷等癥狀，排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)患者，排除患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史，并排除膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形等癥狀，兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組利用傳統(tǒng)止痛治療，單純的靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，即在患者術(shù)后進(jìn)行舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，劑量0.3μg/kg。實(shí)驗(yàn)組加用多模式鎮(zhèn)痛，包括靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）可作為術(shù)后補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛、單次神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)）或神經(jīng)阻滯持續(xù)鎮(zhèn)痛（髂筋膜神經(jīng)阻滯或是收肌管阻滯）、口服非甾體藥抗炎鎮(zhèn)痛（布洛芬、乙酰水楊酸、雙氯芬酸、帕瑞昔布等）足劑量足時(shí)間的NSAIDS藥物的應(yīng)用是很有必要的。注：肝腎功能異常、凝血功能異常、胃腸潰瘍患者慎用。術(shù)前或術(shù)畢開(kāi)對(duì)患者行患側(cè)髂筋膜置管連續(xù)鎮(zhèn)痛，用藥采用低劑量羅哌卡因（聯(lián)合地塞米松5mg可增加術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間），劑量20ml/次；靜脈鎮(zhèn)痛泵則利用舒芬太尼100μg+鎮(zhèn)靜藥+止吐藥治療，劑量100ml；無(wú)背景用量PCA鎮(zhèn)痛；第3天開(kāi)始利用口服與靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物治療，如口服用藥塞來(lái)昔布膠囊，劑量200mg/次，bid，靜脈注射帕瑞昔布，40mg/次，1-2次/日。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度，采取VAS量表評(píng)分，對(duì)比兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，利用HSS量表評(píng)分，同時(shí)利用SAS、SDS量表進(jìn)行情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組治療滿意度，包括非常滿意、一般滿意、滿意與不滿意。治療滿意度=非常滿意+一般滿意+滿意/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：術(shù)后疼痛程度、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、SAS、SDS量表得分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：治療滿意度，率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度100%，術(shù)后疼痛程度（1.09±0.75）分，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（75.27±17.32）分，SAS量表分（22.07±1.44）分，SDS量表（23.55±1.28）分，對(duì)比組治療滿意度85.71%，術(shù)后疼痛程度（1.78±0.95）分，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（56.81±12.68）分，SAS量表分（52.36±3.78）分，SDS量表（48.33±2.48）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的疼痛感受其疼痛閾值影響，最高程度可達(dá)到8級(jí)，8級(jí)條件下的疼痛感，會(huì)直接影響患者的正常生理活動(dòng)，造成患者頭暈、視力模糊、無(wú)法正常進(jìn)食和睡眠。因此人工全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)后，患者的治療壓力，集中在如何保證患者正常康復(fù)，并減少術(shù)后疼痛對(duì)患者預(yù)后的影響[2]。疼痛的副作用減少方法，主要是利用不同手段，提高患者對(duì)疼痛的耐受閾值，并降低患者的疼痛感，以及減少疼痛感影響的生活與康復(fù)效果。但人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛感，僅靠提高患者耐受性，無(wú)法達(dá)到改善患者預(yù)后的作用。

疼痛的產(chǎn)生是一個(gè)多環(huán)節(jié)和極其復(fù)雜的過(guò)程。單一的止痛機(jī)制不足以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛！傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛多造成患者惡心、感染、嘔吐、鎮(zhèn)痛效果較差等問(wèn)題，增加患者的鎮(zhèn)痛壓力，也會(huì)造成患者身體不適，甚至急性疼痛變成慢性疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。多模式鎮(zhèn)痛可以減少患者股四頭肌痙攣癥狀，并改善患者的疼痛感，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高，減少患者的心理壓力。多模式鎮(zhèn)痛由于相互作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，相互協(xié)同或相加，同時(shí)每種劑量減少而不良反應(yīng)減少，特別是阿片藥物的用量及不良反應(yīng)以達(dá)到舒適化鎮(zhèn)痛及完美鎮(zhèn)痛。它是通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用能減輕中樞神經(jīng)疼痛信號(hào)的阿片類藥物和區(qū)域阻滯及作用于外周以抑制疼痛觸發(fā)信號(hào)的NSAIDs 來(lái)實(shí)現(xiàn)的。本文對(duì)所選人工全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療開(kāi)展對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)[3]。患者利用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法治療下，效果相對(duì)不足，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、疼痛感改善作用不夠明顯，通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛則能夠有效降低患者的疼痛感，提高患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果，對(duì)減輕疼痛，改善預(yù)后均有顯著的幫助作用。此外，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展多模式鎮(zhèn)痛治療，患者的心理壓力逐步減少，患者的抑郁、焦慮情緒降低，并以此減少患者由于心理壓力過(guò)大對(duì)疼痛的耐受性下降問(wèn)題，多模式鎮(zhèn)痛能夠減少患者疼痛感的同時(shí)，避免患者長(zhǎng)時(shí)間、高劑量使用單一鎮(zhèn)痛藥物，提高治療效果，降低成癮性發(fā)生幾率?？梢?jiàn)多模式鎮(zhèn)痛能夠從整體上減少患者在術(shù)后康復(fù)階段的心理問(wèn)題，改善患者情緒。從患者康復(fù)效果、疼痛耐受、心理壓力等多個(gè)方面提高患者對(duì)治療的滿意度，對(duì)患者治療效果的整體改善作用明確，達(dá)到術(shù)后快速預(yù)后的效果是值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 嚴(yán)素敏，馮宗權(quán)，廖榮宗，余建華，潘耀成，梁少紅.多模式鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：15-18.