婦人痹的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 婁玉鈐

【摘 要】 婦人痹為特殊痹之一，是按性別特征分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于婦人痹的相關(guān)論述較為豐富，但不系統(tǒng)。通過對(duì)婦人痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，補(bǔ)充了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的內(nèi)容，解決了臨床面臨的實(shí)際問題。因此，婦人痹在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 婦人痹；女性；風(fēng)濕?。ū圆。?；特殊痹；虛邪瘀；三級(jí)痹??；源流

婦人痹又稱婦人痹病、婦人痹證，是指女性因正氣虛弱，感受風(fēng)寒濕熱等邪而導(dǎo)致以肢體關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、腫脹、重著、麻木、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。婦人痹是從性別角度命名的痹病，為特殊痹之一[1]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[2]。因?yàn)榕跃哂薪?jīng)帶胎產(chǎn)等生理特點(diǎn)，因此，婦人痹也包括經(jīng)行痹[3]、胎前痹[4]、產(chǎn)后痹[5]以及更年期痹病[6]（由于其各自獨(dú)立成病，之前已有論述，故本文中不再贅述）。歷史上對(duì)于婦人痹的相關(guān)論述較為豐富，但不系統(tǒng)，多散亂于婦人雜病的論述中。臨床上女性風(fēng)濕病患者多于男性，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。因此，對(duì)婦人痹的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理，探討婦人痹的病因病機(jī)及其診療規(guī)律，具有重要的臨床意義。

1 婦人痹的病名

古代醫(yī)著中無(wú)“婦人痹”之名，但有本病的相關(guān)論述。隋·巢元方《諸病源候論》在“婦人雜病諸候”中論有本病，如在“身體卒痛候”“左脅痛如刀刺候”“傷寒候”“香港腳腫滿候”等都論有本病的表現(xiàn)。唐·孫思邈在《備急千金要方》“婦人方”中以及《千金翼方》“婦人”中論有本病。宋·王懷隱《太平圣惠方》在“治婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛諸方”“治婦人腰腳疼痛諸方”等篇論有本病。宋代《圣濟(jì)總錄》在“婦人血風(fēng)勞氣”“婦人血風(fēng)走注”等篇論有本病。陳自明《婦人大全良方》專論婦人疾病，其中在“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛方論”“婦人血風(fēng)白虎歷節(jié)走疰方論”“婦人腰痛方論”“婦人腰腳痛方論”等多篇中論有本病。明·薛己《校注婦人良方》在《婦人大全良方》的基礎(chǔ)上提出自己的見解，并列有“婦人鶴膝風(fēng)方論”等。另外，《普濟(jì)本事方》《扁鵲心書》《儒門事親》《丹溪心法》《證治要訣》《醫(yī)學(xué)正傳》《丹溪治法心要》《女科撮要》《名醫(yī)類案》《醫(yī)學(xué)綱目》《古今醫(yī)鑒》《赤水玄珠》《萬(wàn)病回春》《證治準(zhǔn)繩》《百代醫(yī)宗》《丹臺(tái)玉案》《馮氏錦囊秘錄》《顧松園醫(yī)鏡》《金匱翼》《類證治裁》《雜病廣要》《醫(yī)學(xué)集成》等也提及本病，但一直沒有統(tǒng)一的病名。婦人痹之名見于現(xiàn)代期刊上[7]，指婦人痹證，即現(xiàn)代所說的女性風(fēng)濕病。

2 婦人痹的病因病機(jī)

女性經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性易引起營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，沖任督帶空虛，而致筋骨關(guān)節(jié)肌肉失榮，或感六淫之邪而致痹；或情志不遂，氣滯血瘀，或飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，瘀血痰濁壅滯而致痹。如《校注婦人良方》曰：“婦人腰痛，由腎氣虛弱，外感六氣，內(nèi)傷七情，皆能致之。”“婦人鶴膝風(fēng)癥，因胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)，或郁怒虧損脾肝，而為外邪所傷。”

2.1 感受外邪 女性氣血為本，若調(diào)護(hù)不慎，如夜臥露宿寒涼之地，或冒雨涉水，或汗后當(dāng)風(fēng)等，使風(fēng)寒濕熱等邪乘虛侵襲人體而致痹。如《諸病源候論》在“婦人雜病諸候”中曰：“勞動(dòng)血?dú)舛w虛，受于風(fēng)冷，客其經(jīng)絡(luò)，邪氣與正氣交擊于肌肉之間，故身體卒痛也?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸皨D人風(fēng)虛寒中，……身體痹痛?！薄皨D人……頭風(fēng)入腦，寒痹筋攣緩急……風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛?！薄芭耍P濕冷地，及以冷水洗浴，當(dāng)時(shí)取快，而后生百病?！薄短绞セ莘健吩唬骸皨D人風(fēng)痹者，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹，風(fēng)多者為風(fēng)痹，其狀肌膚盡痛。”“婦人血風(fēng)，身體骨節(jié)疼痛者，由體虛，氣血不調(diào)，為風(fēng)冷所侵故也?！苯稹垙恼度彘T事親》曰：“婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖者，《內(nèi)經(jīng)》曰風(fēng)寒濕痹合而為痹。”《婦人大全良方》曰：“婦人……風(fēng)冷乘之，以致正邪相搏，故骨節(jié)疼痛?！薄芭恕L(fēng)冷客于胞絡(luò)，邪氣與真氣交爭(zhēng)，故令腰腳疼痛也。”《校注婦人良方》曰：“婦人血風(fēng)白虎歷節(jié)，由體虛風(fēng)邪乘之，……卒然掣痛走疰，如虎嚙?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸皨D人，腰腳不能轉(zhuǎn)動(dòng)，……皆風(fēng)寒兩感?！?/p>

2.2 正氣虧虛 女性經(jīng)帶胎產(chǎn)及絕經(jīng)的生理機(jī)能，而致氣血不足，肝腎虧損，筋骨關(guān)節(jié)失榮，而致痹；或正氣虧虛，易感外邪而致痹。如《諸病源候論》在“婦人雜病諸候”中曰：“由體虛受風(fēng)，……一身盡痛?！薄坝山?jīng)絡(luò)偏虛，受風(fēng)邪故也，……故痛發(fā)如刀刺?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺e冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢沉重，虛極?！薄肚Ы鹨矸健吩唬骸皨D人七傷，骨髓疼?！薄短绞セ莘健吩唬骸皨D人氣血不足，表里俱虛，……骨節(jié)酸痛，手足無(wú)力?！薄皨D人冷勞者，由血?dú)獠蛔?，表里俱虛，……月候不調(diào)，骨節(jié)酸痛?！薄秼D人大全良方》曰：“婦人臂痛，……由肝虛，為風(fēng)寒邪氣流于血脈，客于經(jīng)絡(luò)，搏于筋，筋不榮則干急而痛?！泵鳌ぱ骸杜拼橐吩唬簨D人“遍身作痛，天陰風(fēng)雨益甚；……皆郁結(jié)傷損脾氣，脾不能輸養(yǎng)諸臟所致?！饼?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“婦人，遍身作痛，筋骨尤甚，……此屬肝腎氣虛而熱也?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“婦人以胎氣經(jīng)水損陰為甚，故尤多腰痛腳酸之病?！睂O文胤《丹臺(tái)玉案》曰：“女人腰痛，……衰老者多血虛?！?/p>

2.3 瘀血痰濁 情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或氣郁成痰；或飲食不節(jié)，濕熱久聚生痰，或邪滯體內(nèi)日久，瘀血內(nèi)生，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，而致痹?！短绞セ莘健吩唬骸皨D人血風(fēng)勞氣，心胸壅滯，積痰不散，時(shí)攻頭目旋眩，嘔吐煩熱，四肢拘急疼痛。”“婦人月水不通，……積血滯于膀胱，故致腰胯疼痛。”《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛……榮衛(wèi)凝澀，骨節(jié)疼痛，不可屈伸也?！薄皨D人血風(fēng)攻注，身體骨節(jié)疼痛，或因打撲瘀血不散，遇天陰雨冷，四肢酸痛?！薄秼D人大全良方》曰：“婦人……若臂痛不能舉，或左或右，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，由中脘伏痰，脾氣滯而不行，上與氣相搏，……上攻于臂，故痛。”“婦人……氣不宣而痞澀，則生瘀熱，或肢節(jié)煩疼?！泵鳌じ呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸皨D人，體肥氣郁，舌麻眩暈，手足麻，氣塞有痰?！薄杜拼橐吩唬骸皨D人因怒，……四肢抽搐，遍身疼痛?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“婦人濕痰流注，肩背臂腰脅疼痛，日夜不止，行步不得?！薄兜づ_(tái)玉案》曰：“女人腰痛，少壯者多血滯。”清·林佩琴《類證治裁》曰：“族婦右臂痛手不能舉，……久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！?/p>

女體屬陰，以血為本。少女天癸方至，血海未充；成年女子胎產(chǎn)、嗣育易引起氣血不足，肝腎虧損，沖任督帶失調(diào)；婦人更年，天癸將竭，臟腑功能衰減。不同的生理時(shí)期，若遭受外邪侵襲，經(jīng)脈閉阻，或筋骨肌肉失榮，均可致痹。綜上所述，婦人痹多與感受外邪、正氣虧虛、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面[8]。病位在肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉，與肝脾腎等臟腑以及沖任督帶等經(jīng)脈關(guān)系密切。其主要病機(jī)為氣血不足，肝腎虧虛，外邪侵襲，不榮不通。本病初期多屬實(shí)，或虛實(shí)夾雜，久則正虛為主。邪實(shí)多為風(fēng)寒濕熱等邪及痰瘀；正虛多為氣血不足，肝腎虧虛。

3 婦人痹的主要表現(xiàn)

“婦人血脈攣急，……腰背相引，四肢酸痛?！保ā吨T病源候論》《證治準(zhǔn)繩》《濟(jì)陰綱目》）“月水閉不通，……胸脅腰背痛?！保ā吨T病源候論》《證治準(zhǔn)繩》）“腰背亦痛，不可以息，月水喜敗不通。”（《諸病源候論》《濟(jì)陰綱目》）婦人“一身盡痛。”“四肢苦痹，……月事不來?！薄把惩?，足為寒，時(shí)疼，月事不來?！保ā吨T病源候論》）“婦人……腰背痛；……身體痹痛?！薄皨D人久虛羸瘦、弱甚，肢體煩痛?！薄皨D人……寒痹筋攣緩急，……或四肢拘攣，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛?！薄皨D人寒熱羸瘦，……肩背脊重痛，……四肢煩疼，手足厥逆，寒至肘膝，或煩滿，手足虛熱，意欲投水中，百節(jié)盡痛?！薄芭恕程弁矗弧蓖?。”“月閉溺赤，脊強(qiáng)互引反折?！薄芭硬幌略滤泽@善悲不樂。”“女子如阻，身體腰脊如解?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚皨D人五崩，身體羸瘦，……腰大痛不可俯仰，……頸項(xiàng)急痛?！薄皨D人崩中漏下……腰背疼痛，痛連兩腳，不能久立?！保ā肚Ы鹨矸健罚皨D人風(fēng)痹……肌膚盡痛?！薄皨D人血風(fēng)走疰，疼痛無(wú)有常處?！保ā短绞セ莘健贰秼D人大全良方》）“婦人血風(fēng)走疰，腰胯腳膝疼痛?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》《證治準(zhǔn)繩》）“婦人風(fēng)痹，手足不仁，腰膝疼痛，筋脈攣急?！薄皨D人中風(fēng)，手足頑痹不隨，骨節(jié)酸疼?！薄皨D人血風(fēng)，……四肢疼痛”（《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）“婦人血風(fēng)走疰，肢節(jié)疼痛，發(fā)歇來往不定。”“婦人血風(fēng)走疰，腰膝骨節(jié)疼痛不可忍?！保ā短绞セ莘健贰蹲C治準(zhǔn)繩》）“婦人風(fēng)痹，手足不隨，關(guān)節(jié)沉重，行立無(wú)力?！薄皨D人風(fēng)痹疼痛，四肢不隨?！薄皨D人血風(fēng)，……筋脈拘急，肢節(jié)疼痛。”“婦人……四肢煩熱疼痛?！薄皨D人虛損……寒痹，筋攣緩急?！薄皨D人虛損，……四肢羸瘦疼痛；……腰腳骨節(jié)疼痛?！薄皨D人風(fēng)虛勞冷……肢節(jié)疼痛，筋脈拘急?！薄皨D人血風(fēng)勞氣，……四肢拘急疼痛；……骨節(jié)酸痛?！薄皨D人骨蒸勞，身體壯熱，手臂疼痛?！薄皨D人熱勞，……四肢黃瘦疼痛?！薄皨D人血?dú)怙L(fēng)流注腰腳，骨節(jié)疼痛不可忍。”“婦人血風(fēng)，腰腳骨節(jié)酸痛，筋脈拘急，行立艱難，兩脅抽痛?！薄皨D人……兩脅脹痛，四肢無(wú)力。”“婦人……腰痛，四肢骨節(jié)痛?！眿D人……腰膝疼痛；……肩背腰脊重痛。”（《太平圣惠方》）“婦人血風(fēng)勞氣，……四肢拘急，百節(jié)疼痛；……身體疼痛；……八風(fēng)十二痹?！薄皨D人血風(fēng)勞，四肢疼痛；……百骨節(jié)痛。”“婦人血風(fēng)走注，……筋脈肌肉疼痛?！薄皨D人血風(fēng)攻注，遍身疼痛?！薄皨D人血風(fēng)勞氣攻注，四肢身體疼痛。”“婦人血風(fēng)走注，渾身疼痛；……渾身刺痛，四肢麻木；……身體皮膚骨節(jié)，寒熱疼痛，燥澀麻木?！薄皨D人血風(fēng)虛勞，身體骨節(jié)疼痛，手足煩熱，筋脈拘急?！薄皨D人血風(fēng)，身體百節(jié)疼痛，四肢少力，肌肉黃瘁，多困遍身酸疼?！薄妒?jì)總錄》“婦人，遍身走注疼痛，至夜則發(fā)，如蟲嚙其肌?！保ā镀諠?jì)本事方》《婦人大全良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《金匱翼》）“女人……忽手足遍身拘攣疼痛，六脈沉大。”（《扁鵲心書》）“婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖。”（《儒門事親》）“婦人，……不能俯仰，冷痹骨痛?！薄皨D人風(fēng)痹，手足不遂，或肌膚疼痛，或肢體麻木?！薄皨D人臂痛，筋脈攣急，不得屈伸，遇寒則??；……臂痛不能舉，或左或右，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂?！薄皨D人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一、二日流于髀骨，甚流至于肩，肩流于肘，肘流于后溪；或如錘鍛，或如蟲嚙，痛不可忍，晝靜夜劇。”“婦人血風(fēng)勞氣，身體疼痛；……四肢羸瘦，疼痛?！薄皨D人熱勞，……四肢疼痛?！薄皨D人寒熱體瘦，肢節(jié)疼痛。”“婦人氣血不和，……身體疼痛?！保ā秼D人大全良方》《校注婦人良方》）“婦人……血虛致腰痛?！保ā蹲C治要訣類方》）“婦人，腰腳不能轉(zhuǎn)動(dòng)。”（《奇效良方》）“婦人胸背脅走痛。”（《醫(yī)學(xué)正傳》）“婦人自汗盜汗，……遍身作痛，天陰風(fēng)雨益甚?！薄皨D人因怒，……四肢抽搐，遍身疼痛。”“婦人歷節(jié)作痛，發(fā)熱作渴，……脈洪大，按之微細(xì)。”“婦人體肥胖，……患痛風(fēng)，下體微腫痛甚，小便頻數(shù)，身重脈緩。”（《女科撮要》《名醫(yī)類案》《古今醫(yī)案按》）“婦人飲食少思，畏見風(fēng)寒，患痛風(fēng)，嘔吐寒熱，脈弦緊。”（《女科撮要》《名醫(yī)類案》）“婦人鶴膝風(fēng)癥，……或先腿腳牽痛，或先肢體筋攣，既而膝漸大，腿漸細(xì)，如鶴之膝。”

（《校注婦人良方》《赤水玄珠》）“婦人血風(fēng)，白虎歷節(jié)，……卒然掣痛走疰，如虎嚙?！保ā缎ＷD人良方》）“婦人，……肢體倦怠，二膝腫痛?！保ā睹t(yī)類案》《古今醫(yī)案按》）“婦人腳疼，腳怕冷，夜劇日輕?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》）“婦人……肩背臂腰脅疼痛，日夜不止，行步不得。”“婦人患四肢骨節(jié)疼痛，嘔吐心痛，脅脹遍身浮腫?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“婦人，遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈伸，……遍身作癢如蟲行。”（《萬(wàn)病回春》）“婦人頸項(xiàng)因怒，……四肢抽搐，遍身劇痛?！保ā栋俅t(yī)宗》）“婦人……尤多腰痛腳酸之病?！保ā毒霸廊珪罚芭搜矗賶颜叨嘌獪?，衰老者多血虛?！保ā兜づ_(tái)玉案》《雜病廣要》）“婦人腰痛?！保ā恶T氏錦囊秘錄》）

歷代文獻(xiàn)詳細(xì)而形象地描述了婦人痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，其主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉疼痛、腫脹、重著、麻木，活動(dòng)不利；疼痛部位不一，或呈游走性疼痛，或固定某一關(guān)節(jié)疼痛。多在天氣變化時(shí)疼痛明顯加劇。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的女性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種女性風(fēng)濕病，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)婦人痹的論述

有關(guān)本病的相關(guān)論述最早可見于《諸病源候論》，在“婦人雜病諸候”中的“身體卒痛候”“左脅痛如刀刺候”“傷寒候”“香港腳緩弱候”“香港腳腫滿候”等篇中論有本病，為本病的理論形成奠定了基礎(chǔ)。《備急千金要方》《千金翼方》對(duì)本病也有散亂論述。《太平圣惠方》承《諸病源候論》列有大量本病的相關(guān)內(nèi)容，多集中在“治婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛諸方”“治婦人腰腳疼痛諸方”“治婦人血風(fēng)走疰諸方”等篇，對(duì)于本病的形成多強(qiáng)調(diào)“體虛，氣血不調(diào)，為風(fēng)冷所侵故也，……歷于骨節(jié)，即邪氣與正氣交擊，故令疼痛也”，后世醫(yī)家多宗其說?！妒?jì)總錄》承《太平圣惠方》論述本病，內(nèi)容也較為豐富，在“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”“婦人中風(fēng)”等篇均有本病內(nèi)容?！秼D人大全良方》以《太平圣惠方》為基礎(chǔ)論述本病，在“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛方論”“婦人血風(fēng)白虎歷節(jié)走疰方論”“婦人項(xiàng)筋強(qiáng)痛方論”“婦人臂痛方論”“婦人腰痛方論”“婦人腰腳痛方論”等篇中，對(duì)本病有大量論述。陳氏認(rèn)為婦人由于生理上的特點(diǎn)與男子不同，故其痹病“發(fā)病最為人所難識(shí)”，對(duì)于婦人痹的病因認(rèn)識(shí)和治法有其獨(dú)到之處?！杜拼橐氛撚袐D人“歷節(jié)痛風(fēng)（即白虎歷節(jié)風(fēng)）”。《校注婦人良方》在《婦人大全良方》論述的基礎(chǔ)上，提出自己的見解，大大豐富了本病的理論?！睹t(yī)類案》《醫(yī)學(xué)綱目》承前人醫(yī)案論有婦人“脅痛、遍身痛”等?！兜づ_(tái)玉案》《馮氏錦囊秘錄》論及婦人腰痛?！峨s病廣要》列有《階梯》《石山》《要訣》《六要》《玉案》《永類》等有關(guān)本病的論述。近代李樂園認(rèn)為肩周炎多發(fā)生于老年，尤以更年期以后的婦女多見，該病屬勞損，病因于內(nèi)，內(nèi)而血虛痹阻，經(jīng)絡(luò)凝滯，復(fù)感風(fēng)寒外邪之侵襲。

5 婦人痹的臨床意義

對(duì)于婦人痹，歷代文獻(xiàn)中無(wú)此病名。筆者認(rèn)為，“婦人痹”的提出，具有以下臨床意義。①補(bǔ)充豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病（痹?。W(xué)理論：完善了歷代文獻(xiàn)有婦人疾病而無(wú)婦人痹病之不足，也進(jìn)一步豐富和完善了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。②解決了臨床實(shí)際問

題：女性痹病臨床上占有大多數(shù)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。女性痹病患者具有經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理機(jī)能，因而治療用藥與男子不同，有其自身特點(diǎn)。因此，根據(jù)女性的生理病理特點(diǎn)，研究制定適合婦人痹自身特點(diǎn)的理法方藥，既保證治療用藥安全，又可取得較好的療效，能夠有效解決中醫(yī)臨床實(shí)際問題。③與西醫(yī)風(fēng)濕病接軌：西醫(yī)風(fēng)濕病有女性風(fēng)濕病，而中醫(yī)風(fēng)濕病無(wú)類似病名，辨治無(wú)針對(duì)性。中醫(yī)“婦人痹”的提出正好與西醫(yī)此類疾病相對(duì)應(yīng)。婦人痹作為從性別角度命名的痹病，其病名容易理解，便于確定治療方法和藥物。因此，具有重要的臨床意義。

6 婦人痹的治療

6.1 婦人痹的治療原則 婦人痹的治療，也和其他痹病一樣，著重在調(diào)整全身功能，臨證時(shí)必須運(yùn)用四診認(rèn)真地進(jìn)行辨證分析，分清臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，然后確定治療原則。因此，治療常用滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血以扶正，祛風(fēng)散寒、利濕清熱以祛邪，活血理氣、化痰通絡(luò)以治痰瘀，這是婦人痹治療原則。同時(shí)，還可以配合外治法，提高療效。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)婦人痹的論治

6.2.1 隋唐時(shí)期 《諸病源候論》在“婦人雜病諸候”中論治有本病?！秱浼鼻Ы鹨健酚么笪迨瘽商m丸治婦人“身體痹痛”；鐘乳澤蘭丸治婦人“肢體煩痛”；大澤蘭丸治婦人“寒痹筋攣緩急，……或四肢拘攣，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛”；干姜丸治婦人“肩背脊重痛，……百節(jié)盡痛”；當(dāng)歸丸治女人“腰背疼痛”；赤石脂丸治女人“腰急痛”；云母芎散治“五崩身瘦，……腰痛不可俯仰；“慎火草散治崩中漏下……腰背痛連脅，不能久立”；“大牛角中仁散治積冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢沉重”。針灸治療本病曰：“月閉溺赤，脊強(qiáng)互引反折，汗不出，刺腰俞，入二寸，留七呼，灸三壯，在第二十一椎節(jié)下間?！薄霸率虏煌?，奔泄氣上下引腰脊痛，刺氣穴，入一寸，灸五壯，在四滿下一寸。”“驚，痹，脛重，足跗不收，跟痛，刺下廉，入三分，灸三壯，在上廉下三寸?！薄芭硬幌略滤?，痹驚善悲不樂，如墮墜，汗不出，刺照海，入四分，灸二壯，在內(nèi)踝下四分?！薄坝咳?、陰谷主……女子如阻，身體腰脊如解，不欲食。”《千金翼方》用牡蒙丸治女子腰背痛；“大補(bǔ)內(nèi)黃湯主婦人七傷，骨髓疼?！薄镑M甲散方治婦人崩中漏下……腰背疼痛，痛連兩腳，不能久立?！睖亟?jīng)丸治婦人“手足煩熱，兩腳酸”；牡丹大黃湯治婦人“腰痛如折兩腳疼”。

6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》記載大量治療本病的方劑：如沒藥散、漏蘆散、琥珀散、虎骨散、牛膝散、雄黃散、赤箭丸、芫花散熨方等15首方劑“治婦人血風(fēng)走疰”所致的“肢節(jié)疼痛，發(fā)歇來往不定”“腰腳疼痛不可忍”等；芎散、羚羊角散、牛膝散、海桐皮散、當(dāng)歸散、骨碎補(bǔ)散、虎骨散、何首烏散、仙靈脾散、羌活散、琥珀丸等“治婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛諸方”11首。還有酸棗仁散、骨碎補(bǔ)散、仙靈脾散、琥珀散、敗龜散、附子丸、虎骨丸、萆薢丸、海桐皮丸、牛膝丸、附子散、威靈仙散等“治婦人腰腳疼痛諸方”13首。另外，用酸棗仁散、人參散、防風(fēng)散“治婦人血風(fēng)”所致“筋脈拘急，肢節(jié)疼痛”等；補(bǔ)益三石澤蘭丸、補(bǔ)益赤石脂丸治婦人虛損所致的肢體疼痛；熟干地黃散、柏子仁散、澤蘭散、牛膝散“治婦人風(fēng)虛勞冷”所致的“肢節(jié)疼痛，筋脈拘急”“四肢煩疼”。桃仁散、荊芥散、牛膝散、羚羊角散、茯神散、鱉甲丸“治婦人血風(fēng)勞氣”所致的“四肢疼痛”“四肢拘急，煩疼”“四肢羸瘦疼痛，經(jīng)絡(luò)不利”等?！妒?jì)總錄》也記載大量治療本病的方劑：如用牡丹皮湯、煨肝茵陳散、地黃丸、柴胡丸、虎骨丸、芍藥湯、荊芥湯、延胡索丸、羚羊角湯、五加皮湯、大澤蘭丸、紫桂湯治療“婦人血風(fēng)勞氣”所致的“骨節(jié)疼痛”“身體疼痛”“腰背疼痛，……手腳麻痹”“八風(fēng)十二痹”等。海桐皮煎、丹參散、麝香沒藥散、躑躅丸、當(dāng)歸散、芍藥湯、防風(fēng)湯、天麻散、牡丹丸治療“婦人血風(fēng)走注”所致的“筋脈肌肉疼痛”“渾身刺痛，四肢麻木”“腰腳酸疼”?；⒐巧?、五靈散“治婦人血風(fēng)走注疼痛”。香桂丸、蓬香散、羌活散、當(dāng)歸丸治“婦人血風(fēng)”所致的“骨節(jié)疼痛”“筋攣骨痹，手足麻木”。油煎散、骨碎補(bǔ)丸、枳殼羌活丸、沒藥散、烏金散、海桐皮湯治“婦人血風(fēng)攻注”所致的“四肢腰背疼痛”“身體疼痛，手足頑痹，筋脈拘急”等。龜甲散、油煎散、鱉甲湯、牡丹皮湯、香甲湯、羌活散、逍遙飲、沒藥羌活散、羌活當(dāng)歸散、當(dāng)歸散、人參荊芥煮散、茯神湯、當(dāng)歸湯等治療“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”等。宋·許叔微《普濟(jì)本事方》用麝香丸治療婦人歷節(jié)??；《婦人大全良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《金匱翼》等從之。竇材《扁鵲心書》列有本病醫(yī)案：用宣風(fēng)丸治療女人“手足遍身拘攣疼痛”?！秼D人大全良方》承《太平圣惠方》對(duì)本病有豐富的論治，并強(qiáng)調(diào)“古人治病，先論其所主，男子調(diào)其氣，婦人調(diào)其血”。列有醫(yī)案：用排風(fēng)湯治療婦人“冷痹骨痛”。對(duì)于婦人臂痛進(jìn)行辨證論治：肝虛證“其脈緊細(xì)，宜服柏子仁丸、舒經(jīng)湯”；痰濁證“其脈沉細(xì)，宜茯苓丸、控涎丹”；用通靈丸治“婦人手足痛風(fēng)，不可忍者”；當(dāng)歸沒藥丸治療“婦人血風(fēng)……筋攣骨痹”；用加減小續(xù)命湯治療婦人血風(fēng)白虎歷節(jié)走疰；并附有醫(yī)案；“漏蘆散治婦人血風(fēng)，走疰疼痛”；列有“婦人項(xiàng)筋強(qiáng)痛方”。辨證論治婦人腰痛：“如風(fēng)腰痛，宜小續(xù)命湯加桃仁、杜仲煎服；脾胃氣蔽及寒濕腰痛，宜五積散加桃仁；如虛損及五種腰痛者，青蛾丸、神應(yīng)丸皆可用也。如氣滯腰痛，如神保丸、黑牽牛、茴香、橘核必有功也?！庇谩八釛椚噬⒅螊D人血?dú)怙L(fēng)虛，腰腳疼痛”“骨碎補(bǔ)散治婦人血風(fēng)氣攻腰腳疼痛”“人參荊芥散治婦人血風(fēng)勞氣，身體疼痛”；用“木香丸治婦人冷勞，……四肢疼痛”；“半夏散治婦人熱勞，……四肢疼痛”；用麥門冬散、犀角散“治婦人客熱，四肢煩悶疼痛”；“柴胡散治婦人寒熱體瘦，肢節(jié)疼痛”；赤芍藥散“治婦人氣血不和，……身體疼痛”；“酸棗仁散治婦人血風(fēng)煩悶，四肢疼痛”；《校注婦人良方》等從之?！度彘T事親》治療“婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，……先可服除濕丹七八十丸，量虛實(shí)以意加減。次以禹功散投之，……后以長(zhǎng)流水同生姜、棗煎五苓散服之，風(fēng)濕散而血?dú)夂鸵病薄?/p>

6.2.3 明清時(shí)期 明·戴思恭《證治要訣》認(rèn)為婦人血虛致腰痛者，治療當(dāng)宜其血?！镀嫘Я挤健酚谩把赐ㄖ畏健敝委煛皨D人腰腳不能轉(zhuǎn)動(dòng)”；虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》列有“治婦人胸背脅走痛”方?！兜は畏ㄐ囊酚脹鲭跎⒓游吨委煛皨D人體肥氣郁，……手足麻”；《女科撮要》在論治婦人“歷節(jié)痛風(fēng)（即白虎歷節(jié)風(fēng)）”中列有多例醫(yī)案：如“婦人自汗盜汗，……遍身作痛，天陰風(fēng)雨益甚。用小續(xù)命湯而痛止，用補(bǔ)中益氣、加味歸脾二湯，三十余劑而愈”“婦人因怒，……四肢抽搐，遍身疼痛，……用加味逍遙加鉤藤數(shù)劑，諸癥漸愈，又用八珍湯，調(diào)理而痊”“婦人歷節(jié)作痛，……用附子八物四劑而痛止，用加味逍遙而元?dú)鈴?fù)，六味丸而月經(jīng)調(diào)”“婦人飲食少思，畏見風(fēng)寒，患痛風(fēng)，……用附子八物，四肢痛愈，用獨(dú)活寄生，腰痛亦痊，惟兩膝腫痛，用大防風(fēng)而消，用加味歸脾、逍遙而元?dú)鈴?fù)”；《名醫(yī)類案》《百代醫(yī)宗》《古今醫(yī)案按》等從之。《校注婦人良方》認(rèn)為女人“腰腳作痛也，治當(dāng)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎粢造钚爸畡薄皨D人鶴膝風(fēng)癥，……設(shè)用攻伐，已損元?dú)猓葹殡y治也。大要當(dāng)固元?dú)鉃橹?，而佐以大防風(fēng)湯。

若食少體倦者，六君子湯為主。晡熱內(nèi)熱者，逍遙散為主。寒熱往來者，八珍湯為主。發(fā)熱惡寒者，十全大補(bǔ)湯為主。少寐驚悸者，歸脾湯為主。月經(jīng)過期者，補(bǔ)中益氣為主。月經(jīng)先期者，加味逍遙散為主”?！冻嗨椤窂闹怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目》載有李東垣麻黃桂枝升麻湯治療婦人渾身麻木醫(yī)案；丹溪治療氣滯所致的婦人身痛醫(yī)案等?！豆沤襻t(yī)鑒》用五積散加味治療婦人“四肢骨節(jié)疼痛”；《萬(wàn)病回春》用六味丸加味治療“婦人，遍身作痛”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》列有“婦人腳疼怕冷”方?！毒霸廊珪吩唬骸皨D人……多腰痛腳酸之病，宜當(dāng)歸地黃飲主之?！薄兜づ_(tái)玉案》強(qiáng)調(diào)治療“女人腰痛”應(yīng)“審其虛實(shí)，而施治無(wú)不中矣”。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》列有治療本病醫(yī)案3例。尤怡《金匱翼》用豬腰杜仲食療治療婦人“腎虛腰痛”；俞震《古今醫(yī)案按》列有劉立之、東垣、丹溪、立齋等諸多醫(yī)家治療本病醫(yī)案?！额愖C治裁》列有本病醫(yī)案，如用舒筋湯治療婦人“右臂痛手不能舉”等。劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》認(rèn)為婦人臂痛“治法雖各有方，不如多灸為妙”。

7 婦人痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病若積極就醫(yī)，辨證準(zhǔn)確，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，重視調(diào)護(hù)，能夠控制病情，消除痛苦，回歸社會(huì)，預(yù)后較好；若失治或誤治，或飲食起居不慎，調(diào)護(hù)失宜，病情加重，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)屈伸不利，功能受限，生活不能自理，預(yù)后不良。

8 結(jié) 語(yǔ)

婦人痹病位在肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉，與肝脾腎等臟腑以及沖任督帶等經(jīng)脈關(guān)系密切。本病多與正氣不足、感受外邪、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。其主要病機(jī)為氣血不足，肝腎虧虛，外邪侵襲，不榮不通。本病初期多屬實(shí)，或虛實(shí)夾雜，久則正虛為主。本病應(yīng)積極正確治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持，重視調(diào)護(hù)，預(yù)后較好；若失治誤治，或調(diào)護(hù)不慎，則病情易加重，預(yù)后不佳。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[9]，那婦人痹就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。本文對(duì)歷史上有關(guān)婦人痹的論述進(jìn)行了整理、歸納，確立了婦人痹的病名，補(bǔ)充中醫(yī)風(fēng)濕病種；解決了臨床實(shí)際問題，完善了歷代文獻(xiàn)有婦人疾病而無(wú)婦人痹病之不足，豐富了中醫(yī)風(fēng)濕?。ū圆。W(xué)理論，具有重要的臨床意義。

9 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2018-12-19；修回日期：2019-01-15