改良清潔灌腸方法在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備護理應用研究

應楊梅 潘尚琴

【摘要】 目的： 探討結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備護理中應用改良清潔灌腸方法的效果。 方法： 納入2018年3月到2019年1月本院接收的86例結(jié)腸癌患者，遵照隨機化原則分成參照組和實驗組，參照組（n = 43）行常規(guī)灌腸方法，實驗組（n = 43）行改良清潔灌腸方法。比較兩組灌腸情況和不良反應發(fā)生率。 結(jié)果： 實驗組灌入液體量多于參照組，灌腸次數(shù)少于參照組，不良反應總發(fā)生率低于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學價值。 結(jié)論： 改良清潔灌腸方法用于結(jié)腸癌患者術(shù)前腸道準備護理中效果顯著，能提高灌腸效果，減少不良反應，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；改良清潔灌腸；腸道準備

【中圖分類號】R821.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-217-02

結(jié)腸癌術(shù)前常規(guī)準備工作包括清潔灌腸，其也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。常規(guī)清潔灌腸方法無法有效控制灌腸液量[1]、速度，極易降低患者的耐受性，使灌腸效果受到影響，增加手術(shù)難度和感染機率。為使清潔灌腸效果得到提高，患者的生理痛苦得到減輕，本院對2018年3月-2019年1月收治的43例結(jié)腸癌手術(shù)患者采取改良清潔灌腸方法后，獲得理想效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

86例患者均確診為結(jié)腸癌，于本院接受手術(shù)治療，納入時間由2018年3月開始，到2019年1月結(jié)束，均分成兩組，參照組男女之比為23：20，年齡33-76歲，均值（53.64±5.84）歲；病程1-16個月，均值（8.28±3.16）個月。實驗組男女之比為24：19，年齡34-75歲，均值（53.80±5.34）歲；病程1-15個月，均值（8.93±3.01）個月。兩組資料對比差異不明顯，P>0.05，可比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）首次診斷為結(jié)腸癌且未出現(xiàn)明顯遠處轉(zhuǎn)移；（2）病歷資料完整，意識清楚，溝通與聽力均正常；（3）患者知情同意，自愿參與研究。

排除標準：（1）精神病性癥狀；（2）嚴重肝腎功能不全、心臟病與高血壓疾病；（3）未簽訂同意書。

1.3 方法

參照組采用一次性灌腸器實施灌腸操作；實驗組采用雙腔氣囊乳膠肛管實施灌腸操作，且肛管前端有側(cè)孔，合計長36cm，有一氣囊，與前端距離約12cm，氣容量為50mL左右，肛管前端均有六個直徑為0.6cm的側(cè)孔，其總長度為10cm。將肛管與灌腸器導管連接部位剪斷，其后用三通氣囊連接好排污管、導管與氣囊肛器，接著連接一次性負壓引流器與排污管，備齊石蠟油、手提式壓力表與手套等物品，術(shù)前開放靜脈通道補液，并指導患者攝入流質(zhì)食物，將糞塊排出。

參照組依據(jù)基礎(chǔ)護理學方法開展操作。實驗組護理方法為：所有物品準備好之后，將長度為20-24cm的氣囊肛管插入，待氣囊充滿氣之后，再將其妥善固定。于袋內(nèi)裝入1000mL灌腸液，將壓力調(diào)整好，待200mL液體灌入后再夾住灌入管，時間控制在10-15min，通過負壓引力開放排出管，使稀便與腸道內(nèi)液體流出，待液體流完后，再夾閉排出管，開放灌入管，對管道持續(xù)沖洗，至腸道排出澄清液體；排出氣囊內(nèi)氣體，將肛管拔出。為使腸道清潔度得到提高，灌腸時需協(xié)助患者適當改變體位。

1.4 觀察指標

（1）觀察灌入液體量、灌腸次數(shù)。（2）記錄不良反應：睡眠障礙、心慌氣促、強烈排便感、灌流液外流和腹部脹痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，%即計數(shù)資料， χ2檢驗；x ±s即計量資料，t檢驗，P<0.05表明有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 灌腸情況

參照組灌腸情況與實驗組對比有統(tǒng)計學價值（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

實驗組不良反應與參照組對比明顯減少，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

資料顯示[2]，清潔灌腸的目的主要在于經(jīng)直腸灌入液體，使糞便軟化，促進排便，最終達到清潔腸道的目的。由人體解剖角度分析，正常成年人直腸長度為12-15cm，采用常規(guī)灌腸方法時，肛管插入深度為7-10cm，肛管頭端處于直腸上段，且灌腸液流出時能使直腸壁受到化學性與機械性刺激，經(jīng)神經(jīng)反射，患者短時間內(nèi)便會產(chǎn)生便意，但這種灌腸方法極易導致灌腸液外流，外加保留時間短，故需要增加灌腸次數(shù)，進而增加患者的痛苦。改良清潔灌腸法選用柔軟且較細的導尿管，灌腸液緩慢流入直腸上部的乙狀結(jié)腸內(nèi)，液體流出時不會刺激到直腸壁，不會誘發(fā)排便反射，外加輸液器的調(diào)速器能使流速得到合理控制，能保證灌腸液恒定且緩慢地灌入，如此一來，將會使肛門括約肌受到的刺激強度減小，灌腸液保留時間也能大大增強；每次灌入的液體量增加，能使患者減輕強烈的排便感。有學者指出[3]，改良清潔灌腸方法中使用的氣囊具有防止外流和固定作用，故患者不會出現(xiàn)灌腸液外流的情況；并且這種方法通過抬高患者的臀部，能借助重力作用，使灌腸液順利流進降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。

本次研究提示，實驗組灌入液體量與參照組對比明顯增加，灌腸次數(shù)與參照組對比明顯減少，說明改良清潔灌腸方法能少灌腸次數(shù)，痛苦輕；另外，通過比較兩組不良反應情況得出，參照組不良反應發(fā)生率為23.26%，顯著高于實驗組的6.98%，再次說明實驗組采用的灌腸方法有效可靠，能增加灌腸液保留時間，促使大便充分軟化，易于排出，進而使清潔灌腸的效果顯著增加，患者的生理痛苦明顯減輕，護理工作效率也大大提高。盡管改良清潔灌腸法可行性高，但在實際操作中，也要注意以下護理問題：首先，需要做好心理疏導；其次，操作過程中要給予患者充足的關(guān)愛，且保持動作輕柔，避免腸穿孔或腫瘤破裂出血；最后，需對液體溫度及流速仔細觀察，一旦患者出現(xiàn)便意或腹脹，需引導其深呼吸，使腹肌放松，并對調(diào)度器進行調(diào)節(jié)，以減慢流速。

總之，結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備中采用改良清潔灌腸方法實用性強，值得采納。

參考文獻：

[1] 宋棟，孫榮林.舒泰清在結(jié)腸癌根治術(shù)前準備的應用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：335.

[2] 鄭麗英.和爽聯(lián)合清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道的效果觀察及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（30）：4160-4161.

[3] 張俊鴿，徐鈞，張勇等.四磨湯口服液聯(lián)合中藥灌腸治療結(jié)腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（4）：255-258.